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芬吗通改善反复胚胎移植失败患者子宫内膜血流和提高妊娠率的研究
目的 探讨芬吗通在反复移植失败患者中改善子宫内膜血流及提高临床妊娠率的作用. 方法 选择2011年5月至2012年12月在我中心接受胚胎解冻移植(FET)助孕,且彩色多普勒能量图提示子宫内膜血流不良(无血流信号和仅内膜下可及血流信号)的反复胚胎移植失败的不育症妇女为研究对象,共404例.应用芬吗通治疗1～2个疗程,于移植前一日进行子宫内膜血流检查,分析子宫内膜血流改善情况,随访FET结局. 结果 404个研究周期中,其中336例进行了移植周期,胚胎种植率26.19％,临床妊娠率44.04％.完成404个研究周期用药前后子宫内膜血流的检测,血流改善283例,改善率70％.用药前,B超示无血流信号、仅内膜下可及血流信号、内膜下及内膜内均可及血流信号的患者所占比例分别为81.4％、18.6％和0％,服用芬吗通后三者的比例分别为25.5％、23.8％和50.7％,内膜下及内膜内均可及血流信号的患者所占比例明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 芬吗通可明显改善反复移植失败患者的子宫内膜血流情况,提高患者的胚胎种植率及临床妊娠率.
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温肾活血方对反复移植失败患者种植窗子宫内膜形态及血流的影响
目的 探讨温肾活血方对反复移植失败(RIF)患者种植窗子宫内膜形态及血流的影响. 方法 选取201 6年1月至2017年2月于我院生殖医学中心就诊的100例RIF患者为研究对象,使用随机数字表进行分组,给予不同处理:对照组(50例)予以常规冻融胚胎移植(FET)方案进行内膜准备;中药组(50例)在对照组基础上加用温肾活血方口服,自月经第3天开始服用至移植前1日.比较两组的临床妊娠率、种植率,子宫内膜厚度、血流情况,螺旋动脉搏动指数(PI)及阻力指数(RI),并HE染色观察子宫内膜形态,扫描电镜观察胞饮突发育等. 结果 中药组临床妊娠率(40.0％)、种植率(23.2％)有高于对照组(分别为24.0％、14.9％)的趋势,但均无显著性差异(P＞0.05);中药组移植日子宫内膜厚度、血流情况、PI及RI均明显优于对照组(P＜0.05);中药组移植日子宫内膜腺体及腺腔面积显著高于对照组(P＜0.05);RIF患者移植日子宫内膜胞饮突数量减少,中药组较对照组胞饮突发育成熟,形态饱满,表面绒毛减少. 结论 温肾活血方能够有效改善RIF患者种植窗子宫内膜形态,改善内膜血流状态,增加子宫内膜容受性,有利于胚胎着床.
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反复移植失败伴慢性子宫内膜炎不同检测方法比较及高危因素分析
目的:探讨不同方法对辅助生殖反复失败(RIF)合并慢性子宫内膜炎(CE)的检出率,分析RIF合并CE的高危因素.方法:选取36例因RIF需要行官腔镜检查的患者为研究对象,于官腔镜检查时取子宫内膜组织进行常规HE染色和CD138免疫组化染色并截取官腔镜下子宫内膜图片,收集病史分析其高危因素.结果:RLF伴CE患者标本3种方法检测,诊断CE阳性率CD138免疫组化高于官腔镜检查和HE染色(47.2％、38.8％、13.8％),3种检测方法一致性较差(Kappa＜0.4);人工流产史、输卵管堵塞是RIF合并CE的高危因素.结论:官腔镜可以广泛应用于临床检查,CD138免疫组化在确诊CE中具有较高优势;建议应用CD138免疫组化检测,利于明确病因及时治疗.人工流产史、输卵管堵塞是RLF伴CE的高危因素,在临床诊治中应引起重视.
