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袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术16例
目的 探讨慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者行完整的袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术的手术临床疗效.方法 回顾性分析随访半年以上的16例(16耳)袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术患者的临床资料(2耳同时行完壁式乳突切开+鼓室成形术,2耳同时行上鼓室切开+鼓室成形术).随访观察鼓膜修复及听力改善情况.结果 随访0.5年～2.0年,鼓膜穿孔愈合15例,再穿孔1例,修补的鼓膜成活时间短,形态良好,平均骨-气导差值(ABG)较术前平均缩小14.75dB,未发现外耳道狭窄、面瘫等严重的并发症出现.结论 袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术术中保留完整的带蒂外耳道、残存鼓膜上皮瓣,保证了术后外耳道皮肤的完整性、血供及生理功能,残存的鼓膜固有层和锤骨柄提供了良好的支撑,术后移植筋膜成活时间短,穿孔闭合率高,可以成为治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔理想选项之一.
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门状外耳道皮瓣在鼓膜成形术的应用
1990～1995年我科在夹层法鼓膜成形术中采用门状切开外耳道皮瓣方法修补鼓膜大穿孔 35耳，效果满意。 一、资料与方法 1.临床资料：35耳(30例)中，男 21耳、女14耳；年龄13～55岁，平均34.5岁。全部病例均为慢性单纯型化脓性中耳炎，手术均选择干耳时间1个月以上者，其他条件按文献［1］选择。
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鼻腔复合瓣膜夹层法修补鼻中隔穿孔
我科于2006年1月至2007年8月以来,采用鼻腔底瓣膜推移对合缝合并夹层鼻堤部瓣膜、甚至加用鼻中隔软骨进行修补的方法,治疗鼻中隔穿孔11例,效果满意,报告如下.
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不同材料鼓室成形术的临床疗效观察
目的：探讨不同材料下（颞肌筋膜、薄层软骨-软骨膜瓣复合物）行改良夹层法鼓膜成形术的疗效。方法对100耳患慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔患者，随机双盲法行自体颞肌筋膜（对照组）及薄层软骨-软骨膜瓣复合物（研究组）行改良夹层法鼓膜成形术，分别就术后愈合情况、听力效果及鼓室曲线等进行临床观察及统计学分析。结果①鼓膜穿孔者，愈合效果组间无差异（P＞0.05）。②鼓膜大穿孔者，听力及鼓室曲线等研究组优于对照组（P＜0.05）③鼓膜中、小穿孔，听力及鼓室曲线等对照组优于研究组（P＞0.05）。结论修补鼓膜穿孔时，鼓膜愈合情况两组无统计学差异；修补鼓膜大穿孔时，听力及鼓室曲线研究组明显优于对照组，远期听力效果较好，对于鼓膜中、小穿孔，对照组明显优于研究组。
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改良完壁式乳突根治—鼓室成形术
目的 慢性中耳炎是常见的多发病,但治疗上还存在一些问题,本研究采用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,探讨治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效.方法 选择慢性化脓性中耳炎85例(耳),行完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析.SPSS14.0统计软件统计,采用校正的chi-squaretest检验.结果 85例(耳)总有效70例(82.4％,70/85),术前骨导听阈提高与病程长短、胆脂瘤无关(P＞0.05),与听骨链中断、固定有相关性(P＜0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高,该术式带蒂的“袖状”外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,较好地保留了鼓膜自然形态,听阈达到或保持在应用水平63例(74.1％,63/85).鼓膜一期愈合率为96.47 ％(82/85).结论 手术适应证的正确选择的基础上,彻底清除病变是手术成功的关键所在,完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力功能.
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407耳夹层法鼓膜成形术的疗效分析
目的:探讨选择何种方法修补穿孔的鼓膜以进一步提高手术疗效.方法:自1990年1月～2000年12月,采用夹层法鼓膜成形术对318例(407耳)慢性单纯型化脓性中耳炎患者行鼓膜成形术,随访0.5 a～10 a,尤其强调术后3个月必须定期到医院复查.结果:鼓膜穿孔愈合395耳,再穿孔12耳,愈合率为97%,修补鼓膜的外形具有良好的锥形和前下锐角结构,观察发现干耳与否对手术疗效的影响不大,而手术3个月内的定期复查对预防感染、提高穿孔愈合率至关重要.术后纯音听阈降低10 dB～20 dB者147耳,听阈降低20 dB～30 dB者205耳,听阈降低30 dB以上者37耳,降低不足10 dB者18耳.结论:夹层法鼓膜修补术是修补鼓膜穿孔从而成为治疗慢性单纯型化脓性中耳炎的理想方法.
