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生物型人工关节假体表面抑菌的研究进展
无菌技术和预防性抗生素应用未能逆转人工关节术后感染的严峻形势,初次置换感染率依旧维持在全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)为0.5%~2%,全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)为1%[1].而感染治疗困难而长期,相当一部分关节难以获得预期功能,甚至不得不面临截肢.其医疗支出显著增加,美国每例感染关节治疗费用约50 000美元,人工关节感染年额外支出高达10亿美元[2-3].而人工关节置换需求逐年上升,且置换对象呈现年轻化趋势,生物型固定假体临床的广泛使用,使得研究其感染机制并寻找针对性的有效、低毒性局部预防对策刻不容缓.
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谋定而后动——关节置换术后假体周围感染的诊疗策略
人工关节置换术后假体周围感染会增加患者痛苦,影响关节功能,严重者会导致关节强直、融合,甚至截肢,从而降低患者满意度和生活质量,增加医疗费用.关节置换术后感染的发病率为1.0%~2.7%[1].美国假体周围感染已经成为全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)翻修的第一位原因,全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)翻修的第三位原因[2-3].英国关节置换登记系统报道2010年5082例TKA翻修手术中23%由感染所致[4].美国因感染进行翻修的患者所需的医疗费用人均为96 166美元,是初次置换的4.8倍[5].
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髋关节假体感染的临床和基础研究进展
髋假体关节感染 (prosthetic joint infection, PJI)是全髋关节置换术后的一个灾难性的并发症,初次置换术后感染率约为1%,而翻修术后感染率增至3%.尽管围手术期抗生素使用和无菌技术在不断改进,但每年关节置换手术需求不断增加,感染的发病率也持续上升[1],因此针对髋假体感染的基础和临床问题研究已成为关节外科当前的热点方向.
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人工关节置换术后假体周围感染的诊断
初次人工关节置换术后感染的发生率为0.5%~2%[1,2],而人工关节翻修术后的感染率高达初次置换的4倍.假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症,且多为深部感染[2],处理起来非常棘手.
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全膝关节初次置换患者术后3种锻炼方式的比较
人工全膝关节置换术[1,2]是一种疗效十分确切的手术,术后优良率>90%,但只把手术成功寄托在手术技术上,不注重手术前后患膝关节的伸屈功能的健康指导,不协助患者进行早期康复训练.则不能达到手术应有的疗效.
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全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类和治疗进展
随着人工髋关节置换术在我国深入的开展,尤其是非骨水泥型假体的广泛应用,随之而来的股骨假体周围骨折亦日益多见.因其需要很长时间的随访,准确的发生率较难获得.Beal报道发生率是2.5%~27.8%,Schwatz等报道人工关节翻修术后股骨假体周围骨折的发生率高于初次置换者,非骨水泥型假体置换术后股骨假体周围骨折的发生率(4.1%~27.8%)高于骨水泥型假体置换者(小于3%).
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全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病(附52例随访疗效分析)
目的:(1)报告本院全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病的临床特点和疗效.(2)探讨影响本院全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病疗效的因素,为今后的临床工作提供经验与教训.方法:对52例全膝关节初次表面置换术进行随访,并用HSS评分系统进行分析,随访3~110个月,平均28.3个月.结果:手术优良率88.5%.病人术后在疼痛、功能及活动度等方面均有改善,尤其在缓解疼痛方面效果明显,但在关节活动度方面改善少,有些甚至下降.结论:全膝关节初次表面置换术是治疗严重膝关节骨关节病的有效手段;局部早期的并发症是影响本院全膝关节初次表面置换术近期疗效的主要因素.
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全髋关节置换术后脱位的预防与处理
全髋关节置换术后脱位是全髋置换术常见的并发症之一,它可以使患者对手术治疗及手术医师失去信心,同时患者对手术的满意度也会明显降低.关于全髋关节置换术后的脱位率,报道不尽相同.复习近年来的文献报道,初次全髋置换术后的脱位率一般认为在2%~3%,全髋翻修手术的脱位率则较初次置换高3~4倍,达9%~10%,而第2次或更多次翻修手术后脱位率可高达26.7%[1].大多数脱位发生在术后早期,即术后3个月之内,其中75%为后脱位[2].Berry等[3]2002年在AAOS会议上总结了6600个全髋关节置换术后发生脱位的情况:术后1个月有1%的患者发生脱位,至术后1年时1.8%患者出现脱位,以后每5年有约1%的患者出现脱位,至术后25年时共有7%发生了脱位.在发生脱位后55%的患者会复发,其中30%需要行翻修手术.
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12例(12髋)全髋关节置换术后围手术期人工关节脱位分析
1 临床资料1.1 一般资料本组12例(12髋)均为初次置换,男8例,女4例;年龄55~79岁,平均(66.3±2.5)岁;右髋7例,左髋5例;新鲜股骨颈骨折3例,陈旧股骨颈骨折2例,髋关节脱位并股骨头骨折1例,股骨头无菌性坏死3例,髋臼发育不良并骨性关节炎1例,脑梗塞后遗症2例.采用骨水泥假体8例,生物型假体3例,混合型(髋臼非骨水泥型,股骨柄骨水泥型)1例.
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人工全髋关节翻修术中骨缺损的处理对策
人工全髋关节置换术(THR)作为治疗髋关节疾病,重建髋关节功能的一种有效的方法,在全世界范围内已广泛开展.虽然随着各种技术环节的发展,初次置换的成功率越来越高,初次人工全髋关节置换术后假体的寿命有所延长,15~20年的生存率为90%[1],但由于人工全髋关节置换的绝对数的增加等各种原因需要做翻修术的病例也在逐渐的增多.