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全膝关节置换术股骨假体旋转定位的研究进展
全膝关节置换术（ total knee arthroplasty，TKA）已成为缓解膝关节炎患者关节疼痛和改善关节功能为成功的治疗方法之一，手术目的就是重建下肢力线，保证手术成功和临床效果的关键就是使假体对位良好，尽管TKA术后10年的生存率已经超过90％［1－5］，但是假体旋转对位不良，是TKA术后因力线不良而导致失败的主要原因［6，7］。股骨假体旋转定位不良将会导致膝关节屈曲失衡、内外翻不稳、活动受限、髌骨轨迹异常和膝前疼痛等，也会增加假体接触面的剪切应力，加速假体磨损，造成TKA假体松动和早期失败，增加全膝关节翻修术（ revision total knee arthroplasty， rTKA）的比例［8］。因此，良好的股骨假体旋转定位是TKA成功和取得优化临床效果的重要保证。
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CT确定胫骨前后轴指导全膝关节置换过程中胫骨假体的旋转对线
背景:传统全膝关节置换的截骨及假体安放大多根据目测来完成,缺乏较为精确化的测量.目的:通过全膝关节置换前CT测定胫骨前后轴的方法,确定胫骨假体的旋转对线;并与传统胫骨假体安放全膝关节置换的临床疗效进行对比分析.方法:回顾2014年1月至2015年4月武汉大学人民医院骨科收治的重度膝关节炎行初次全膝关节置换患者50例,根据手术方式分为2组,CT辅助组23例(25膝)经术前CT测定胫骨前后轴确定胫骨假体的安放;传统手术组 27(29膝)经传统方法(胫骨结节中内1/3)确定胫骨假体的安放.记录2组患者的手术时间及住院时间;术前和术后评估美国特种外科医院评分、髌骨评分、膝关节活动度及目测类比评分;术后3 d拍摄X射线平片测量胫骨角β和胫骨后倾角θ.所有手术均有同一团队完成.结果与结论:①所有患者均得到随访,2组患者一般情况比较差异无显著性意义(P > 0.05);②CT辅助组的手术时间、胫骨角β及胫骨后倾角θ方面均小于传统手术组(P < 0.05),但2组在住院时间上差异无显著性意义(P > 0.05);③2组术前及术后1,3个月美国特种外科医院评分、髌骨评分、膝关节活动度及目测类比评分比较,差异均无显著性意义(P > 0.05);术后6个月2组患者上述指标比较,CT辅助组均优于传统手术组(P < 0.05);④结果提示,术前CT测定胫骨前后轴指导胫骨假体安放较传统方法更精确定位,使股骨假体与胫骨假体有更好的旋转对线.
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仰卧旋转定位法治疗颈性眩晕
颈性眩晕属于颈椎病范围,是以眩晕为其主要临床表现,常伴有头痛、恶心欲呕、耳鸣、视觉障碍、甚至猝倒等症状.多发于中老年,近年来有年轻化的趋势,它与职业及长久坐立姿势有关.
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Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体置换术中胫骨结节内1/3解剖定位法对胫骨假体旋转力线的影响
目的 探讨采用Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,采用胫骨结节内1/3解剖定位法对胫骨假体旋转力线的影响.方法 回顾分析2011年3月-2012年12月采用Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体行TKA治疗的61例(67膝)内翻型膝关节骨关节炎患者临床资料.男12例,女49例;年龄50～82岁,平均67.6岁.体质量指数20.9～33.7 kg/m2,平均28.2 kg/m2.单膝55例,双膝6例.病程2～30年,平均12.1年.骨关节炎Kellgren-Lawrence分级:Ⅲ级56膝,Ⅳ级11膝.术中采用后交叉韧带中点至胫骨结节内1/3连线确定胫骨假体旋转轴.对手术前后膝关节正侧位X线片及CT进行测量,分析术后胫骨假体旋转情况.结果 患者均获随访,随访时间18～41个月,平均20.5个月.术前及末次随访时膝关节活动度分别为(98.806±16.969)、(116.806±11.458)°,KSS评分分别为(111.239±20.344)、(160.522±17.872)分,末次随访时均明显优于术前(t=-11.760,P=0.000;t=-27.271,P=0.000).影像学检查示,末次随访时胫股解剖角(anatomic tibiofemoral angle,ATFA)、股骨后髁角(posterior condylar angle,PCA)、胫骨旋转角(tibial rotation angle, TRA)与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术前11膝(16.42％)胫骨旋转力线不良,术后1周CT复查提示14膝(20.90％)胫骨假体旋转力线不良,不良发生率比较差异无统计学意义(x2=0.443,P=0.506);术后胫骨假体内旋＞8°8膝(11.94％),外旋＞8°6膝(8.96％).术后胫骨假体TRA与术前ATFA、胫骨平台TRA及术后PCA、ATFA均无相关性(r=-0.174,P=0.159;r=0.220,P=0.074;r=0.237,P=0.053;r=-0.095,P=0.442).结论 对于内翻型膝关节骨关节炎患者,采用Gemini MK-Ⅱ活动垫片膝关节假体行TKA时,采用胫骨结节内1/3解剖定位法易出现胫骨假体旋转不良.