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耳后进路内植-夹层法鼓膜成形术
鼓膜大穿孔,残膜极少或全穿孔、外耳道狭窄者,经外耳道鼓膜成形术难度大,常导致手术失败,自1989年以来,我们采用耳后进路内植一夹层法,取得满意疗效,报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 36例耳手术前情况,男19例,女17例,年龄19～45岁,3耳为外伤性穿孔,病程在2年以内;33例为中耳炎所致,病程5～30年.穿孔面积均超过60%以上,多数鼓膜残边极少,29例耳术前干耳2周以上,7耳鼓室粘膜潮湿轻度充血或有少许浆液性分泌物.
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夹层法鼻中隔穿孔修补术
我科于1989年～1996年采用耳后乳突部骨膜作夹层移植修补鼻中隔穿孔15例成功，观察1～8年效果良好，报道如下。 1 临床资料 本组15例中，男11例，女4例。年龄24～56岁。病程1～5年。穿孔原因：外伤、手术9例，炎症溃疡4例，不明原因2例。穿孔部位均在鼻中隔软骨部。穿孔近圆形，边缘整齐，穿孔直径0.4～0.8cm7例，1.0～1.2cm2例。鼻腔检查未见炎症、肉芽，全身无特殊发现。……
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阴道黏膜瓣修复法在复杂处女膜破裂修补中的应用
处女膜修补是一种较为常见的妇科整形手术,通过手术既可恢复处女膜的正常形态,又可减轻就医者心理负担.随着技术的不断发展,处女膜修补术式也在不断的多样化,目前修补的主要方法有瓦合法、贯穿法、夹层法、处女膜原孔径恢复法、环形埋线法及直接缝合法等[1],但是由于处女膜的组织纤维血运不佳,术后伤口张力较大,易受到污染及护理困难等诸多原因,手术难以一次成功,尤其是复杂的处女膜破裂.愈合率,效果肯定,值得临床应用推广.
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夹层法与Dyract AP复合体修补Ⅱ类洞活髓牙的临床比较
目的:研究夹层修复术与Dyract AP复合体在治疗后牙活髓情况下邻类洞型的修复成功率.方法: 临床158颗活髓后牙近远中向邻类中深度龋,随机分成二组.一组用夹层修复术,另一组用Dyract AP修补.12～18个月后比较两组在形态、密合度与牙髓活力和继发龋方面的临床情况,并比较两组总失败率. 结果:两组在四个方面的数据经统计学分析显示差异无显著性意义 .结论: 夹层修复术与Dyract AP复合体在修补活髓后牙邻类洞型近期的临床对比效果相近,但D yract AP复合体操作简单,值得临床推广.
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耳后进路-夹层法鼓膜成形术(附285例疗效分析)
目的 分析慢性化脓性中耳炎及外伤性鼓膜穿孔患者行耳后进路-夹层法鼓膜成形术后的疗效.方法 回顾性分析285例(308耳)行耳后进路-夹层法鼓膜成形术患者的临床资料.结果 术后随访281耳(91.23%)鼓膜愈合,287耳(93.18%)术后气骨导差值在15dBHL以内;213耳术后气骨导差缩小≥15dBHL(包括15dB)听力提高69.16%,21耳术前、术后气骨导差值未改善(仍在15～30dBHL之间),占6.82%.无耳鸣、面瘫等严重并发症出现.结论 慢性化脓性中耳炎和外伤性鼓膜穿孔患者行耳后进路-夹层法鼓膜成形术后鼓膜愈合率高,多数患者听力改善.
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夹层法迷路瘘管修补术的手术配合及护理
1997以来,本院共实施夹层法迷路瘘管修补术12例,效果良好.现将手术配合及护理方法介绍如下.临床资料:本组12例患者中,男4例,女8例;年龄29～67岁.左右耳各6例.中耳炎病史9～30 a.术前患者眩晕较重,诊断为迷路瘘管.均实施夹层法迷路瘘管修补术.术后1～2个月干耳,随访5个月～3 a,眩晕无复发.
