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肝切除对肝门部胆管癌根治性的Meta分析
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)是胆管癌中为常见的一种,约占50%~ 75%.其早期诊断率低,根治性切除率约为23% ~ 37.6%,远期疗效不佳[1].近年来,有学者认为术中联合肝叶切除伴肝十二指肠韧带骨骼化清扫,可以提高肝门部胆管癌的根治性切除率.我们采用Meta分析方法,对肝门部胆管癌根治性手术的临床资料进行收集并综合分析,旨在评估肝叶切除对肝门部胆管癌根治性切除率的影响.
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浅谈肝门部胆管癌的术式选择
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma),又称Klaskin 瘤,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上端的粘膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~75%.由于特殊的解剖位置及生物学特征,该病起病隐匿,早期诊断困难,肿瘤易侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,明确诊断时往往已处于晚期,故手术难度大,根治性切除率低.20 世纪80 年代以前国内外各中心报道的手术切除率均在10%左右,20 世纪90 年代以来,随着影像学及手术技术的发展,手术切除率逐步提高,国外报道根治性切除率平均为34.8%(16%~64%).笔者曾报道67 例肝门部胆管癌患者应用肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化进行治疗,手术切除率和根治性切除率分别为97%、73.1%.然而,目前国内外对于如何选择手术方式缺乏统一的认识,并存在较大的争议,笔者结合临床实践经验谈谈自身的几点体会.
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肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌
目的总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验.方法回顾1999年1月~2001年12月手术治疗67例肝门胆管癌的临床资料.结果67例患者中65例手术切除,49例根治性切除(22例肝十二指肠韧带骨骼化切除,27例联合部分肝切除).根据Bismuth分型,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除,IV型中行右半肝加全尾叶3例切除,左半肝加全尾叶9例切除,方叶切除者2例.2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤.8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合.13例患者行门静脉部分切除,27例患者切除肝动脉.24例患者术后无并发症发生,20例发生了严重并发症.后者中14例经治疗后康复,余6例患者术后7、12、14、42、57、89 d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血.术后30d病死率4.5%,根治性手术后患者中位生存期16个月(1个月~41个月),姑息治疗者为7个月(1个月~16个月).结论肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌,尾叶切除可提高根治性切除率.
关键词: 胆管肿瘤 肝切除术 肝十二指肠韧带骨骼化 -
肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌
目的 总结应用肝切除联合治疗肝门部胆管癌的临床经验.方法 回顾分析2000年-2005年57例行手术治疗肝门部胆管癌患者的临床资料.结果 57例患者均行肝十二指肠骨骼化清扫,其中联合行左半肝切除11例,右半肝切除7例,尾状叶切除2例,左半肝加部分尾状叶切除3例,右半肝加部分尾状叶切除2例.右前叶切除1例,左内叶切除3例;联合门静脉切除和重建4例,联合肝动脉切除者11例,手术并发症发生率53.6%,围手术期死亡2例.25例(43.8%)行根治性切除(RO),32例(56.2%)行姑息性切除(R1.R2).根治性切除术组1,3,5年生存率分别为92%,36%,12%;姑息性切除术组1,3,5年生存率分别为56.3%,2. 8%.0%.结论 肝切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可提高肝门部胆管癌根治性切除率,血管受浸润不是根治性切除的禁忌证.
关键词: 胆管肿瘤 肝切除术 肝十二指肠韧带骨骼化 -
肝门部胆管癌的扩大根治术的评价
肝门部胆管癌(proximal bile duct cancer,PBDC)由于其位置特殊,在手术切除方面有它的特殊性和困难性.对于晚期胆管癌,国内外的报告差异较大,近期报告其切除率达49.4%[1].我院的切除率只有37%,而根治切除率仅有23.3%.自从1965年Klatskin报告13例PBDC以来,此种肿瘤逐渐引起外科专科医生的注意.但是,在手术治疗要达到根治治疗的目的,除了切除肿瘤以外,还需要清扫周围的淋巴结.对于PBDC淋巴转移的理解,已经有了较统一的意见,一般认为其转移途径是经肝动脉旁淋巴结向肝总动脉淋巴结转移,再向胰腺上缘或十二指肠后淋巴结转移;另外,当临床上诊断出PBDC时,有50%的病人已有淋巴结转移[2].因此,PBDC的根治切除,必须要在肝十二指肠韧带骨骼化的基础上清除淋巴结,甚至包括胰腺上缘和十二指肠后方的淋巴结.
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联合肝切除及肝十二指肠韧带骨骼化清扫治疗肝门部胆管癌10例
肝门部胆管癌手术切除是胆道外科颇具挑战性的问题,由于其特殊的解剖部位、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性,曾一度被视为无法切除的肿瘤,以往切除率仅为10%左右.近年来,外科治疗已取得长足的进步,根治性切除明显提高了疗效.我们自1996年以来手术治疗10例该病患者,现报告如下.