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中西药联合滴耳治疗中耳炎所致鼓膜大穿孔的临床观察
目的观察中西药联合滴耳治疗中耳炎所致鼓膜大穿孔的疗效.方法64例患者随机分为2组,治疗组用自制的中西药联合滴耳治疗,对照组用安慰剂滴耳,同时观察两组患者的临床疗效及不良反应情况.结果治疗组32例,鼓膜愈合15例,愈合的鼓膜其中有11例形态、厚度正常,3例疤痕愈合,1例菲薄愈合;鼓膜愈合后听力均有所提高.对照组无1例鼓膜愈合.结论中西药联合滴耳疗效好、方法简便、价廉,无需手术治疗.
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扩大迷路进路摘除合并慢性中耳炎的大型听神经瘤-附2例报告
经扩大迷路进路摘除大型听神经瘤具有创伤小,术后面神经功能保存率高,并发症少的优点.但对听神经瘤合并同侧慢性化脓性中耳炎者,一直被视为经迷路进路的禁忌证;我们采用二期手术方法,对合并同侧慢性化脓性中耳炎者进行了扩大迷路进路大型听神经瘤切除,取得了满意效果.1 材料与方法1.1 临床资料.病例1,患者男性,72岁.主诉:左侧经枕下进路行听神经瘤摘除术后7年,左耳流脓伴听力下降、耳鸣6年,行走不稳,呃逆6个月.于2000年3月9日以左侧听神经瘤,左侧慢性化脓性中耳炎入院.查体:左侧外耳道有稀薄脓性分泌物,鼓膜大穿孔,中耳腔有肉芽,轻度复视,视乳头轻度水肿,同侧面部麻木,轻度面瘫(面肌功能3级),闭目直立试验向患侧倾倒.纯音测听示左耳重度感音神经性聋.MRI示左桥小脑角占位病变,大小约4.0cm×3.6cm,考虑听神经瘤复发.CT示左侧乳突为硬化型,鼓窦扩大,有肉芽,乙状窦前置.术后病理证实为听神经瘤.
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门状外耳道皮瓣在鼓膜成形术的应用
1990～1995年我科在夹层法鼓膜成形术中采用门状切开外耳道皮瓣方法修补鼓膜大穿孔 35耳，效果满意。 一、资料与方法 1.临床资料：35耳(30例)中，男 21耳、女14耳；年龄13～55岁，平均34.5岁。全部病例均为慢性单纯型化脓性中耳炎，手术均选择干耳时间1个月以上者，其他条件按文献［1］选择。
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中耳畸形并发胆脂瘤三例
先天性中耳畸形并发胆脂瘤临床少见.我院收治3例,报道如下.例1 女,21岁.双耳听力下降20年、间断流脓10余年,2002年3月13日入院.检查:双耳轮脚前各有一瘘管口,右外耳道正常,左外耳道轻度狭窄,双侧鼓膜大穿孔,左鼓室有上皮样组织.颞骨CT显示:双侧乳突气房密度增高,右侧鼓窦内、左侧鼓窦及鼓室内均见软组织密度影,右侧听小骨畸形;左鼓室内见一骨性隔板,将鼓室分为内外2个腔,内侧腔隙可见听骨样结构,双侧脑板低位,乙状窦前移(图1).纯音测听为双侧混合性聋,左耳语频骨导平均40 dB,气导75 dB;右耳语频骨导平均38 dB,气导70 dB.
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双侧中耳癌一例
患者,男,51岁,系公务员.2006年12月,以双耳反复流脓伴听力下降30余年,左侧耳颞部痛1个月入住我科.耳内镜检查见:双耳鼓膜大穿孔,左侧鼓室可见脓性分泌物及少许肉芽组织,右侧鼓室可见肉芽组织,听力学检查:双耳混合性聋(图1),颈部未触及肿大淋巴结.颞骨CT检查示:右中耳乳突密度增高,听小骨未见异常,未见胆脂瘤样骨破坏,左侧乳突气房密度也增高,听小骨显示尚可,可见胆脂瘤样骨破坏,乙状窦前壁部分破坏,内耳结构及形态未见异常,双侧内听道对称、无扩大(图2).按乳突根治术+鼓室成型术准备手术,术中发现中耳内肉芽样病变显著,骨质有侵蚀样破坏,遂送术中冰冻报告:左中耳鳞状细胞癌可疑.建议患者家属改左侧颞骨次全切除术.但患者家属要求保存听力,待术后如确诊为癌变再进一步处理.术后病理确诊:(左侧乳突)鳞状细胞癌(图3).患者转往上级医院继续治疗,于2007年1月在上级医院行左侧颞骨部分切除手术[1],术后辅助放疗,定期门诊随访,恢复较好.
