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髌内外侧稳定结构与髌股关节稳定性实验研究
目的:了解髌内外侧稳定结构对髌骨的稳定作用,探讨临床中松解髌外侧支持带的治疗作用及效果,为临床治疗髌骨不稳提供生物力学依据.方法:6例新鲜膝关节标本,对股四头肌进行加载(模拟肌力正常的情况),在不同屈曲度,对髌骨施加外侧方移位载荷,使髌骨外侧半脱位,读取记录载荷大小.干预1:松解髌内侧支持带(模拟病理状态),重复上述操作,读取记录载荷大小;干预2:在干预1的基础上进一步松解外侧支持带(模拟手术治疗),重复上述操作,读取记录载荷大小.结果:松解髌内侧支持带后,使髌骨半脱位的载荷比支持带完整时减小,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步松解外侧支持带,半脱位载荷进一步减小,但与干预1差异无统计学意义(P＞0.05).结论:髌内侧支持带在维持髌骨稳定及髌股关节正常运动轨迹中有重要作用,在临床治疗复发性髌骨脱位或半脱位时,应该重视髌内侧支持带的修复重建,单纯松解外侧支持带的方法并非佳选择.
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半腱肌重建内侧支持带治疗习惯性髌骨脱位36例
目的 探讨取半腱肌重建内侧支持带治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法 对36例习惯性髌骨脱位行外侧支持带松解后取半腱肌重建内侧支持带,关节镜下清理术后直接行内侧支持带重建.结果 36例术后获10个月～5年的随访.膝关节功能采用改良Lysholm评分标准评定,术前平均(58.2±5.4)分,末次随访时平均(95.3±6.5)分(优28例,良6例,差2例,优良率94.4％).结论 此术式简单,创伤小,疗效满意,膝关节功能恢复快；与截骨矫形相比较,患者更容易接受,是一种安全有效的方法.
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髌骨内外侧支持带成形术治疗髌骨脱位的研究
目前我国已经步入老龄化社会,60周岁及以上人口已达2.3亿.研究表明,超过65岁的老年人90%患有膝骨性关节炎,膝骨性关节炎危害极其严重,往往造成关节疼痛、僵硬,甚至畸形,给患者家庭及社会带来沉重的负担.在患有膝骨性关节炎症状的患者中,有67%表现为单纯髌股关节炎,研究证实引发髌股关节炎的主要原因为髌骨不稳[1].
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关节镜辅助下带线锚钉紧缩缝合髌骨内侧支持带治疗外伤性髌骨脱位
目的 探讨关节镜下外侧支持带松解和带线锚钉紧缩缝合内侧支持带治疗髌骨脱位的临床效果.方法 髌骨脱位患者50例,术前髌骨恐惧试验均为阳性,行关节镜下外侧支持带松解和带线锚钉紧缩缝合内侧支持带治疗.结果 术后随访10～18个月,髌骨恐惧试验均转为阴性,术后IKDC评分((89.2±4.3)分)、Lysholm评分((91.6±2.7)分)均较手术前((51.6±3.7)分,(60.5±4.2)分)明显提高(P均＜0.05).结论 关节镜下外侧支持带松解、带线锚钉紧缩缝合内侧支持带治疗外伤性髌骨脱位疗效确切.
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髌骨内侧支持带损伤的MRI表现
目的 探讨髌骨内侧支持带损伤的MRI表现.方法 回顾性分析16例髌骨内侧支持带损伤患者的MRI表现.结果 16例中髌骨内侧支持带形态异常2例,信号异常16例,髌骨内侧缘及股骨外侧髁外侧缘骨髓水肿16例,髌股对合关系异常6例,关节内积液7例,半月板撕裂4例.结论 MRI能很好地显示髌骨内侧支持带损伤的异常表现,具有很高的诊断价值.
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关节镜下髌内侧支持带紧缩术治疗创伤性髌骨不稳的疗效分析
目的 探讨关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧支持带松解术治疗创伤性髌骨脱位的疗效.方法 2012年3月-2015年12月收治创伤性髌骨不稳患者17例.其中,男6例,女11例;年龄14～37岁(平均16.8岁).所有患者在第一次脱位时均有外伤史,术前脱位次数1～4次.术中先进行关节镜检查,评估髌骨轨迹和髌股关节的匹配关系;然后在关节镜监视下紧缩缝合内侧支持带并松解外侧支持带.结果 所有患者术后均获随访,随访9～28个月,平均(19.7±1.3)个月.术后无髌骨再脱位发生,恐惧试验阴性,关节活动度均在正常范围.术后CT显示髌股关节解剖关系恢复正常15例,髌骨轻度半脱位2例.术前Lysholm评分为(51.8±4.5)分,术后(92.4±2.8)分.术后1年患膝功能采用Insall评分标准,优11膝,良5膝,可1膝,优良率94.1％.结论 关节镜下髌内侧支持带紧缩并外侧松解术治疗创伤性髌骨不稳,具有创伤小、恢复快和复发率低等优点,近期效果可靠.
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人工全膝关节置换术中髌股关节轨迹不良的处理策略及疗效
目的 总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中,纠正髌股关节轨迹不良的方法 及效果.方法 2012年6月-2014年12月,对52例58膝TKA术中出现髌骨向外侧脱位倾向髌股关节轨迹不良的患者,针对发生原因,通过单纯调整髌骨内、外侧支持带张力,髌骨修整成形或调整胫骨假体位置等方法 ,或者联合应用上述两种或两种以上方法 进行纠正.结果 术中无拇指试验髌股关节轨迹恢复正常,术后髌骨未出现向外脱位倾向.术后切口均Ⅰ期愈合,2例因外翻明显,术中外侧支持带松解范围较大,术后出现关节积血,经对症处理后好转,无其他并发症发生.所有患者术后均获随访,随访时间17-47个月,平均32个月.膝关节内、外翻畸形均获得矫正,4例残留5-10°(平均8°)左右的屈曲畸形.随访末期KSS评分78-89分,平均84分,膝关节KSS功能评分为82-91分,平均86分.术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常,无松动及感染迹象.结论 TKA术中出现髌股关节轨迹不良时,通过单纯调整髌骨内、外侧支持带张力,髌骨修整成形或调整胫骨假体等方法 ,或者联合应用上述两种或两种以上方法 等进行调整,是处理髌股轨迹不良的有效方法 ,有利于术后膝关节的功能恢复.
