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盆底仿生物电刺激干预治疗薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植结局
目的 观察盆底仿生物电刺激治疗对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植(FET)妊娠结局的影响. 方法 根据是否接受盆底仿生物电刺激治疗,将107例薄型子宫内膜FET患者分成对照组和观察组,其中对照组40例,采用人工周期进行冻胚移植前内膜准备,观察组67例,在人工周期准备内膜的基础上给予盆底仿生物电刺激干预治疗.比较两组患者治疗前后内膜厚度以及内膜下血流动力学参数、胚胎着床率以及临床妊娠率. 结果 观察组患者移植日内膜厚度及内膜增长值均高于对照组患者[分别为(9.40±0.67)mm、(8.82±0.83)mm,(3.42±0.94)mm、(2.91±0.74) mm],但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后子宫内膜下血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)均显著高于对照组患者(分别为1.34 vs.1.15,0.66 vs.0.62及2.62 vs.2.55)(P＜0.05);观察组患者的胚胎着床率及临床妊娠率均显著高于对照组患者(分别为24.46％ vs.16.04％及42.79％ vs.27.50％)(P＜0.05);干预治疗5次的患者移植日内膜厚度及内膜增厚值均显著高于干预治疗3次和4次的患者[分别为(9.80±0.04)mm、(8.99±1.34)mm、(8.91±1.26)mm,及(3.02±1.13)mm、(2.63土1.14)mm、(2.57±1.12)mm] (P＜0.05),与干预治疗6次者[分别为(9.04±0.63)mm、(2.71±0.65) mm]比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 盆底仿生物电刺激干预治疗能够改善薄型子宫内膜的血流灌注,改善子宫内膜的容受性,提高薄型子宫内膜患者的FET着床率.
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影响冷冻胚胎着床因素回顾性分析
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的多胎率是辅助生殖医学工作者面临的难题,限制胚胎移植数目已成为各中心IVF-ET周期降低多胎妊娠的风险的有效手段.胚胎冷冻保存后可分期、分批多次进行移植,因此如何提高冷冻胚胎着床率备受关注.为此,对我中心的冷冻胚胎周期做一回顾性分析.
关键词： 冷冻胚胎移植 子宫内膜 胚胎质量 Logistic回归分析 -
17β-雌二醇及生长激素在薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植内膜准备中的作用
目的 探讨17β-雌二醇及生长激素(GH)在薄型子宫内膜患者的治疗应用情况.方法 回顾性分析前次补佳乐替代周期因子宫内膜薄而取消周期的66名患者,改用17β-雌二醇或加用生长激素再次准备内膜的80个冻融胚胎移植(FET)周期的临床资料.根据内膜准备方案分为17β-雌二醇组、17β-雌二醇+GH组、补佳乐+GH组,分析各组年龄、不孕年限、移植胚胎数、优胚率、不孕类型构成等基本情况和移植日血清E2水平、移植日内膜厚度、生化妊娠率、临床妊娠率等临床结局情况.结果 三组患者移植日内膜厚度较既往失败周期均有提高(分别为8.76土0.35 mm vs.5.65±0.23 mm,7.78±0.19 mm vs.5.23±0.15 mm,8.31±0.24mmvs.5.91±0.19 mm),差异均有统计学意义(P＜0.01);17β-雌二醇+GH组移植日内膜厚度虽较17β-雌二醇组薄(7.78±0.19 mm vs.8.76±0.35 mm)、但临床妊娠率更高(54.3％v s.18.2％),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 三种不同方案均能改善补佳乐替代周期中薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度及临床结局,其中可能17β-雌二醇+GH是较为理想的替代方案,但仍需更大样本量的研究验证.
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盆底肌按摩对薄型子宫内膜患者行冷冻胚胎移植妊娠结局的影响
目的:观察盆底肌按摩治疗对既往因内膜薄取消移植周期的行冷冻胚胎移植(FET)患者妊娠结局的影响.方法:收治在本中心因内膜薄取消移植周期的拟行FET患者304例,随机分成对照组(152例)和观察组(152例),两组均采用人工周期进行内膜准备,观察组在人工周期准备内膜的基础上给予盆底肌按摩干预治疗.结果:对照组患者临床妊娠率及胚胎着床率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组患者内膜增长值及转化日内膜厚度低于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后转化日内膜(A+B)型比例高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:应用于子宫内膜生长不良患者的FET周期中的盆底肌按摩干预治疗能够加深子宫内膜厚度,有助于提高胚胎着床率,改善子宫内膜容受性,改善妊娠结局.