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外伤性鼓膜大穿孔早期修补34耳
1991～2000年,我们对外伤性鼓膜大穿孔34耳进行早期修补,效果满意.1 临床资料
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中耳炎所致鼓膜大穿孔的临床治疗观察
目的 观察中耳炎所致鼓膜大穿孔的临床治疗效果.方法 该组选择55例中耳炎所致的鼓膜大穿孔患者,随机地将他他们划分为两组,一组用安慰剂滴耳,作为对照组,有25例患者,另一组用医院自制的中西药联合滴耳进行治疗,作为治疗组,有30例患者.在治疗的过程中,要充分观察两组病人的临床效果与其产生的不良反应.结果 经过治疗之后,对照组无一例患者的鼓膜愈合.在治疗组,有12例患者的鼓膜已经愈合,有10例患者的鼓膜正在愈合,其鼓膜的厚度与状态正常,还有7例患者的鼓膜伤疤已经愈合,只有1例患者菲薄愈合.治疗组鼓膜愈合的患者的听力都有不同程度的恢复.结论 经过治疗组与对照组治疗结果的对比,可以看出,利用中西药联合滴耳的治疗方法比单纯地利用安慰剂滴耳的治疗效果要好,这种治疗方法,不仅价格低廉,而且治疗效果很好,患者不需要经历手术的痛苦.
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中耳结核8例
自1986年～1999年我科共收治中耳结核8例,现报告如下.1临床资料8例中,男6例,女2例;10岁以下4例,18以上4例;耳流脓10年以上3例,1～9年5例.查:肺部合并肺结核4例,颈椎结核1例,颈部淋巴结结核2例,1例无结核病史;并发面瘫2例,耳后瘘管3例,鼓室或外耳道苍白肉芽8例,耳痛伴头痛3例,鼓膜大穿孔6例.X线显示有骨质破坏6例,病理检查全部为结核性病变.
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耳鼻咽喉结核14例
回顾分析我科收治的14例耳鼻咽喉结核患者的临床资料,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 1991-2007年我科收治耳鼻咽喉科结核患者共14例,其中男性9例,女性5例;年龄22～58岁.胸部X线片或(和)CT检查,7例(50%)伴浸润型肺结核,1例肺部可见钙化灶.经1～3次痰菌检查,2例(14.3%)找到抗酸杆菌.纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验,9例(64.3%)有不同程度阳性反应.鼻咽结核6例,表现为耳后淋巴结肿大4例,不同程度涕血或回抽涕带血5例,耳鸣、耳闭闷感、听力下降3例(其中2例有分泌性中耳炎);病变位于鼻咽顶壁5例,侧壁1例;检查见局部黏膜苍白或充血水肿、结节状增殖,其中1例伴溃疡.喉结核5例,表现为声音嘶哑,1例伴轻微咽喉疼痛、低热、偶有盗汗,无咳嗽、咳痰症状;病变均局限于声带;喉镜检查示双侧声带肥厚1例,单侧声带溃疡1例,双侧声带充血水肿2例,单侧声带充血1例.中耳结核3例,表现为大量脓性耳漏,病史均超过半年,均有不同程度的听力下降,但无面瘫;1例因耳后骨膜下脓肿切开引流后形成耳后瘘管,2例外耳道见灰白色肉芽组织,1例鼓膜大穿孔、鼓室内见肉芽组织.