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中医药在治疗反复移植失败中的应用
反复移植失败的病因复杂,是辅助生殖面临的难题之一.中医药在调经助孕有一定治疗效果,可以通过调整性腺轴生殖内分泌、生殖免疫,促使基础卵泡募集、卵泡发育成熟,提高卵子配子、胚胎质量;提高内膜发育及容受性;改善子宫及内膜血流等达到整体调控可能;以及在移植后同时给予中药安胎治疗从而提高妊娠、分娩活产及优生儿成功率.文章总结了中医药在反复冻胚移植失败上的应用,旨在为临床指导胚胎移植提供新思路新方法.
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针灸序贯疗法成功助孕反复IVF-ET失败13次病案1例
目的:报道1例患者4年间接受13次辅助生殖治疗均失败,再次接受体外受精与胚胎移植治疗前给予针灸序贯疗法干预的病案.方法:根据月经周期的排卵期、黄体期、月经期、卵泡期不同阶段生理及病理特点,选用与之相适应的针刺疗法,配合使用艾灸、温针灸、刺络拔罐、电针,每周治疗2次,对治疗进行回顾性总结与分析.结果:患者4个月共接受33次针灸序贯治疗后,顺利进行取卵、体外受精、胚胎移植,成功妊娠并足月分娩健康龙凤胎一对.结论:该案例的成功提示针灸序贯疗法能加速性腺功能恢复,改善子宫内环境,对IVF-ET全程起到良性调节.
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西地那非改善反复移植失败患者子宫内膜血流的研究
目的 探讨西地那非在反复移植失败患者中改善子宫内膜血流及提高临床妊娠率的作用.方法 选择2011年6月至2012年12月在本生殖医学中心接受胚胎解冻移植(frozen thawed embryo transfer,FET)助孕,且彩色多普勒能量图提示子宫内膜血流不良的反复胚胎移植失败妇女,共221个周期.应用西地那非治疗1～2个疗程,分析用药前后子宫内膜血流改善情况,并随访FET结局.结果 221个周期中,7个周期因患者服用西地那非副反应中途放弃,214个周期进行了胚胎移植,临床妊娠率36.92％ (79/214),血流改善率64.02％(137/214),药物不良反应率15.84％ (35/221).214个周期中,用药前,B超示无血流信号、仅子宫内膜下可及血流信号、子宫内膜下及内膜内均可及血流信号者所占比例分别为49.53％ (106/214)、50.47％ (108/214)和0,用药后分别为12.15％ (26/214)、31.78％ (68/214)和56.07％ (120/214),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 西地那非可明显改善反复移植失败患者的子宫内膜血流情况,提高患者的胚胎种植率及临床妊娠率.
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中药三步治疗对反复移植失败患者再次激素替代冻融胚胎移植妊娠率影响的临床研究
目的:冻融胚胎移植周期中,仍然有患者出现优质胚胎多次移植失败的情况,提高此类患者的移植成功率是业界为之努力的目标.本课题通过对反复移植失败再次行激素替代冻融胚胎移植患者辅助以独特的中药三步治疗,观察子宫内膜厚度、子宫内膜下血流参数的变化,以此探讨中药三步治疗辅助激素替代方案助孕反复移植失败患者的可能作用机制.方法:选择反复移植失败患者60例,将其随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组给予冻融胚胎移植激素替代常规西药,治疗组在常规用药基础上实施中药三步治疗(移植前月经期给予自拟益肾化瘀方加减治疗;月经干净后至移植前1d给予毓麟珠方加减治疗;移植后给予毓麟珠合寿胎丸方加减治疗至移植后22d),检测移植日子宫内膜厚度,子宫内膜螺旋动脉血流参数PI、RI值,移植后12d血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E2)、孕酮(P)水平,观察两组患者妊娠率、着床率和异位妊娠率.结果:治疗后,治疗组患者妊娠率63.3％、着床率66.7％,均明显优于对照组(均P ＜0.05);治疗组患者子宫内膜厚度与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者子宫内膜螺旋动脉血流参数PI、tRI值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.05);两组患者移植后第12d血清β-HCG、E2、P水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中药三步治疗辅助激素替代方案可以通过改善子宫内膜血供途径,提高反复移植失败患者再次行冻融胚胎移植的临床妊娠率和着床率,达到真正意义上的中西结合助孕的目的.
