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耳显微术后医院感染的临床分析与抗菌药物治疗
目的：探讨杭州地区多中心耳显微术后医院感染的临床特点及抗菌药物治疗方法，为临床诊治提供参考。方法选取耳显微手术患者2864例（3781耳），回顾性分析其中发生术后医院感染的79例患者的临床资料，对其感染部位及临床特点进行总结；取感染部位体液进行病原菌培养和药敏试验。结果79例感染患者中手术局部感染51例占64．56％，肺部感染21例占26．58％，泌尿系感染7例占8．86％；共检出病原菌92株，其中革兰阳性菌53株占57．61％，革兰阴性菌38株占41．30％，真菌1株占1．09％；以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为代表的革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁敏感性较高，以阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌为代表的革兰阴性菌对亚胺培南、环丙沙星、头孢吡肟、美罗培南敏感性较高。结论引起耳显微术后医院感染的病原菌多样，不同病原菌对抗菌药物的敏感性存在着较大差异，在感染早期未明确致病菌种类时，通过抗菌药物联合应用可以获得良好的治疗效果。
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完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎
目的：介绍完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的的手术体会。方法回顾性分析96完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床资料，术中注意上鼓室外侧壁盾板的完整，清除病灶保护粘膜，建立咽鼓管、鼓室、鼓窦、乳突的通气引流系统。结果术前纯音听力测试0.5、1.0、2.0、4.0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0-10dB为0耳（0％），11-20 dB为4耳（4.17％），21-30 dB为29耳（30.2％），31-40 dB为46耳（47.9％），大于40 dB为17耳（17.7％），平均气导为（54.1±6.5）dB，平均骨导为（13.6±7.6）dB；术后3月纯音听力测试，0.5、1.0、2.0、4.0kHz语言频率区听阈气骨导差的平均值0-10dB为25耳（26.0％），11-20 dB为46耳（47.9％），21-30 dB为19耳（19.8％），31-40 dB为6耳（6.3％），大于40 dB为0耳0％），平均气导为（38.1.±7.9）dB，平均骨导为（12.5±6.3）dB。术后8月以上（平均间隔时间为11个月）纯音听力测试的情况是0-10dB为22耳（22.9％），11-20 dB为41耳（42.7％），21-30 dB为24耳（25％），31-40 dB为9耳（9.3％），大于40 dB为0耳0％），平均气导为（41.2±8.4）dB，平均骨导为（12.6±7.6）dB。术后8个月～3年随访中行颞骨CT扫描（平均间隔时间为11个月），96耳中75耳乳突鼓窦保持气化（78.1％）,21耳乳突鼓窦软组织影充填（21.9％）。结论完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎可取得满意疗效，遵循个体化原则建立合理的中耳通气引流系统是手术的关键。
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改良完壁式乳突根治—鼓室成形术
目的 慢性中耳炎是常见的多发病,但治疗上还存在一些问题,本研究采用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,探讨治疗慢性化脓性中耳炎临床疗效.方法 选择慢性化脓性中耳炎85例(耳),行完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析.SPSS14.0统计软件统计,采用校正的chi-squaretest检验.结果 85例(耳)总有效70例(82.4％,70/85),术前骨导听阈提高与病程长短、胆脂瘤无关(P＞0.05),与听骨链中断、固定有相关性(P＜0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高,该术式带蒂的“袖状”外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,较好地保留了鼓膜自然形态,听阈达到或保持在应用水平63例(74.1％,63/85).鼓膜一期愈合率为96.47 ％(82/85).结论 手术适应证的正确选择的基础上,彻底清除病变是手术成功的关键所在,完壁式乳突根治-鼓膜夹层法修复鼓室成形术,大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力功能.