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带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术的体会
1992年以来，我们对病史长、残留边缘极少的鼓膜大穿孔40例50耳采用带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术，获得满意疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组40例50耳，男20例26耳，女20例24耳；年龄14～55岁，平均30岁。中耳炎陈旧性鼓膜穿孔36例46耳，外伤性鼓膜穿孔 4例4耳。鼓膜大穿孔34耳，中等穿孔16耳。1.2 手术方法1.2.1 鼓膜成形术的适应证：耳蜗及咽鼓管功能正常，鼓膜紧张部穿孔，鼓室内无鳞状上皮侵入及隐匿胆脂瘤，上鼓室、鼓窦及乳突气房系统的粘膜炎症处于静息状态。1.2.2 手术方法：耳后切口，切口离耳廓皱折线0．3cm，上端超出耳廓附着上界2 cm达颞肌，下端达乳突尖上0．5 cm。只切开皮肤、皮下组织，在乳突骨膜表面分离耳廓至骨性外耳道口，分离切口上端暴露颞肌筋膜，使颞肌筋膜与乳突骨膜保持在一个延续平面。自骨性外耳道口向颞肌筋膜制作一长约3 cm、宽0．3 cm带乳突骨膜蒂、直径约1.5 cm圆形的颞肌筋膜片。用手术刀片将筋膜上的肌肉刮除，再用75％乙醇纱布给筋膜脱水，将筋膜夹在2个1分硬币之间，然后用输液夹将夹有带蒂筋膜的硬币夹紧，将输液夹缝合固定在切口上端。带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜制作完毕后，在蒂的前方紧贴骨性外耳道口切开乳突骨膜，用乳突撑开器撑开切口，分离耳道后壁皮瓣，在距鼓环0．8 cm处切开外耳道上壁、后壁及前上壁皮肤，耳道前下四分之一不切开。先将鼓膜松弛部上皮层与粘膜层分开，再在显微镜下用耳道剥离子自切口沿外耳道骨壁分离耳道皮瓣，直达鼓环。对于陈旧性鼓膜穿孔，松弛部粘膜层有不同程度增厚、纤维化，极易与上皮层分开；而外伤性鼓膜穿孔松弛部上皮层很难与粘膜层分离，过度拨动锤骨柄术后易发生耳鸣及感音性聋。在鼓环浅面将外耳道皮瓣连同残留鼓膜上皮层一并剥起，后将前下方耳道皮瓣蒂部自内向外剥起，形成蒂在外耳前下方的全环皮瓣。剥离耳道皮瓣时放一肾上腺素棉片在皮瓣下，一边剥离，一边对着棉片吸血，可防止皮瓣撕裂。对裸露锤骨柄宜用微型弯钩将包绕上皮小心剥除。对怀疑听骨链有异常者，探查听骨链，酌情听骨链重建。鼓室内放置浸有素高捷疗眼膏的明胶海绵，自外耳道后上方将带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜片铺在残留鼓膜纤维层及外耳道骨壁上，封闭穿孔，复位外耳道皮瓣，鼓膜表面覆盖一片明胶海绵后用氯霉素纱条填塞耳道，缝合切口。术后1周拆线，2周取出填塞物。2 结果2.1 鼓膜穿孔闭合情况 40例患者随访观察，短3个月，长8年，平均4年7个月。Ⅰ期愈合49耳，1耳并发鼓室感染未愈合，闭合率为98％。术后10～14 d，移植的人工鼓膜呈鲜红色，表面潮湿，保持了鼓膜正常的前下锐角。因植入的筋膜组织均略大于鼓膜面积，等于再造了一个新的鼓膜，所以很难分辨残余鼓膜的边缘，这说明带蒂的筋膜组织与鼓环完全愈合，全部病例在出院时未见到"锥形"鼓膜形态，但术后1～2个月复查时，有43耳重现了"锥形"。有2耳术后耳道略狭窄，是由于蒂部过宽所致；48耳耳道均宽畅。术后6个月可见人工鼓膜经吸收转变为半透明且较薄的鼓膜，外形很象正常鼓膜的色泽，其边缘和锤骨柄部多见增生的小血管，活动度也可在西格耳镜下观察到。愈合后的鼓膜经多年观察未发现有钙化，再穿孔的机率小，鼓膜愈合质量高。有2耳术后发生较严重耳鸣，1例半年后恢复，1例至今未恢复。2.2 听力增进情况 本组50耳与术前比较语言频率气导听力增进30 dB或气导听阈不小于25 dB者13耳；增进20dB者24耳，增进10 dB者10耳，不足10 dB者3耳，听力增进有效率为94％。