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人工全膝关节置换术中髌股关节轨迹不良的处理策略及疗效
目的 总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中,纠正髌股关节轨迹不良的方法 及效果.方法 2012年6月-2014年12月,对52例58膝TKA术中出现髌骨向外侧脱位倾向髌股关节轨迹不良的患者,针对发生原因,通过单纯调整髌骨内、外侧支持带张力,髌骨修整成形或调整胫骨假体位置等方法 ,或者联合应用上述两种或两种以上方法 进行纠正.结果 术中无拇指试验髌股关节轨迹恢复正常,术后髌骨未出现向外脱位倾向.术后切口均Ⅰ期愈合,2例因外翻明显,术中外侧支持带松解范围较大,术后出现关节积血,经对症处理后好转,无其他并发症发生.所有患者术后均获随访,随访时间17-47个月,平均32个月.膝关节内、外翻畸形均获得矫正,4例残留5-10°(平均8°)左右的屈曲畸形.随访末期KSS评分78-89分,平均84分,膝关节KSS功能评分为82-91分,平均86分.术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常,无松动及感染迹象.结论 TKA术中出现髌股关节轨迹不良时,通过单纯调整髌骨内、外侧支持带张力,髌骨修整成形或调整胫骨假体等方法 ,或者联合应用上述两种或两种以上方法 等进行调整,是处理髌股轨迹不良的有效方法 ,有利于术后膝关节的功能恢复.
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综合手术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻
目的 为使膝关节骨性关节炎合并膝内翻的年轻患者延缓行全膝关节置换,探讨股骨内髁马赛克植骨、髌骨成形并胫骨高位截骨综合手术治疗膝关节骨性关节炎合并膝内翻的临床疗效.方法 2004年6月-2006 年2月,对8例10膝骨性关节炎合并膝内翻患者行综合手术治疗.其中男2例3膝,女6例7膝;年龄42～56岁.左膝3例,右膝3例,双膝2例.患者均表现为行走或站久后疼痛.X 线片示股胫关节及髌骨边缘骨质增生,以内侧为重,髌股关节间隙变窄或消失,膝关节内侧间隙明显变窄.股胫角185～200°,平均 190°;HSS 膝关节评分为55～75分,平均60分.膝痛1～12年,平均5年. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无早期并发症发生.患者均获随访7～24个月,平均15个月.患者截骨部位均于8～11 周达临床愈合,平均9周.股胫角矫正15～30°,平均 20°,基本恢复正常负重力线,膝关节外翻角 10°.术后关节活动度为 100～120°,较术前增加 5～20°,平均增加 10°.X 线片示膝关节内翻畸形基本纠正,截骨处无移位,内固定无松动、断裂.术后6个月HSS膝关节评分75～88分,平均80分. 结论 股骨内髁马赛克植骨使关节软骨得到一定程度的修复重建,髌骨成形有效解决膝前区疼痛,胫骨高位截骨矫正异常负重力线,三者结合,疗效肯定.
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膝关节镜下髌外侧支持带松解并髌骨成型加去神经化治疗髌骨软化症的对比研究
随着我们生活水平的提高及全民健身运动意识增强,来院骨科就诊的膝关节疼痛患者逐年增多.这些膝关节疼痛患者 20%为单纯的髌股关节病变,一部分为继发于 其他关节病变.大多数髌股关节病变可以采用保守治疗,无需手术治疗[1].而另一部分膝关节疼痛患者临床确诊为髌骨软化症,在经历保守治疗包括改变行为方式、不良生活习惯、应用药物等干预后,髌股关节的症状如疼痛、关节不稳有时 伴交锁仍无改善,可考虑关节镜治疗.髌骨软化症性髌股关 节病的治疗方法虽然很多,但多数对膝关节周围组织有不同 程度的影响,有的甚至对膝关节囊和关节软骨有明显的破坏作用.实验证明膝关节周围神经切断对关节囊和关节软骨无 明显的破坏作用[2].自 2013 年 6 月至 2016 年 6 月,我院对临床确诊为髌股关节病 259 例患者行髌骨周缘去神经化及髌外侧支持带松解并髌骨成型处 理,随访 1-6 个月,平均 4 个月现报告如下.