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月经初期内膜搔刮对冷冻胚胎移植结局的影响
目的:探讨子宫内膜搔刮术对冷冻胚胎移植妊娠结局的影响.方法:收治进行冷冻胚胎移植患者376例,分为研究组(153例)和对照组(223例).结果:内膜搔刮后,子宫内膜厚度增加,子宫内膜血流状况得到改善,与分组前相比,差异有统计学意义(P<0.05).研究组胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组(P<0.05).结论:月经初期进行1次内膜搔刮,可以改善内膜厚度和子宫内膜血流状况,进而改善冷冻胚胎移植的临床妊娠结局.
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温针灸预处理对冷冻胚胎移植者子宫内膜容受性的影响
目的:探讨温针灸预处理对冷冻胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)者子宫内膜容受性的影响.方法:选取反复胚胎移植(ET)失败、B超提示卵泡期子宫内膜为C型、经宫腔镜检查诊断为子宫内膜炎、准备行FET的患者56例,随机分为观察组(25例)和对照组(31例).观察组在胚胎移植前3个月,于月经期用抗生素,月经干净后开始进行温针灸治疗,穴取中脘、天枢、关元、中极、子宫、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚,每日1次,直到排卵前停止,排卵后开始口服地屈孕酮;对照组在胚胎移植前3个月,于月经期用抗生素,排卵后开始口服地屈孕酮,两组均按各自方案连续进行3个月经周期.观察两组患者子宫内膜厚度、子宫内膜类型和子宫内膜下血流的变化及FET临床结局.结果:两组子宫内膜形态及内膜下血流均较治疗前改善(均P<0.01),且观察组较对照组更明显(均P<0.01);观察组胚胎种植率及临床妊娠率明显高于对照组(均P<0.01),早期流产率较低(P<0.01).结论:温针灸可能通过改善子宫内膜形态及内膜下血流,从而改善FET患者子宫内膜容受性,可提高胚胎种植率及临床妊娠率,降低早期流产率.
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冷冻方法对人卵裂期冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响
目的 探讨慢速冷冻和玻璃化冷冻方法对人卵裂期冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2011年1月～2015年12月在北京大学第一医院进行卵裂期冷冻胚胎移植的1331个周期,包括慢速冷冻周期431个和玻璃化冷冻周期900个,比较两种不同冷冻方法的胚胎复苏率、完整胚胎率、临床妊娠率、种植率、流产率等各项指标,并分析卵裂球损伤对胚胎发育潜能的影响.结果 玻璃化冷冻的胚胎复苏率(92.53％)、完整胚胎率(75.43％)、临床妊娠率(45.72％)、种植率(27.41％)高于慢速冷冻(76.93％、48.46％、39.52％、19.88％,P＜0.05);而流产率分别为12.20％、12.56％ (P ＞0.05);周期取消率分别为3.71％、1.33％ (P ＜0.05).慢速冷冻移植0、1、2、3个无卵裂球损伤胚胎的临床妊娠率分别为:36.2％、37.7％、42.0％、44.3％(P＞0.05);玻璃化冷冻移植0、1、2、3个无卵裂球损伤胚胎的临床妊娠率分别为:20.5％、42.3％、48.8％、54.1％(P ＜0.05).结论 玻璃化冷冻法更适合于人卵裂期胚胎冷冻保存,其冷冻胚胎移植周期的妊娠结局要优于慢速冷冻法;卵裂球损伤对玻璃化冷冻复苏胚胎的发育潜能影响较大.
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盆底仿生物电刺激治疗在薄型子宫内膜患者行冷冻胚胎移植周期中的临床疗效
目的 观察盆底仿生物电刺激治疗对行冷冻胚胎移植(FET)周期薄型子宫内膜患者临床结局的影响.方法 将行FET助孕的薄型子宫内膜患者596例,根据是否接受盆底仿生物电刺激治疗随机分为对照组和研究组,其中对照组400例,采用人工周期进行冻胚移植前内膜准备,研究组196例,在人工周期准备内膜的基础上给予盆底仿生物电刺激干预治疗.比较两组患者治疗前后一般情况、基础激素水平、盆底治疗前后内膜厚度、胚胎着床率以及临床妊娠率.结果 两组的一般情况、基础内分泌水平、治疗前黄体中期子宫内膜厚度,差异无统计学意义(P>0.05);经过仿生物电刺激干预后,研究组患者移植日内膜厚度及内膜增幅均明显高于对照组患者[分别为(8.52±1.44)mm比(7.47±0.75)mm及(1.43±1.31)mm比(0.29±0.61)mm,均P<0.05];研究组与对照组在临床妊娠率、流产率上存在显著差异,分别是(52.04％比44.75％,5.88％比17.88％,均P<0.05);研究组的胚胎着床率及生化妊娠率较对照组高(32.85％比28.24％,4.59％比2.75％),异位妊娠发生率低于研究组(3.92％比5.59％),但差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 在FET中,仿生物电刺激治疗可促进薄型子宫内膜患者的内膜增长,提高临床妊娠率、降低宫外孕率的趋势,改善其临床结局.