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心理干预对 IVF－ET 反复移植失败患者妊娠结局的影响
目的：探讨心理干预对实施体外受精－胚胎移植反复失败患者治疗结局影响。方法：选取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF－ET治疗失败3次及3次以上并自愿参加调查的不孕患者132个冷冻移植周期，随机分为研究组和对照组。 A组（实验组）64例，由专人负责将心理护理贯穿于FET整个过程，B组（对照组）68例进行常规护理。于移植当日再次发放SCI－90调查表。对两组患者的年龄、不孕年限、体重指数、不孕原因、基础FSH、窦卵泡数、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、SCL－90各项因子得分、临床妊娠率、流产率进行统计学分析。结果：A、B两组患者基本情况相同。移植日B组的SCL－90各项因子分别明显高于A组。 A组临床妊娠率高于B组，有统计学意义（ P＜0．05）。结论：IVF治疗过程中，专业的全程心理护理干预在一定程度上可降低患者的焦虑程度，降低流产率，增加患者临床妊娠率。
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盆宁颗粒干预亚临床子宫内膜炎性临床观察
目的:从宫腔镜观察、病理分析、内膜局部分子水平、疗效评判等多个角度分析盆宁颗粒治疗亚临床子宫内膜炎导致的不孕不育患者的作用机制.方法:应用宫腔镜技术观察不明原因不孕、复发性流产、反复胚胎移植失败患者的内膜形态,并定点活检,分析MUC-1、HIF-1α的表达情况.符合诊断标准的58例随机分为盆宁颗粒组(n=33)和对照组(n=25),经治疗后再次行宫腔镜下活检,根据宫腔镜表现、病理分析、分子水平对比盆宁颗粒组和对照组治疗效果.后疗程结束半年后随访观察患者妊娠情况.结果:从宫腔镜表现、病理分析、分子水平、妊娠情况4个方面分析盆宁颗粒组和对照组的治疗效果,盆宁颗粒组疗效明显优于对照组.结论:盆宁颗粒治疗亚临床子宫内膜炎效果显著,优于现代医学的抗生素治疗.亚临床性子宫内膜炎是导致部分患者不孕、复发性流产的重要因素,盆宁颗粒可促进子宫内膜容受性,提高临床妊娠率.
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反复移植失败患者子宫内膜容受性的超声评价
目的 探讨超声评估反复移植失败(RIF)患者子宫内膜容受性的特点.方法 选取2014年6月至2016年11月于解放军第202医院生殖医学中心行体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的RIF患者(RIF组,刀=40),同期IVF/ICSI-ET治疗助孕成功患者(妊娠组,n=104)为对照组,对研究对象进行回顾性分析.所有患者均为冻融胚胎移植,于移植日行经阴道彩色多普勒超声检查,测量子宫内膜容受性相关参数.比较2组间各参数的差异.结果 RIF组患者子宫动脉及子宫内膜螺旋动脉的阻力指数(RI)均高于妊娠组,体质量指数(BMI)低于妊娠组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组间子宫内膜厚度和形态、子宫动脉及子宫内膜螺旋动脉的搏动指数(PI)、收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)以及子宫内膜蠕动波蠕动频率无统计学差异(P＞0.05).结论 超声测定子宫动脉及子宫内膜螺旋动脉的RI值-助于评价子宫内膜容受性,子宫血供和容受性下降可能与RIF的发生具有相关性.