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带软骨的软骨膜在鼓膜修补术中的应用
对于残留边缘极少的鼓膜大穿孔的修补,手术有一定的难度.我院自2000年2月～2004年2月采用带C形软骨环的软骨膜修补鼓膜大穿孔18例(20耳),取得了满意疗效,现报告如下:
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鼓室异物误诊1例
患儿,男,9岁.于2003年7月5日来我科门诊就诊,诉右耳流脓1年多,听力下降.在宜宾市几家医院就诊,均诊断为右耳慢性化脓性中耳炎,予以局部滴药及全身抗生素治疗,脓液减少,停药后又增多.曾在当地医院行右中耳乳突X线摄片示:慢性中耳炎,未见骨质破坏.今日来我科就诊,检查见右外耳道较多脓性分泌物,先用3%双氧水反复清洗,仔细检查,见鼓膜大穿孔,穿孔边缘已达鼓沟,通过穿孔见鼓室内有一褐色异物,触之中等硬度.
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改良内置法鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔18例
我科自2002年至2003年对鼓膜大穿孔采用改良内置法鼓膜修补术,取得满意疗效,现报告如下.
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外伤性鼓膜大穿孔早期治疗26例分析
以往鼓膜外伤性穿孔后,早期多行观察,期望自愈,但外伤性鼓膜大穿孔自愈的可能性较小.1997年11月～2002年7月,我们收治了26例早期鼓膜外伤大穿孔患者,均行显微镜下鼓膜复位+贴补术,取得满意效果,报告如下.
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清洗加冲洗法治疗慢性单纯型化脓性中耳炎80例
慢性单纯型化脓性中耳炎80例、80耳,男46例,女34例;20～55岁,平均37岁.病程3个月～30年,平均13.5年.乳突X线摄片示无骨质破坏,排除骨窦区的骨质破坏及空腔,确诊为慢性单纯型化脓性中耳炎.鼓膜大穿孔43耳,中穿孔27耳,小穿孔10耳.治疗方法是将直径2mm的盐水放气针改制成长8cm的平顶细吸引管.
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中耳结核并耳后骨膜下脓肿、颈淋巴结结核1例及文献复习
患儿男,5个月.因右耳流脓发热1周,耳后红肿3d入院.在他院CT检查诊为急性中耳炎并耳后骨膜下脓肿,静滴红霉素治疗效果不好.检查示T37.8℃,右外耳道后上壁塌陷,耳道狭窄并有稀薄脓性分泌物,鼓膜看不清,耳后区红肿,耳后沟消失.脑于听觉诱发电位右耳60dB,左耳正常.血常规:WBC 18.7×109/L,N 0.42,L 0.58,Hb 10.7g/L,肺部X片未见异常.手术见耳后皮下有少量脓性分泌物及较多灰白色肉芽组织,质脆,合并外耳道后上壁骨质鼠咬状破坏,鼓膜大穿孔,快速冰冻病理示炎性肉芽组织,行右耳鼓窦单纯凿开术.术后应用西力欣等药物治疗,患儿持续低热.术后半月发现右耳道流脓及有较多的肉芽组织,同时右颈上部胸锁乳突肌前缘有约1cm大的肿块2个,活动差,表面皮肤稍红.遂行第2次手术,术中见原切口下、中耳腔、外耳道内较多肉芽组织,听小骨消失,面神经管水平段暴露,颈部肿块光滑圆形,内有与耳部病变类似的肉芽组织及脓液,行中耳鼓窦根治及颈部肿物切除术.2次手术中分泌物细菌培养均为阴性.后病理报告为结核.改用利福平、异烟胼等抗结核药物治疗,切口用链霉素药液换药,半月后愈合.随诊2月及半年后中耳腔完全上皮化,无肉芽增生.