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1008个冷冻胚胎移植周期妊娠结局影响因素的分析
目的:探讨影响卵裂期冷冻胚胎移植妊娠结局的相关因素.方法:回顾性分析2011年1月至2014年12月在北京大学第一医院进行卵裂期冻胚移植的1008个周期,探讨患者年龄、不孕年限、不孕类型、内膜准备方式、内膜厚度及类型、受精方式、胚胎冷冻方法、辅助孵化、胚龄、移植胚胎数量及质量等对冷冻胚胎移植妊娠结局的影响.结果:1008个胚胎解冻周期,复苏胚胎2883个,存活2503个(86.8％),完成冻胚移植周期981个(97.3％),临床妊娠周期413个(42.9％),胚胎种植率23.6％,早期流产率14.0％.年轻患者、全胚冷冻后第一次冻胚移植、选择玻璃化冷冻方法、移植≥2枚胚胎尤其是≥2枚优质胚胎的冷冻胚胎移植妊娠率较高.结论:在诸多因素中,年龄、冷冻方法、是否全胚胎冷冻、移植胚胎数目及质量对冻胚移植妊娠结局影响显著.
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3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响
目的 探讨3种不同的内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响.方法 回顾性分析1395个冷冻胚胎移植周期,探讨其与妊娠结果的关系.结果 3种方案中病人的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数间差异无统计学意义.3组移植周期临床妊娠率分别为29.14%、29.55%和28.57%(P＞0.05),流产率为13.86%、14.77%和25%(P＞0.05),宫外孕发生率为2.90%、2.80%和0(P＞0.05),无明显差异.结论 在冷冻胚胎移植周期,采用自然周期、激素替代周期或促排卵周期准备内膜的妊娠率、流产率无明显差异,对于排卵正常患者采用自然周期法更经济、简单.
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437例冷冻胚胎移植结果的相关影响因素分析
目的 探讨冷冻胚胎移植(FET)结果的相关影响因素.方法 回顾性分析2008年1月～2012年6月在广东省妇幼保健院生殖中心进行FET周期中437例患者的临床资料,探讨年龄、子宫内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类型及移植时间对FET结果的影响.结果 获得临床妊娠171例(39.14％),子宫内膜厚度＜10 mm或≥10 mm的患者临床妊娠率差异无统计学意义(P＞0.05);年龄、与移植细胞胚胎类型及移植时间选择排卵后第3天或第4天这两组间的临床妊娠率差异有统计学意义(P＜0.05);年龄≥35岁是导致妊娠率降低的因素(OR=0.015),移植胚胎选择＞10个细胞期单胚胎/M期胚胎及2或3个M期胚胎均可增加妊娠率,而后者妊娠成功的可能性更大(OR=3.225、4.671).移植时间选择排卵后4d(自然周期)或者黄体酮(40 mg/d)转化4d相对于3d者其妊娠可能更大(OR=1.986).结论 患者年龄、子宫内膜的准备、胚胎类型和数目、移植时间选择均可对FET的结果造成影响.
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冷冻胚胎移植周期中黄体支持的研究现状
在冷冻胚胎移植(FET)周期中主要采用自然周期(natural cycle)和激素替代周期(hormone replace treatment cycle)进行内膜准备.激素替代周期行FET后常规进行黄体支持已无异议.但在自然周期中进行FET是否需要进行黄体支持,以及在自然周期及激素替代周期中进行FET的适黄体支持药物的选择及药物的剂型、剂量等方面,学术界并未达成共识,尤其是黄体支持方案对FET的结局影响结论不同.综述近年FET中的黄体支持研究,旨在为今后临床上合理选择黄体支持方案提供帮助.