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溶血磷脂酸受体3和肝素结合样生长因子对胚胎反复移植失败的影响
目的:通过研究人着床窗期子宫内膜组织中溶血磷脂酸受体3 (LPAR3)和肝素结合表皮生长因子(HB -EGF)及其mRNA的表达,进一步探索反复移植失败的原因.方法:选取胚胎反复移植失败(RIF)患者23例为实验组,同期初次接受体外受精-胚胎移植( IVF - ET)助孕即妊娠的患者31例为对照组,着床窗期(排卵后第6～7天)微创法吸取少量子宫内膜组织,采用免疫组织化学SP法和半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR),检测子宫内膜组织中LPAR3和HB-EGF及其mRNA的表达,并收集相关临床资料.结果:LPAR3和HB - EGF及其mRNA在两组患者的子宫内膜中均呈阳性表达,两者在部位和特点上存在一致性.RIF组的LPAR3和HB-EGF的平均光密度值明显低于对照组(P＜0.01),LPAR3和HB-EGF mRNA表达亦明显低于对照组(P＜0.01).RIF组患者年龄、FSH使用天数(天)和剂量(IU)均明显高于对照组(P＜0.05),而血P(μg/L)水平明显低于对照组(P＜0.01).结论:LPAR3参与了人子宫内膜容受性的建立过程,随着患者年龄的增长而表达降低,与HB-EGF在表达部位和特点上存在一致性,可作为预测子宫内膜容受性的良好参考指标.着床窗期血P水平降低、子宫内膜组织中LPAR3和HB-EGF的低表达可能导致胚胎反复移植失败的发生.
关键词： 反复移植失败 着床窗期 溶血磷脂酸受体3 肝素结合表皮生长因子 -
资癸女贞治疗子宫内膜过薄致不孕患者的临床效果
目的 应用复方制剂资癸女贞治疗由子宫内膜薄、宫腔环境引起的反复着床失败的不孕患者,评估资癸女贞的有效性及安全性.方法 选取2012年10月-2014年9月,北京大学第三医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京妇产医院和中国人民解放军总医院的患者,将74例子宫内膜过薄的不孕症患者随机分化为中药治疗组和安慰剂组.月经期间停药,共治疗2～3个月经周期.对比两组不孕患者治疗前后子宫内膜变化及妊娠结局.结果 中药治疗组子宫内膜增厚较安慰剂组明显(0.71±0.17vs.0.13±0.17,P＜0.05),临床妊娠率治疗组高于安慰剂组(43.24％vs.21.61％,P＜0.05).结论 资癸女贞可提高子宫内膜薄、反复移植失败患者的妊娠结局.
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子宫内膜轻创术对提高冻融胚胎移植着床率的研究
目的:探讨对反复着床失败的患者行子宫内膜轻创术后再行冻融胚胎移植(TET)的效果.方法:对既往有移植胚胎2次及以上着床失败经历的患者,排除各种影响因素后符合条件157例分为实验组和对照组;实验组67例行子宫内膜轻创术后再行冻融胚胎移植,对照组90例未做特殊处理常规行冻融胚胎移植.结果:实验组着床率、临床妊娠率分别为28.87％、47.76％,对照组分别为21.05％和35.56％,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组本次较自身前次移植周期的黄体酮转化日A型内膜形态有明显改善,分别为80.60％和61.19％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:子宫内膜轻创术对提高反复着床失败者冻融胚胎移植着床率是有价值的.
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温针灸对IVF-ET肾阳虚型反复移植失败患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响
目的 观察温针灸干预体外受精-胚胎移植(IVF-ET)肾阳虚型反复移植失败(RIF)患者子宫内膜容受性及妊娠结局的影响.方法 选取60例肾阳虚型RIF、拟再行冻融胚胎移植(FET)患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例.对照组予常规激素替代方案治疗,治疗组在此基础上,于月经第2天行温针灸治疗,针刺取关元、归来、气海、子宫、足三里、三阴交、地机、太冲,其中关元、足三里予温针灸治疗,每日1次.观察两组患者临床妊娠率及种植率、子宫内膜厚度、内膜血流及内膜形态分型、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉血流阻力指数(RI)、治疗前后肾阳虚症状体征积分.结果 治疗组临床妊娠率及种植率均高于对照组(P<0.05);治疗组子宫内膜厚度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组子宫内膜形态及血流分型较治疗前有明显改善(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);移植日治疗组子宫内膜血流指数PI、RI明显低于对照组(P<0.05,P<0.01);治疗组治疗后肾阳虚症状积分较治疗前明显降低(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 温针灸和常规激素替代方案可能通过改善子宫内膜厚度、形态及内膜血流参数,改善肾阳虚症状,从而在一定程度上改善RIF患者子宫内膜容受性,提高胚胎种植率及临床妊娠率.