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带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术的体会
1992年以来，我们对病史长、残留边缘极少的鼓膜大穿孔40例50耳采用带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术，获得满意疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组40例50耳，男20例26耳，女20例24耳；年龄14～55岁，平均30岁。中耳炎陈旧性鼓膜穿孔36例46耳，外伤性鼓膜穿孔 4例4耳。鼓膜大穿孔34耳，中等穿孔16耳。1.2 手术方法1.2.1 鼓膜成形术的适应证：耳蜗及咽鼓管功能正常，鼓膜紧张部穿孔，鼓室内无鳞状上皮侵入及隐匿胆脂瘤，上鼓室、鼓窦及乳突气房系统的粘膜炎症处于静息状态。1.2.2 手术方法：耳后切口，切口离耳廓皱折线0．3cm，上端超出耳廓附着上界2 cm达颞肌，下端达乳突尖上0．5 cm。只切开皮肤、皮下组织，在乳突骨膜表面分离耳廓至骨性外耳道口，分离切口上端暴露颞肌筋膜，使颞肌筋膜与乳突骨膜保持在一个延续平面。自骨性外耳道口向颞肌筋膜制作一长约3 cm、宽0．3 cm带乳突骨膜蒂、直径约1.5 cm圆形的颞肌筋膜片。用手术刀片将筋膜上的肌肉刮除，再用75％乙醇纱布给筋膜脱水，将筋膜夹在2个1分硬币之间，然后用输液夹将夹有带蒂筋膜的硬币夹紧，将输液夹缝合固定在切口上端。带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜制作完毕后，在蒂的前方紧贴骨性外耳道口切开乳突骨膜，用乳突撑开器撑开切口，分离耳道后壁皮瓣，在距鼓环0．8 cm处切开外耳道上壁、后壁及前上壁皮肤，耳道前下四分之一不切开。先将鼓膜松弛部上皮层与粘膜层分开，再在显微镜下用耳道剥离子自切口沿外耳道骨壁分离耳道皮瓣，直达鼓环。对于陈旧性鼓膜穿孔，松弛部粘膜层有不同程度增厚、纤维化，极易与上皮层分开；而外伤性鼓膜穿孔松弛部上皮层很难与粘膜层分离，过度拨动锤骨柄术后易发生耳鸣及感音性聋。在鼓环浅面将外耳道皮瓣连同残留鼓膜上皮层一并剥起，后将前下方耳道皮瓣蒂部自内向外剥起，形成蒂在外耳前下方的全环皮瓣。剥离耳道皮瓣时放一肾上腺素棉片在皮瓣下，一边剥离，一边对着棉片吸血，可防止皮瓣撕裂。对裸露锤骨柄宜用微型弯钩将包绕上皮小心剥除。对怀疑听骨链有异常者，探查听骨链，酌情听骨链重建。鼓室内放置浸有素高捷疗眼膏的明胶海绵，自外耳道后上方将带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜片铺在残留鼓膜纤维层及外耳道骨壁上，封闭穿孔，复位外耳道皮瓣，鼓膜表面覆盖一片明胶海绵后用氯霉素纱条填塞耳道，缝合切口。术后1周拆线，2周取出填塞物。2 结果2.1 鼓膜穿孔闭合情况 40例患者随访观察，短3个月，长8年，平均4年7个月。Ⅰ期愈合49耳，1耳并发鼓室感染未愈合，闭合率为98％。术后10～14 d，移植的人工鼓膜呈鲜红色，表面潮湿，保持了鼓膜正常的前下锐角。因植入的筋膜组织均略大于鼓膜面积，等于再造了一个新的鼓膜，所以很难分辨残余鼓膜的边缘，这说明带蒂的筋膜组织与鼓环完全愈合，全部病例在出院时未见到"锥形"鼓膜形态，但术后1～2个月复查时，有43耳重现了"锥形"。有2耳术后耳道略狭窄，是由于蒂部过宽所致；48耳耳道均宽畅。术后6个月可见人工鼓膜经吸收转变为半透明且较薄的鼓膜，外形很象正常鼓膜的色泽，其边缘和锤骨柄部多见增生的小血管，活动度也可在西格耳镜下观察到。愈合后的鼓膜经多年观察未发现有钙化，再穿孔的机率小，鼓膜愈合质量高。有2耳术后发生较严重耳鸣，1例半年后恢复，1例至今未恢复。2.2 听力增进情况 本组50耳与术前比较语言频率气导听力增进30 dB或气导听阈不小于25 dB者13耳；增进20dB者24耳，增进10 dB者10耳，不足10 dB者3耳，听力增进有效率为94％。无听力下降者。3 讨论 带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术，是在夹层法的基础上，将游离的颞肌筋膜改变为带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜，带蒂组织由于本身有血液供应，同时还接受移植床上下两层血液供应，更利于移植片血液循环的建立，促进移植片成活，缩短愈合时间。夹层法还可使鼓膜保持锥形状态，避免钝角愈合和外侧愈合，由于不损伤鼓环解剖结构，对鼓膜的再生不受影响。移植组织夹在残留鼓膜上皮层与纤维层之间，固定牢靠，可防止移位、滑动和翘起所造成的穿孔。