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女性乙型肝炎病毒感染对冷冻胚胎移植结局的影响
目的:探讨女性乙型肝炎病毒(HBV)感染与冷冻胚胎移植(FET)结局的相关性.方法:回顾性分析HBV感染组(女方血清HBsAg阳性、男方血清HBsAg阴性)和对照组(双方血清HBsAg阴性)的基线特征和FET周期数据.应用多因素Logistic回归分析女性HBV感染和临床妊娠的相关性.结果:共纳入93个FET周期,HBV感染组31个周期,对照组62个周期.2组患者的基线特征差异无统计学意义(P＞0.05).HBV感染组的临床妊娠率和胚胎着床率虽高于对照组,但差异无统计学意义(45.2％ vs.40.3％,P=0.656;31.3％ vs.25.0％,P=0.361).多因素Logistic回归分析结果显示,女性HBV感染与FET周期临床妊娠无相关性(OR=1.219,95％CI=0.510～2.911,P=0.656).结论:女性HBV感染不影响FET周期的临床妊娠率.
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紫河车联合寿胎丸加味治疗冷冻胚胎移植术后雌激素低下先兆流产患者临床研究
[目的]以冷冻胚胎移植(FET)术后雌二醇(E2)低的先兆流产患者为对象,采用紫河车联合寿胎丸加味治疗,观察临床疗效.[方法]选择FET术后14 d,100
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如何优化胚胎冻存方案改善患者妊娠结局
目的：探讨如何优化胚胎冻存的方案以提高胚胎解冻移植的成功率，降低多胎率，增加一次取卵的累积妊娠率。方法回顾性分析1166个冻融胚胎移植（FET）周期的临床资料，分为玻璃化冷冻组（445）和慢速程序冷冻组（721）；445个玻璃化冷冻FET周期分为单胚组（28个周期）、双胚组（71个周期）、三胚组（346个周期）。0～1个优胚为O0～1组（235个周期）、2个优胚为O2组（80个周期），3个优胚为O3组（130个周期）。比较各组之间的妊娠结局（着床率、临床妊娠率、流产率及活产率）。结果（1）玻璃化冷冻组的胚胎复苏成活率（98.3%vs 73.1%）、无损伤胚胎复苏率（83.3%vs 62.1%）、着床率（36.8%vs 29.9%）、临床妊娠率（57.1%vs 44.0%）及活产率（47.9%vs 34.5%）高于慢速程序冷冻组（P＜0.05）。（2）三胚组的临床妊娠率（62.7%vs 39.4%vs 32.1%）、多胎率（37.6%vs 10.7%vs 0）及活产率（52.6%vs 31.0%vs 21.4%）明显高于单胚和双胚组（P＜0.05）。（3）O2~3组的着床率（33.0%vs 27.1%）、临床妊娠率（65.2%vs 48.1%）、多胎率（38.0%vs 20.4%）及活产率（56.2%vs 39.2%）高于O0~1组（P＜0.05）。（4）O3组的着床率（36.8%vs 26.3%）和多胎率（46.7%vs 21.3%）高于O2组（P＜0.05）；但两组间临床妊娠率（69.2%vs 58.8%）、流产率（15.6%vs 10.6%）、异位妊娠率（0 vs 0）、活产率（58.5%vs 52.5%）及早产率（26.3%vs 14.3%）差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用玻璃化冷冻技术可以提高临床妊娠率和活产率、降低多胎率，且每管冻存2个优胚效果好。
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针刺对冷冻胚胎移植术后早期先兆流产患者生存质量的临床评价
目的:观察针刺对冷冻胚胎移植术后早期先兆流产患者生存质量的临床疗效.方法:将65例确诊冷冻胚胎移植术后早期先兆流产患者随机分为观察组33例和对照组32例.观察组应用针刺+中药寿胎丸加减、紫河车颗粒、芬吗通阴道用药等常规中西结合治疗;对照组应用中药寿胎丸加减、紫河车颗粒、芬吗通阴道用药等常规中西结合治疗,治疗2个疗程后观察比较其临床疗效.结果:2组患者组内前后比较,经治疗后Zung焦虑自评量表(SAS)评分较治疗前有降低,SF-36生活质量量表评分较治疗前提高,差异有统计学意义(P＜0.05).组间比较,观察组患者治疗后SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组患者治疗后SF-36生活质量量表评分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺能较好地改善冷冻胚胎移植术后早期先兆流产患者紧张焦虑情绪,提高患者生存质量,值得临床运用.