无听力下降者。3 讨论 带蒂颞肌筋膜夹层法鼓膜成形术，是在夹层法的基础上，将游离的颞肌筋膜改变为带乳突骨膜蒂的颞肌筋膜，带蒂组织由于本身有血液供应，同时还接受移植床上下两层血液供应，更利于移植片血液循环的建立，促进移植片成活，缩短愈合时间。夹层法还可使鼓膜保持锥形状态，避免钝角愈合和外侧愈合，由于不损伤鼓环解剖结构，对鼓膜的再生不受影响。移植组织夹在残留鼓膜上皮层与纤维层之间，固定牢靠，可防止移位、滑动和翘起所造成的穿孔。
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鼓室硬化全耳内镜手术及近期疗效分析
目的:探讨全耳内镜下经外耳道处理鼓室硬化的手术方法、术后效果以及临床应用的经验、要点.方法:行全耳内镜下手术并确诊为鼓室硬化的患者,选取符合标准的病例25例,于耳内镜下清除鼓室硬化灶,依据情况行鼓室成形术.分别于术后1、3、6个月复查.结果:25例患者术后鼓膜一期完全愈合25例(100％),无并发症发生.术前平均气导听阈为(51.12±16.03)dB HL,术后6个月平均气导听阈为(31.64±12.76)dB HL,二者差异有统计学意义(t=25.516,P=0.00);术前平均气骨导差为(30.33±10.12)dB,术后6个月平均气骨导差为(14.19±8.97)dB,二者差异有统计学意义(t=20.746,P=0.00).目前所有患者均未出现病变复发、病变残余,无二次手术者.结论:全耳内镜经外耳道手术处理鼓室硬化是一种安全有效的手术方法.
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局部自体骨粉末夹层法修复骨缺损的临床研究
目的:研究刮取局部临近自体骨碎末应用夹层法覆盖种植体表面修复种植体周围骨缺损的效果.方法:种植骨缺损区周围刮取部分皮质骨及松质骨,均匀铺在种植体表面,再放置Bio-Oss骨粉及Bio-Gide膜.结果:覆盖种植体表面的自体骨碎末外加Bio-Oss骨粉恢复了一定的骨缺损,所有种植体骨结合良好,6～9个月行烤瓷冠修复,形态和功能良好,患者满意.结论:在植入区附近刮取粉末状骨可以与种植体形成良好的骨结合,又恢复种植体周围骨缺损,是完全可行的.
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夹层法整复鼻部脑膜脑膨出
我院收治1例鼻部脑膜脑膨出病人，采用夹层法一期整复脑膜脑膨出及鼻部畸形，一期泪囊鼻腔吻合成功，报道如下：1 临床资料 患者男，19岁，因鼻部畸形伴右眼溢泪于1997年9月2日入院。6岁时因先天性鼻部脑膜脑膨出在外院行发际冠状切口开颅有机玻璃修补术，鼻部畸形未整复，且进行性加重，出现右眼溢泪及脓性分泌物。查体：鼻根膨隆宽大，鼻梁宽平且左偏。鼻中隔重度左偏，右侧鼻腔中鼻甲以上有1球形囊性肿物，挤压右泪囊有脓性分泌物外溢。CT示：鼻骨外膨变形，前颅底下偏右有囊性肿物约4.0cm×4.0cm×5.0cm，CT值与脑组织相似，颅底缺损约2.0cm×3.0cm。手术方法：全麻，右侧鼻切开径路，锯下右鼻骨备用。分离肿物，打开包膜取出灰白色已萎缩脑组织约10g。见1透明有机玻璃与颅前窝分隔。颅底缺损约2.0cm×2.5cm，在有机玻璃内上角可见脑脊液波动性外溢。向上延长切口，制作蒂在下方的骨膜瓣、额肌瓣约4.0cm×4.0cm，先翻转骨膜瓣向内下衬里修补硬脑膜，再翻转额肌瓣中衬加固，然后将右鼻腔外侧壁上部粘膜瓣向上托衬，均缝合固定完成缺损修补。矫正鼻中隔偏曲，行泪囊鼻腔吻合，全厚皮瓣移植于右鼻腔粘膜缺损处，碘仿纱条填塞。骨折左鼻骨，修整鼻骨根部及上颌骨额突，修整复位右鼻骨，钢丝固定。逐层缝合，外鼻固定，术毕。术后第10d解除固定，15～18d分次抽出碘仿纱条。随访6个月无脑脊液鼻漏及溢泪，鼻部矫形满意。2 讨论 鼻侧切开径路夹层法整复鼻部脑膜脑膨出取材方便，可修补较大颅底缺损，具有修补严密、成功率高、可同一术野一期整复鼻面畸形并行泪囊鼻腔吻合等优点。临床上应注意：①额骨膜瓣、额肌瓣长度面积要足够大，蒂部血运要保证；②防止感染，泪囊及鼻腔术前清洁消毒，术后联合大量应用抗生素；③适当应用脱水剂降低颅内压，有利皮瓣愈合；④术前常规CT检查了解颅底缺损情况。