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耳显微手术治疗慢性中耳炎患者的临床疗效观察
目的 探讨耳显微手术治疗慢性中耳炎患者的临床疗效.方法 选取2014年5月至2017年1月本院收治的86例慢性中耳炎患者作为研究对象,所有患者入院后均予以慢性中耳炎常规临床基础治疗,且尚未明确在完善相关准备后均行耳显微手术治疗,治疗结束后评定并记录所有患者的临床治疗效果以及其术后并发症的发生情况.结果 ①各频率下所有患者手术治疗后听力均较治疗前明显提高,比较差异具有统计学意义(P<0.05);②86例慢性中耳炎患者均经耳显微手术治疗后有80例患者达到干耳,干耳率为93.02％,而在术后随访的1年期间,仅有2例患者复发,复发率为2.33％;且所有患者手术过程以及术后均未出现相应并发症.结论 耳显微手术可明显提高慢性中耳炎患者听力状况,并具有较低的复发率和安全性,值得作为临床上治疗慢性中耳炎患者的首选治疗方案.
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右美托咪定辅助控制性降压在耳显微手术中的应用
目的：探讨右美托咪定辅助硝普钠在耳显微手术中的降压效果以及对血流动力学的影响,为临床应用提供参考资料。方法40例 ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行鼓室成形手术患者,随机分为右美托咪定复合硝普钠组(D 组)和硝普钠组(X 组),每组20例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉,以咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库胺快速诱导插管,术中吸入七氟烷维持麻醉。气管插管完后 D 组给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg,15 min 泵完。两组患者手术切皮开始输注硝普钠, D 组同时输注右美托咪定0.4μg/(kg·h),术中调整硝普钠用量使平均动脉压(MAP)维持在60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右。观察 T0、T1、T2、T3、T4和 T5的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP 值,对选用的不同降压药行 Fromme 评分比较术中术野的好坏程度。统计用药开始至达到降压目标时间、硝普钠用量及术毕患者清醒拔管时间。结果与 T0、T1比较 T2~T4时点两组 MAP 显著降低, HR 显著升高(P<0.05), X 组HR 明显增快(P<0.05)；组间比较, D 组达到目标血压时间短且硝普钠用量明显减少(P<0.05)。T2~T4时点 D 组 Fromme 评分低于 X 组(P<0.05)。两组停药后拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用右美托咪定辅助控制性降压在耳显微手术中效果显著,硝普钠用量明显减少,术野清晰度好。
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1例中耳与耳咽管纤毛异常伴复发性中耳炎病人行耳显微术的护理
中耳和耳咽管纤毛异常为常染色体隐性遗传,属于原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD),是纤毛细胞骨架蛋白缺少导致的纤毛功能障碍,50%的病人有 Kartagener 综合征,表现为内脏反位、中耳炎和慢性鼻窦炎以及支气管扩张症。PCD发病率为1∶15000~1∶60000,是一种常染色体隐性遗传为主的疾病[13]。PCD包括纤毛不动综合征、Kartagener综合征、纤毛运动不良、原发性纤毛定向障碍等几种类型[4]。由于中耳和耳咽管纤毛异常,可致慢性复发性中耳炎、鼓膜穿孔、耳流脓。慢性复发性中耳炎指1年内出现3次以上反复发作的急性中耳炎或分泌性中耳炎,以耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床特点,处理不当会导致病人听力障碍、社交障碍。笔者在首都医科大学附属北京同仁医院耳科进修学习期间,该科收治护理1例双侧复发性中耳炎的PCD病人,现将其护理总结如下。
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探讨慢性中耳炎耳显微手术治疗临床效果