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新鲜胚胎与冷冻胚胎移植在体外受精周期中疗效比较的Meta分析
背景:胚胎移植的方式主要包括新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植,但两种方法各有优缺点,哪种方法更有利于患者的受孕目前仍存在较大争议.目的:系统评价新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在体外受精-胚胎移植(IVF)周期中的临床疗效.方法:计算机检索Medline、Cochrane Library、Ovid、EMBASE、中国生物医学、中国期刊全文和万方数据库,以及手工检索国内相关妇产科杂志.检索新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植在IVF周期中的疗效对比的随机对照研究文献,评价指标包括临床妊娠率、持续妊娠率、流产率等.由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验,提取资料和评价质量,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果与结论:共纳入随机对照研究3篇,包括633例患者.Meta分析结果显示:冷冻胚胎组在持续妊娠率方面,优于于新鲜胚胎组[OR=0.60,95％C/(0.44,0.84),P=0.003];在临床妊娠率方面,冷冻胚胎组优于新鲜胚胎组[OR=0.60,95％Cl(0.44,0.83),P=0.002];在流产率方面,2组比较差异无显著性意义[OR=1.23,95％Cl(0.60,2.49),P=0.57].提示在IVF周期中,冷冻胚胎移植在持续妊娠率及临床妊娠率方面优于新鲜胚胎移植.但受纳入研究样本量及方法学质量限制,尚需开展更多大样本、高质量随机对照试验来增加证据的论证强度.
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不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂方案与激动剂长方案助孕结局比较
目的 探讨不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案体外受精/单精子卵胞浆内注射-新鲜胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期及冷冻胚胎移植(FET)周期妊娠结局.方法 回顾性分析南方医科大学南方医院生殖医学中心2010年4月1日至12月31日GnRH-ant方案组(A组)259个周期、同期黄体中期GnRH-a长方案组(B组)318个周期,并以38岁为界分为亚组A1 ＜38岁)、A2(≥38岁)和B1(＜38岁)、B2(≥38岁).在A1与B1组及A2与B2组中,比较A组与B组临床资料及妊娠结局.结果 A1组新鲜胚胎移植周期的促性腺激素(Gn)用量较B1组少,胚胎种植率及临床妊娠率均较B1组低;A1组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率低于B2组,差异有统计学意义；两组活胎分娩率、流产率及早产率差异无统计学意义.A组与B组冷冻胚胎移植周期分年龄段比较,治疗结局差异均无统计学意义.A1组冷冻胚胎移植周期临床妊娠率明显高于新鲜移植.A2组新鲜移植与冷冻移植各项治疗结局差异无统计学意义.结论 对＜38岁患者,GnRH-ant方案虽然可减少Gn用药量以及降低OHSS发生率,但临床妊娠率比经典长方案低.在高龄患者中,拮抗剂方案也无明显优势.冷冻胚胎移植可改善临床妊娠率.拮抗剂或长方案的选择使用不影响妊娠后的远期结局.
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新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植妊娠结局的比较
目的:对比分析新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植对妊娠结局的影响.方法:回顾性选取2013年1月～2014年1月共404个胚胎移植周期,其中新鲜胚胎移植周期204个,冷冻胚胎移植周期200个.对比丽组的平均分娩孕周、新生儿质量、临床妊娠率(每移植周期)、宫内妊娠率、流产率、早产率、中晚期流产占流产比例、每移植周期活产率和累积妊娠率.结果:新鲜胚胎组和冷冻胚胎组的平均分娩孕周无统计学差异,P＞0.05;冷冻胚胎组的平均单胎新生儿体质量显著高于新鲜胚胎组,P＜0.01;冷冻胚胎组的临床妊娠率(每移植周期)、宫内妊娠率、每移植周期活产率和累积妊娠率均显著高于新鲜胚胎组,P＜0.05;冷冻胚胎组的早产率显著低于新鲜胚胎组,P＜0.05.结论:冷冻胚胎移植和新鲜胚胎移植相比可有效增加成功妊娠率,但尚需开展更大样本的研究来增加论证强度.
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比较两种黄体支持方案对冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响
目的 比较黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺酮)和肌注黄体酮两种黄体支持方案对卵裂期冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响.方法 将2012年1月-2013年12月在该院接受卵裂期冷冻胚胎移植(FET)的376例患者按黄体支持方案分为两组:黄体酮阴道缓释凝胶-雪诺酮8％ (90 mg/d)为A组(124例),肌注黄体酮(60 mg/d)为B组(252例),回顾性分析种植率及妊娠率等治疗结局的差异.结果 两组患者的年龄、BMI及移植胚胎数均差异无统计学意义(均P＞0.05).两组间种植率、妊娠率比较差异无统计学意义(P＞0.05).流产率、继续妊娠率差异均有统计学意义(均P＜0.05)与肌注黄体酮组相比,雪诺酮组的流产率显著降低,而继续妊娠率显著增加.结论 在卵裂期冻融胚胎移植周期中,雪诺酮凝胶进行黄体支持可获得与肌注黄体酮相似的种植率及妊娠率,减少早期流产的发生.