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完壁式乳突根治与夹层鼓膜显微修复对慢性中耳炎的疗效
目的：探索完壁式乳突根治联合夹层法鼓膜显微修复法对慢性中耳炎患者的临床疗效。方法：选择2012年4月至2013年4月在我院接受手术治疗的慢性中耳炎患者95例（95耳）作为研究对象，根据手术方法分为两组，即观察组（45例）和对照组（50例），随访观察两组实施完壁式乳突根治联合夹层法鼓膜显微修复术后和开放式鼓室修复术患者纯音气导听阈的改变情况、两组骨导听阈的改变。结果：两组在纯音气导听阈的改变方面对比，差异具有无统计学意义。两组在骨导听阈的改变方面对比，差异具有统计学意义。两组的随访情况相比，差异具有统计学意义。结论：使用完璧式乳突根治术联合夹层法鼓膜显微修复术治疗慢性中耳炎疗效较好，值得推荐。
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完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术治疗慢性中耳炎
目的 探讨用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法显微修复鼓室成形术进一步提高慢性中耳炎临床治疗疗效.方法 对本院收治的胆脂瘤中耳炎组52例(耳)和慢性中耳炎组42例(耳),制作“袖状”外耳道瓣,完壁式乳突根治,夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析.SPSS16.0统计软件统计,采用校正的Chi-Squaretest 检验. 结果 术前骨导听阈提高与听骨链中断、固定有相关性(P＜ 0.05),与中耳炎病程长短、足否有胆脂无关(P＞0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高.该术式带蒂的“袖状”外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,夹层法修复鼓膜,使鼓膜回归自然形态.鼓膜一期愈合率为96.81％,94例(耳)听力恢复总有效79例(84.04％),听阈达到或保持在应用水平70例(74.47％). 结论 彻底清除病变足手术成功的关键所在,“袖状”外耳道瓣,夹层法显微修复鼓膜,大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力.
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耳内窥镜下与显微镜下夹层法鼓膜成形术比较
目的:通过耳内窥镜下与显微镜下夹层法鼓膜成形术的比较,评价耳内窥镜下夹层鼓膜成形术是否可行.方法:20例鼓膜穿孔患者在门诊耳内窥镜下行夹层法鼓膜成形术,与既往条件相仿资料齐全住院患者,在显微镜下行夹层法鼓膜成形术,比较两者手术时间、术中出血、术后3个月鼓膜愈合率、术后6个月语言频率纯音听阈的差异.结果:耳内窥镜下平均手术时间37.6 min,平均出血8.5 mL,穿孔愈合率95%,语言频率平均提高10 dB以上者占94.7%.显微镜下平均手术时间107 min,平均出血35 mL,穿孔愈合率96%,语言频率平均提高10 dB以上者占92%.穿孔愈合率、术后听力恢复两者比较经x2检验,差异无显著性.结论:使用耳内窥镜行夹层法鼓膜修补法穿孔愈合率、术后听力恢复与显微镜下手术无显著差异,且具有手术时间短、出血少、费用低等优点,是一种简单易行,安全有效的方法,适合在各级医院开展.