目的：对慢性中耳炎患者接受显微手术治疗的效果进行探讨分析。方法：2010到2014年我院共对144例慢性中耳炎患者进行了研究分析，对其使用显微手术治疗的效果进行了探讨。结果：患者接受显微手术治疗后，有140例患者干耳，占总数的97．2％，全部患者没有出现眩晕、耳鸣、面瘫等严重并发症的情况。对比患者治疗前后的气骨导差，术后降低非常显著（P＜0．05）。结论：耳显微手术应用于慢性中耳炎的治疗，效果比较好，患者的干耳率高，临床并发症几率低，对患者的气骨导差起到了较好的改善效果，值得推广使用。
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鼓室完壁与低壁开放技术鼓室成型术的比较
目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术方式及适应证的选择,比较鼓室完壁式和低壁式开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎疗效.方法对2000年11月至2002年10月间收治63耳慢性化脓性中耳乳突炎经术前全身、局部抗感染治疗后,分2组分别行鼓室完壁开放技术鼓室成型术(保留桥IWT组37耳)及低壁式开放技术鼓室成型术(断桥LWT组26耳).IWT组要求保留完整的鼓室壁和听骨链完整,重建上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞,耳甲腔成型,蝶型术腔软组织内陷等.LWT则断桥,磨低磨平耳道后壁及面神经嵴,并行镫骨戴帽重建听骨链,余同IWT.结果2组干耳时间均1～3月,平均1.5月.术后随访1～4年,听力以术后1年0.5、1.0、2.0kHz(听力级)平均值评定.IWT组37耳,气导听力提高＞10 dB为78.38%(29/37);气骨导差＜20dB为67.57%(25/37);其中气骨导差缩短25 dB以上占59.46%(22/37).LWT组气导听力提高＞10 dB为46.15%(12/26);气骨导差＜20 dB为30.77%(8/26);其中气骨导差缩短25 dB以上占23.08%(6/26).2组听力提高比较的x2分别为6.977(气导听力提高＞10 dB)、8.289(气骨导差＜20 dB)、8.186(气骨导差缩短25 dB以上),P值均＜0.01.结论鼓室完壁及低壁开放技术鼓室成型术治疗慢性化脓性中耳乳突炎有各自的适应症,IWT在保证病灶清除彻底时,同时保留了听骨链完整,重建了上鼓室外侧壁;尽量保留了中耳健康组织,恢复了中耳解剖腔隙结构;适用于听骨链完整、范围局限的病灶;而低壁式开放技术鼓室成型适用于听骨已中断、范围较广的病灶;两者术干耳时间相同、听力提高完壁较低壁式开放技术鼓室成型术满意.
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完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术治疗慢性中耳炎
目的 探讨用完壁式乳突根治-鼓膜夹层法显微修复鼓室成形术进一步提高慢性中耳炎临床治疗疗效.方法 对本院收治的胆脂瘤中耳炎组52例(耳)和慢性中耳炎组42例(耳),制作“袖状”外耳道瓣,完壁式乳突根治,夹层法鼓膜显微修复鼓室成形术,对手术方法和临床疗效进行分析.SPSS16.0统计软件统计,采用校正的Chi-Squaretest 检验. 结果 术前骨导听阈提高与听骨链中断、固定有相关性(P＜ 0.05),与中耳炎病程长短、足否有胆脂无关(P＞0.05),听骨链的破坏吸收、肉芽包绕、固定会造成术前骨导听阈提高.该术式带蒂的“袖状”外耳道、鼓膜上皮瓣覆盖移植膜,具有良好的固位作用,夹层法修复鼓膜,使鼓膜回归自然形态.鼓膜一期愈合率为96.81％,94例(耳)听力恢复总有效79例(84.04％),听阈达到或保持在应用水平70例(74.47％). 结论 彻底清除病变足手术成功的关键所在,“袖状”外耳道瓣,夹层法显微修复鼓膜,大限度地保留或还原了患者正常的中耳及外耳道的正常生理结构,提高了听力.
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耳显微手术治疗慢性化脓性中耳炎患者的临床疗效探究
目的:分析耳显微手术治疗慢性化脓性中耳炎患者的临床疗效.方法:研究阶段为2017年1月至2018年12月,共纳入60例慢性化脓性中耳炎患者,1:1比例进行分组,对照组采用常规治疗,观察组在常规基础治疗上联合耳显微手术治疗,比较两组临床效果.结果:观察组治疗有效率90.0％(27/30)高于对照组70.0％(21/30),观察组无效率10.0％(3/30)低于对照组无效率30.0％(9/30),差异显著,X2值=9.662,P<0.05.观察组复发率3.33％(1/30)低于对照组复发率13.33％(4/30),差异显著,X2值=4.824,P<0.05.结论:针对慢性化脓性中耳炎患者在采用药物治疗的基础上联合耳显微手术治疗可获得满意疗效,降低复发可能,值得临床应用与推广.
