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十二指肠结核七例分析
我院1981~2000年收治十二指肠结核7例,分析如下.临床资料 7例中男1例,女6例,年龄21~52岁,平均37岁,病程 2个月~5年,平均2.5年.临床表现上腹痛7例,5例有呕吐等上消化道梗阻症状,5例伴乏力、贫血、进行性消瘦症状,2 例食欲不振,解黑便1例,阻塞性黄疸1例.3例上腹部扪及包块.3例既往有肺结核病史,1 例患结核性腹膜炎,均经抗结核治疗后痊愈.
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十二指肠结核的诊断与治疗
在我国,胃肠道结核近年来仍然为重要的临床问题之一.原发性十二指肠结核临床上甚少见[1],国内外多数为个案报道,鲜见大宗病例.因其临床表现缺乏特异性,常常导致误诊甚至误治.1 病因消化道结核大多数继发于肺结核,原发于胃肠道的结核临床少见.在胃肠道结核中,常见的部位是回盲部,其他依次为回肠、空肠、乙状结肠、胃、食管[2],十二指肠结核的发生率占2.5%[1],居第六位[2].其感染途径为:(1)结核菌通过血液或淋巴液循环至十二指肠壁的黏膜下层或肌层,产生结核病灶,病变进一步发展侵及黏膜和浆膜层;(2)邻近脏器和组织的结核病灶直接与十二指肠壁穿通,先破坏十二指肠壁浆膜层,继而侵及肌层、黏膜层,如胃结核侵及到十二指肠球部或十二指肠周围的淋巴结结核压迫、侵及[3];(3)与其他胃肠道结核一样,摄食或吞咽的痰液内混有结核杆菌,停留于十二指肠,侵及黏膜、黏膜下层造成感染;(4)胆管系统可能是另一个感染途径,如肝结核.
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十二指肠结核误诊为十二指肠肿瘤1例
患者,女性,38岁.主因反复上腹隐痛、腹胀6个月,加重伴呕吐、消瘦1个月入院.6个月前无明显诱因出现上腹隐痛、腹胀,餐后加重,在家自服止痛、助消化等药物效果欠佳.
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十二指肠结核并腹腔淋巴结核1例
患者,女,55岁,工人,因腹胀,腹痛伴发热消瘦20天入院诊治,入院前曾在外院B超发现肝门、胰腺后方肿大淋巴结。为进一步治疗入我院。既往有肺结核密切接触史。入院查体:T37.5℃,一般情况良好,全身浅表淋巴结未触肿大,心肺正常,腹软,肝脾未及肿大,PPD试验(),ESR 48mm/1h,胃镜示球后前壁可见直径0.8cm不规则溃疡,基底略不平整,稍深,质韧,溃疡周围可见明显充血水肿,活检病理示结核样肉芽肿,可见干酪样坏死,其外有上皮样细胞及郎罕氏细胞。肠镜示回盲部结构紊乱,瘢痕形成,小肠造影未见异常,腹部CT示肝门处及十二指肠胰头处软组织块影,考虑为肿大淋巴结融合,感染或肿瘤所致尚不确定,胸部正侧位片示双肺未见异常。在我院普外科行剖腹探查术,术中见胰头弥漫性增大约5cm×8cm,质地较硬,贴近肝、十二指肠韧带和肝门部,活动差(未做活检),胰腺及肝十二指肠韧带上方有数枚肿大淋巴结,取肝、十二指肠韧带上方淋巴结送检,病理见淋巴结反应性增生,另见数个上皮样细胞团及郎罕氏细胞。
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十二指肠结核误诊一例
1 病例资料患者,女,33岁,上腹部不适,腹胀、腹痛6个月,消瘦1个月就诊.患者3个月前无明显诱因出现恶心并呕吐,呕吐物为少量胃内容物及黄绿色液体,伴乏力、纳差、汗多,近日加重,体质量减轻6 kg.体检:体温37.2 ℃,呼吸20次/min,脉搏79次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),皮肤黏膜及巩膜黄染,心肺无异常,腹部平坦,肝脾未触及,胃部触诊时闻及振水音,腹中部近脐处有压痛,似有肿块触及.血常规:RBC 3.32×1012/L,Hb 98 g/L,WBC 8.6×109/L,N 0.68,L 0.31,PLT 130×109/L.尿(-),肝肾功能正常.
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原发性十二指肠结核误诊1例
患者,男性,23岁,工人.因间断呕吐4月,再发2周入院.患者于4月前无明显诱因开始感恶心,每日呕吐隔夜食物2~3次,带酸臭味.伴上腹饱胀,餐后加重.曾在本院行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡活动期并幽门不全梗阻.住院经禁食、补充血容量及洛赛克、吗丁啉、庆大霉素等治疗症状好转.近2周来上述症状再发,较前加重,日渐消瘦.
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十二指肠结核的X线诊断
目的经X线诊断十二指肠结核.方法经上消化道钡餐造影或CT扫描,结合临床症状、体征以及胸片确诊.结果13例十二指肠结核均有十二指肠狭窄和梗阻,均伴有其它部位结核.结论十二指肠结核较少见,应早期诊断,早期治疗.
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1例十二指肠结核病例分析
消化道结核是结核杆菌侵犯消化道所引起的慢性特异性感染,随着结核病的减少,消化道结核病率明显下降,上消化道结核更是少见.本文报道了1例十二指肠结核的病例,并对其进行分析探讨,以减少误诊的发生.
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十二指肠结核三例
十二指肠结核临床上少见,常导致诊断与处理错误.现将我科1987年至2006年收治的3例报道如下.