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齐氏宫腔1方联合宫腔镜治疗宫腔粘连所致胚胎反复移植失败患者的临床观察
目的 观察齐氏官腔1方联合官腔镜治疗官腔粘连所致反复移植失败患者的临床疗效.方法 将71例官腔粘连所致胚胎反复移植失败患者(共97个移植周期)随机分为治疗组(35例,47个周期)和对照组(36例,48个周期).两组均行官腔镜下官腔粘连分离术加放环术,治疗组加服齐氏官腔1方,对照组空白对照,2个月经周期后两组均再次行官腔镜检查并取环,次月进入移植周期.观察官腔粘连程度、子宫内膜厚度及临床妊娠结局相关指标的情况.结果 ①组内治疗前后官腔粘连程度比较,两组差异均有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后比较,治疗组宫腔粘连改善程度略优于对照组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).②移植日两组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).③治疗组、对照组治疗后种植率分别为25.0％、8.0％,两组种植率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组、对照组生化妊娠率分别为42.6％、14.6％,两组生化妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组、对照组临床妊娠率分别为27.7％、10.4％,两组临床妊娠率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).④治疗组、对照组流产率分别为31.6％、44.4％,两组流产率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组、对照组异位妊娠率分别为0.0％、2.1％,两组异位妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 齐氏官腔1方联合官腔镜治疗能够明显提高官腔粘连所致胚胎反复移植失败患者的种植率及临床妊娠率,其机制可能与改善子宫内膜血供相关.
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子宫内膜微刺激术对反复移植失败患者再次移植结局的影响
目的 探讨在移植周期使用小刮匙轻轻搔刮子宫内膜是否有助于提高既往有移植失败史患者的妊娠率.方法 回顾性分析既往移植失败,并再次行体外受精或卵胞浆内单精子显微注射(IVF-ET/ICSI)的187例患者的临床资料,其中145例为研究组,于胚胎移植周期月经第1～3天行内膜微刺激;42例为对照组,未行子宫内膜微刺激术.比较两组患者的着床率、临床妊娠率和活产率.结果 研究组临床妊娠56例,其中流产15例,宫外孕2例;对照组临床妊娠9例,流产4例,无宫外孕.研究组胚胎着床率为28.63％ (73/255),临床妊娠率为38.62％(56/145),活产率为26.90％(39/145),均高于对照组的[17.11％(13/76)、21.43％ (9/42)、11.90％ (5/42)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 子宫内膜微刺激术通过局部损伤子宫内膜,在促进子宫内膜修复过程中改善子宫内膜容受性,有利于胚胎着床;对于反复移植失败患者,能明显提高着床率、临床妊娠率和活产率,改善妊娠结局.