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James Sheehy鼓膜成形术
目的应用James Sheehy鼓膜成形术对无残边鼓膜大穿孔行鼓膜成形术并观察其疗效.方法 2001年1月至2003年6月,共有60名无残边鼓膜大穿孔的患者接受James Sheehy鼓膜成形术治疗,男36名,女24名,年龄16～64岁,平均45.23岁,术前气骨导差5～45 dB,平均28.5 dB.其中54名患者随访超过6个月.技术关键:①做耳道后壁带血管蒂皮瓣,切除耳道前壁皮肤; ②行耳道成形术至一个显微镜视野下能够看到整个鼓环;③必要时探查听骨链;④颞肌筋膜外植修补鼓膜,上方置于残余锤骨柄下方;⑤耳道前壁游离皮肤及耳道后壁带血管蒂皮肤复位.结果 52名患者一期愈合,2名患者术后3个月修补鼓膜中心部位出现2处针眼样穿孔,经明胶海绵贴补二期愈合,鼓膜形态如常;6名患者术后出现轻微颞颌关节症状,3天后消失;2名患者出现修补鼓膜外侧愈合.结论 James Sheehy鼓膜成形术为无残边鼓膜大穿孔治疗的可靠技术,鼓膜修补成功率高,术后反应轻微,新生鼓膜形态好.
关键词： James Sheehy鼓膜成形术 鼓膜大穿孔 -
鼓膜大穿孔修补术36例报告
笔者从1990～2000年采用"改良内植法"修补鼓膜大穿孔(直径＞5 mm或全穿孔)36耳,对其中20耳随访1～2年,效果好,现报道如下.
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耳源性脑膜炎24例报告
耳源性脑膜炎是常见的耳源性颅内并发症之一。临床上分为局限性和弥漫性2类。本文报告属后一类。现将我院1980～1991年收治的506例慢性中耳乳突炎病例中确诊并发耳源性脑膜炎的24例分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例中男16例，女8例。10岁以内11人，11～20岁10人，21～30岁3人。年龄6个月～29岁。其中学生6人，干部2人，学龄前儿童1人，农民13人。 既往耳流脓24人，伴耳痛17人；病程5年以下11人，6～10年10人，10年以上3人；急性发作至就诊短1d，长1个月。局部检查：24例外耳道全有脓性分泌物，外耳道肉芽9例，耳后瘘管2例，耳后脓肿4例，耳道狭窄和耳后疤痕各1例。乳突部压痛7例，鼓膜大穿孔或无鼓膜17例，边缘性穿孔2例，鼓膜窥视不清5例。1.2 脑膜炎症状及体征 高热24例，其中伴寒颤18例，头痛21例，恶心、呕吐20例，脑膜刺激征阳性20例，脑脊液检查阳性16例，其两者均阳性10例。
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外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜修补鼓膜大穿孔的疗效观察
目的 探讨外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜鼓膜成形术在鼓膜大或全穿孔治疗中的疗效.方法回顾性分析2014年7月-2017年6月期间收治的鼓膜大或全穿孔,采用外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜行鼓膜成形术,且术后随访超过6个月的患者共36例36耳,总结手术技术要点,观察术后鼓膜愈合情况、鼓膜及外耳道前壁夹角及鼓膜形态.手术前后言语相关频率平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)值使用自身配对资料t检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果术后6个月耳内镜检查:除1例术后4个月时因中耳感染修补失败外,35耳(35/36,97.22％)鼓膜完全愈合,未出现鼓膜外侧移位愈合及前方夹角钝角愈合,愈合后鼓膜具有脐凹且呈锥形外观者共计32例(32/35,91.43％).术后6个月行纯音听阈检查,0.5、1.0、2.0 kHz平均气导听阈与术前比较,差异有统计学意义[(31.88±4.35)dBHL和(46.61±9.27)dBHL,P<0.05];ABG值与术前比较,差异有统计学意义[术前与术后6个月分别为(8.75±3.43)dBHL和(21.39±5.31)dBHL,P<0.05].结论应用外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜修补鼓膜大或全穿孔,能取得较好的鼓膜愈合率,且移植筋膜不易移位,再造的鼓膜具有良好的锥形外观,术后听力提高明显,为一种可靠的鼓膜大或全穿孔修补手术方法选择.
