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再造鼓膜—耳道角与鼓膜锥度重塑的外科技术
目的 探讨再造鼓膜-耳道角度及锥度重塑的外科技术,以利听力重建.方法 应用内-外植术式(underlay-overlay grafting)及颞筋膜-锤骨柄相嵌固定方法修复鼓膜大穿孔64例(耳),男性35例,女性29例,鼓膜穿孔病程≥3年.结果 术后随访8个月-3年,其中2年以上者45例.鼓膜一期愈合率95.3％(61例),内窥镜观察鼓膜形态及耳道角度满意者51例(79.7％),声阻抗测试结果示鼓膜声顺值＞1.0ml 25例,≤1.0ml 20例.鼓室压曲线A型36例,B型3例,C型6例.纯音测听(PTA)较术前平均提高15dBHL.结论 应用内-外植法方法,结合筋膜剪口与锤骨柄相嵌处理,有助于恢复再造鼓膜-耳道角度与锥度,是修复鼓膜大穿孔并重塑其形态的重要技术.
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鼓膜张肌腱对鼓室成形术后听力重建效果的影响
目的：分析鼓膜张肌腱的完整性对鼓室成形术后鼓膜形态及听力重建效果的影响，为术中鼓膜张肌腱的处理提供参考。方法回顾性分析145例（耳）慢性化脓性中耳炎患者的临床资料，按鼓膜张肌腱完整与否及植入听骨类型的不同进行分组，其中鼓膜张肌腱完整组80例[植入部分听骨赝复物（PORP）45例，全听骨赝复物（TORP）35例]，鼓膜张肌腱离断组65例（植入 PORP 34例，TORP 31例），观察并比较各组患者术后1、3个月时鼓膜形态及术后6个月时听力情况。结果术后1个月时，两组鼓膜形态无明显差别；术后3个月时，鼓膜张肌腱完整组鼓膜形态接近正常者的比例（81．25％，65/80）明显高于离断组（52．31％，34/65）。术后6个月时鼓膜张肌腱完整组（植入 PORP）0．5～4 kHz 气导平均听阈（27．48±10．02 dB HL）和气骨导差（13．57±6．36 dB）均好于鼓膜张肌腱离断组（分别为32．36±9．34 dB HL 和25．73±7．44 dB）。植入 TORP 的鼓膜张肌腱完整组0．5～4 kHz气导平均听阈（28．76±7．14 dB HL）和气骨导差（21．02±5．48 dB）也均好于鼓膜张肌腱断离组（分别为39．93±5．12 dB HL 和31．41±6．25 dB）。结论鼓膜张肌腱的完整有利于维持鼓室成形术后鼓膜的正常位置和形态，听力重建术中保留鼓膜张肌腱对术后听力恢复有明显改善作用。
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外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜修补鼓膜大穿孔的疗效观察
目的 探讨外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜鼓膜成形术在鼓膜大或全穿孔治疗中的疗效.方法回顾性分析2014年7月-2017年6月期间收治的鼓膜大或全穿孔,采用外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜行鼓膜成形术,且术后随访超过6个月的患者共36例36耳,总结手术技术要点,观察术后鼓膜愈合情况、鼓膜及外耳道前壁夹角及鼓膜形态.手术前后言语相关频率平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)值使用自身配对资料t检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果术后6个月耳内镜检查:除1例术后4个月时因中耳感染修补失败外,35耳(35/36,97.22％)鼓膜完全愈合,未出现鼓膜外侧移位愈合及前方夹角钝角愈合,愈合后鼓膜具有脐凹且呈锥形外观者共计32例(32/35,91.43％).术后6个月行纯音听阈检查,0.5、1.0、2.0 kHz平均气导听阈与术前比较,差异有统计学意义[(31.88±4.35)dBHL和(46.61±9.27)dBHL,P<0.05];ABG值与术前比较,差异有统计学意义[术前与术后6个月分别为(8.75±3.43)dBHL和(21.39±5.31)dBHL,P<0.05].结论应用外耳道皮肤鼓环瓣并颞肌筋膜修补鼓膜大或全穿孔,能取得较好的鼓膜愈合率,且移植筋膜不易移位,再造的鼓膜具有良好的锥形外观,术后听力提高明显,为一种可靠的鼓膜大或全穿孔修补手术方法选择.