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反复妊娠失败患者IVIG治疗后外周血NK细胞变化与妊娠结局的相关性研究
目的:分析反复妊娠失败(RPF)患者静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗后外周血自然杀伤细胞(NK)反应性与妊娠结局的关系.方法:回顾分析2014年至2016年于同济大学附属第一妇婴保健院诊断为RPF且接受IVIG治疗的患者1165例.以NK细胞比例≥24.2％为cut off值纳入141例(占12.1％),其中复发性流产(RSA)患者109例,反复胚胎移植失败(RIF)患者32例.IVIG治疗前后检测患者外周血NK细胞比例,以治疗后NK细胞下降15％为判断治疗反应性分界点,下降<15％为无反应组,下降≥15％为有反应组.分析IVIG治疗后NK细胞的反应性与妊娠结局的关系.结果:57例发生流产,流产率40.43％(57/141).活产组IVIG治疗前和治疗后NK细胞比例分别为(31.06±6.61)％和(23.61±9.79)％,差异无统计学意义(P>0.05).IVIG治疗后,RSA患者的活产率明显高于RIF患者,差异有统计学意义(64.22％vs 43.75％,P<0.05).NK细胞有反应组的活产率显著高于NK细胞无反应组(69.47％vs 39.13％,P<0.05).进一步调整年龄和BMI,多元回归方程分析发现,IVIG治疗后NK细胞无反应组的流产率是有反应组的7.17倍(OR=7.17,95％CI为1.46～35.27,P=0.02).结论:外周血NK细胞反应性是评估RPF患者IVIG治疗预后的独立因素.
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经皮穴位电刺激对体外受精-胚胎移植反复种植失败患者子宫内膜血流的影响
目的:观察经皮穴位电刺激对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer IVF-ET)反复移植失败(repeated implantation failure RIF)患者子宫内膜血流的影响及其作用机制.方法:将64例RIF患者随机分为治疗组及对照组,每组各32例.对照组仅给予常规用药,治疗组在对照组的基础上于月经干净后开始运用经皮穴位电刺激治疗,于排卵后停止刺激.检测子宫内膜螺旋动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和子宫内膜血流分型情况.结果:治疗组子宫内膜的血流分型治疗前后有明显改善,其子宫内膜螺旋动脉血流PI、RI值均较治疗前低,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后治疗组与对照组比较,子宫内膜血流分型改善较多,其子宫内膜螺旋动脉血流PI、RI值均较对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮穴位电刺激八髎穴可以改善IVF-ET反复移植失败患者子宫内膜血流情况,从而提高子宫内膜的容受性,利于胚胎着床.
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影响胚胎反复移植失败患者妊娠结局的相关因素分析
目的:回顾分析影响胚胎反复移植失败(RIF)患者冷冻周期移植(FET)妊娠结局的相关因素.方法:回顾性分析行IVF-ET失败3次及3次以上的患者共581个冷冻移植周期,采用单因素及多因素Logistic回归分析年龄、不孕年限、RIF次数、平均移植优胚数及类型、内膜准备方案、基础FSH、移植日(子宫内膜厚度、E2、P,E2与P的比值)各项因素与妊娠结局的相关性.结果:妊娠组年龄明显低于未妊娠组(33.89±4.20& 35.50±5.06)(P＜0.05);妊娠组平均每周期移植胚胎数(1.94±0.519&1.88±0.281)及移植囊胚周期数(21.03％&12.81％)均多于未妊娠组,移植2个与移植3个的妊娠率及多胎率无明显差异(P＞0.05).logistic回归分析年龄、移植优胚数量及类型与妊娠具有相关性(P＜0.05).结论:在FET周期中,对于高龄RIF患者,移植2个或以上囊胚,对提高妊娠率具有积极意义.
关键词： 反复移植失败 冷冻胚胎移植 Logistic回归 -
实施心理干预对于IVF-ET反复移植失败患者临床妊娠的影响效果分析
目的 探讨对IVF-ET(体外受精-胚胎移植)反复移植失败患者采取心理干预对临床妊娠的影响.方法 选取我院生殖中心2015年1月～2017年3月收治的IVF-ET反复移植失败患者200例,随机分组,对照组(n=100)采用常规护理,观察组(n=100)基于此实施心理护理,比较两组临床妊娠率.结果 观察组HCG阳性率为54.0％,妊娠率为45.0％,均高于对照组40.0％、23.0％,比较差异明显(P<0.05),观察组自然流产率为19.0％,对照组为20.0％,比较无明显差异(P>0.05).结论 心理干预可有效改善IVF-ET反复移植失败患者临床妊娠,值得推广.
