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全膝关节置换术中胫骨假体旋转确定方法的比较研究
目的 对目前全膝关节置换术(TKA)中常用的2种确定胫骨假体旋转位置的方法 进行比较,以期为术中胫骨假体的正确旋转放置提供参考.方法 连续行初次单侧TKA手术30例.术中于胫骨截骨面上标识出胫骨前后轴、后交叉韧带中点与胫骨结节中内1/3连线、后交叉韧带中点与ROM技术确定的胫骨前方标志点连线.数码相机垂直于截骨面进行图像摄取后转移至电脑,借助于软件系统分别测量胫骨前后轴与上述2条连线的夹角.结果 胫骨结节中内1/3与后交叉韧带中点的连线同胫骨前后轴之间的平均夹角为(11.3±34)°,ROM技术获得的前方标记点基本位于髌腱内侧缘,其与后交叉韧带中点连线同胫骨AP轴之间的平均夹角为(0.8±2.2)°.结论 国人TKA术中,当以胫骨结节中内1/3为标准行胫骨假体旋转放置时,有导致胫骨假体相对于股骨假体外旋过度的可能.当术中进行了正确的股骨假体旋转放置及软组织松解和平衡后,采用ROM技术能够获得更为正确的胫骨假体旋转放置.
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旋转平台全膝关节置换术中胫骨假体的旋转安放及相关研究
目的 通过对旋转平台全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术中胫骨假体自行确定的旋转中立位与胫骨结节内侧缘、胫骨结节中内1/3等解剖标志点相互位置关系的比较,探讨TKA术中胫骨假体的正确旋转放置位置.方法 2006年3月至2008年3月,对30例患者行初次单膝关节置换术,女21例,男9例;年龄54～77岁,平均62岁.术前诊断:骨关节炎23例,类风湿关节炎7例.所有手术均采用旋转平台膝关节假体.胫骨假体的旋转放置以胫骨前后轴为参照.假体试件安装完毕、关节复位后,全范围内屈伸膝关节数次,使旋转平台在股骨假体的导引下自行确定其伸直位时的旋转中立位.借助于试件前方的刻度标志测量胫骨平台旋转试件相对于金属托中心(胫骨结节内侧缘)的旋转角度.结果 胫骨旋转平台试件的中点相对于胫骨结节内侧缘的平均旋转角度为外旋2.3°±3.4°,其中男性平均为2.2°±3.6°,女性平均为2.4°±3.4°,男、女性比较差异无统计学意义.膝内、外翻平均外旋角度分别为2.9°±3.0°和1.4°±3.9°,膝内翻外旋角度大于膝外翻.本次研究的结果显著小于国人胫骨前后轴与后十字韧带中点胫骨结节中内1/3连线的夹角.结论 国人TKA术中采用固定平台膝关节假体时,以胫骨结节中内1/3为标准行胫骨假体旋转放置时,有导致胫骨假体相对于股骨假体外旋过度的可能,满意的胫骨假体旋转安放位置应位于胫骨结节内侧缘稍外侧.
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CT确定胫骨前后轴指导全膝关节置换过程中胫骨假体的旋转对线
背景:传统全膝关节置换的截骨及假体安放大多根据目测来完成,缺乏较为精确化的测量.目的:通过全膝关节置换前CT测定胫骨前后轴的方法,确定胫骨假体的旋转对线;并与传统胫骨假体安放全膝关节置换的临床疗效进行对比分析.方法:回顾2014年1月至2015年4月武汉大学人民医院骨科收治的重度膝关节炎行初次全膝关节置换患者50例,根据手术方式分为2组,CT辅助组23例(25膝)经术前CT测定胫骨前后轴确定胫骨假体的安放;传统手术组 27(29膝)经传统方法(胫骨结节中内1/3)确定胫骨假体的安放.记录2组患者的手术时间及住院时间;术前和术后评估美国特种外科医院评分、髌骨评分、膝关节活动度及目测类比评分;术后3 d拍摄X射线平片测量胫骨角β和胫骨后倾角θ.所有手术均有同一团队完成.结果与结论:①所有患者均得到随访,2组患者一般情况比较差异无显著性意义(P > 0.05);②CT辅助组的手术时间、胫骨角β及胫骨后倾角θ方面均小于传统手术组(P < 0.05),但2组在住院时间上差异无显著性意义(P > 0.05);③2组术前及术后1,3个月美国特种外科医院评分、髌骨评分、膝关节活动度及目测类比评分比较,差异均无显著性意义(P > 0.05);术后6个月2组患者上述指标比较,CT辅助组均优于传统手术组(P < 0.05);④结果提示,术前CT测定胫骨前后轴指导胫骨假体安放较传统方法更精确定位,使股骨假体与胫骨假体有更好的旋转对线.
