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半肩置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的研究进展
肱骨近端骨折多见于中老年骨质疏松患者,其多采用半肩置换术进行治疗.如果骨折造成肱骨近端的骨性标志破坏、术中假体的高度及后旋角度难以确定、以及术后大小结节未达到解剖复位及骨性愈合等可影响肩关节置换术后的疗效.因此,对于肱骨近端骨折的治疗,需熟练掌握肩关节的解剖关系、力学机制、肩关节特殊的重建技术,并制订周密的术前规划才可以降低并发症的发生率.现就近几年来肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的情况予以综述.
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半关节成形术和反式肩关节置换术治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的对比研究
目的:比较半关节成形术(hemiarthroplasty,HA)和反式肩关节置换术(reverse shoulder arthroplasty,RSA)治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析82例老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者的病例资料,其中采用RSA治疗44例,采用HA治疗38例;男51例,女31例;年龄65 ～ 75岁,中位数70岁;左侧45例,右侧37例;按照肱骨近端骨折的Neer分型,三部分骨折57例、四部分骨折25例.比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和并发症发生情况,比较2组患者的术前、术后12个月肩关节Neer评分以及术后4周、8周、12周欧洲五维健康量表(EuroQol-5 dimensions,EQ-5D)评分,并根据术后12个月的肩关节Neer评分评价综合疗效.结果:①一般指标.RSA组手术时间长于HA组[(121.41±12.43) min,(101.32±17.51)min,t=6.050,P=0.001)],术中出血量多于HA组[(650.13±28.41) mL,(581.41±30.20) mL,￡=10.608,P=0.000];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15.42±2.10)周,(15.30±3.17)周,t=0.205,P=0.153].②肩关节Neer评分.2组患者术前肩关节Neer评分比较,差异无统计学意义[(50.41±5.22)分,(49.82±4.70)分,t=0.534,P=0.316];术后12个月,RSA组肩关节Neer评分高于HA组[(80.40±4.11)分,(71.53±3.42)分,t=10.522,P=0.002],2组患者肩关节Neer评分均较术前升高(t=30.212,P=0.001;t =23.024,P=0.001).③EQ-5D评分.术后不同时间点间EQ-5D评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=18.760,P=0.001);2组患者EQ-5D评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=2.811,P=0.036);术后4周、术后8周,RSA组EQ-5D评分高于HA组[(0.52±0.07)分,(0.45±0.08)分,=4.226,P=0.044;(0.61±0.07)分,(0.54±0.09)分,t=3.957,P=0.017];术后12周2组患者EQ-5D评分比较,组间差异无统计学意义[(0.68±0.08)分,(0.65±0.06)分,t=1.896,P=0.108];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.022,P=0.023).④综合疗效.RSA组优22例、良15例、可5例、差2例,HA组优13例、良11例、可9例、差5例;RSA组综合疗效优于HA组(Z=-1.997,P=0.046).⑤安全性.RSA组术后发生关节僵硬1例、肩峰撞击征1例,HA组术后发生关节僵硬4例、肩峰撞击征5例,RSA组并发症发生率低于HA组(x2=6.430,P=0.011).结论:对于老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者而言,虽然RSA术比HA术的手术时间长、术中出血量多,且二者在骨折愈合时间方面无明显差异;但与HA术相比,采用RSA术能快速改善患者生活质量,且综合疗效和安全性均优于HA术,是治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用.
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骨水泥型加长柄半髋置换术治疗老年股骨粗隆间骨折48例
目的：观察骨水泥型加长柄半髋置换术在不稳定型老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：对48例股骨粗隆间骨折患者实施骨水泥型加长柄半髋置换术，术中以恢复小粗隆的解剖位置，重建髋部解剖结构。结果：所有病例获随访术后髋关节功能按 Harris评分标准评定优良率达87．5％。结论：骨水泥型加长柄半髋置换治疗不稳定型老年股骨粗隆间骨折疗效显著，可使患者早期离床下地活动，避免长期卧床带来的一系列并发症。