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十二指肠结核误诊为十二指肠肿瘤
患者女,42岁.因反复上腹隐痛、腹胀8个月,加重伴呕吐、消瘦、黄疸1个月入院.8个月前无明显诱因下出现上腹隐痛、腹胀,餐后加重,门诊胃镜示:十二指肠壶腹部周围黏膜轻度充血,呈结节状隆起,管腔狭窄不能进镜,疑诊:壶腹部肿瘤.病理检查示:十二指肠黏膜大量坏死组织和淋巴细胞,诊断:慢性炎症.1个月前食欲下降、乏力、厌油腻食物、恶心、呕吐少量胃内容物,偶有黄色胆汁,尿呈浓茶色.近1个月自觉下午面色潮红,夜间盗汗.发病后患者体重由62 kg降至46 kg.
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十二指肠结核致大出血一例
患者男,25岁.因呕血800ml 1 h伴发热入院.患者2个月来感上腹部不规则隐痛,无发热、盗汗,否认有结核病史.入院体检:T39.3℃,血压14/8 kPa,失血貌,浅表淋巴结不肿大,心肺听诊阴性,腹平软,肝未扪及,脾肋下2 cm,质软,脐上有压痛,无反跳痛,无腹水征.血常规:血红蛋白87g/L,红细胞2.8×10 12/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27.
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十二指肠结核一例
患者男,35岁,因反复上腹隐痛,腹胀,呕吐3个月入院治疗.无结核中毒症状,有肺结核及肠结核病史,曾不正规抗痨治疗近1年后停药.胃镜检查见十二指肠降部下段黏膜轻度充血,呈结节状隆起,病变侵及肠壁全周,管腔狭窄,进镜受阻,远端病变无法观察.黏膜活检病理诊断:十二指肠降段结核.X线检查见:十二指肠降段扩张,水平部狭窄,仅有极少量钡剂通过,提示不全性梗阻.胸部X线照片提示"双上肺结核".后行手术治疗,术中见:腹壁与大网膜大量粘连,大网膜与空肠中部肠管粘连成团,分离粘连后未发现肠壁明显增生性病变,十二指肠降部末端增厚变硬,肠腔狭窄,余小肠未见肠壁增厚,探查幽门、回盲部无异常,小肠浆膜面及腹膜壁层上大量粟粒状结节,松解各处粘连带,行胃空肠吻合术,肠系膜根部可见较多肿大淋巴结.病理诊断:淋巴结结核.出院诊断:十二指肠结核伴肠梗阻,结核性腹膜炎,肠系膜淋巴结结核,双上肺结核.
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十二指肠结核合并腹腔淋巴结核一例
患者,男,22岁,农民.2年前因发热,四肢游走性红斑,在外院就诊,后红斑自行消退.但反复出现腹胀、发热、乏力、消瘦.1年前出现进食后呕吐,曾查胃镜提示十二指肠球部溃疡,治疗无效.而于2004年2月25日入住我院.即往无肺结核密切接触史.入院查体,T38.8℃,消瘦,全身浅淋巴结未触及肿大.心肺正常,腹软,肝、脾不大,血沉48 mm/h,血常规:血红蛋白118 g/L,淋巴细胞0.8×109/L,肝功能:白蛋白28 g/L,肾功能正常,HBsAg(阴性),HCV(阴性),HIV(阴性).胃镜示幽门大、小弯侧见大小不等的结节样增生、质硬病理:示粘膜慢性炎.幽门及十二指肠球变形,镜身不能通过.入院后诊断十二指肠球部溃疡并梗阻而予胃肠减压,正规三联抗溃疡治疗,无效.于2004年3月8日转外科行胃大部切除术(毕Ⅱ式),术中见胃窦大、小弯侧,十二指肠、肠系膜、大网膜、腹主动脉旁均呈结节样改变.术中快速病理提示结核干酪样坏死,胃窦、十二指肠以及腹腔淋巴结结核.术后予常规抗痨治疗,发热、乏力症状明显改善.
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十二指肠结核一例
作者近发现经外科手术及病理证实十二指肠结核1例,报告如下.
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十二指肠结核X线表现与手术病理对照分析
十二指肠结核较少见,临床报道不多。本文收集13例经手术病理证实的十二指肠结核病例,通过对临床、X线造影及病理资料作一分析,以探讨该病的X线造影表现及其病理基础。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男4例,女9例;年龄20~58……
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浅谈十二指肠炎
十二指肠炎发病率同十二指肠其他疾病比较十二指肠疾病病种较多.排在前5位的分别是十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室、十二指肠息肉、十二指肠肿瘤.还有一些少见和罕见的病种,如十二指肠壅积症、十二指肠瘘、十二指肠钩虫斌、十二指肠血管畸形、十二指肠静脉曲张、十二指肠结核、十二指肠局限性扩张、十二指肠类癌、十二指肠损伤、十二指肠异位胰腺等.
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十二指肠结核误诊1例报道
通过分析1例罕见的十二指肠结核患者的临床诊疗,以减少误诊的发生.
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胃十二指肠结核的诊治现状
胃及十二指肠结核比较少见.胃结核可分为四种临床类型:局限型、溃疡型、弥漫型、结核与癌共存型,根据不同类型可选择不同手术方法.十二指肠结核无并发症时,原则上应内科抗结核治疗,若并发十二指肠梗阻、内瘘、内出血,应采用手术治疗.根据病变部位、病情,分别采用不同术式.无论胃或十二指肠结核术后均应常规应用抗结核药物治疗6~12个月.本病预后良好.
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肠结核致十二指肠横结肠瘘及回肠盲肠瘘一例
患者,女,39岁.因腹泻3年余伴反复发热、关节酸痛2年入院.患者3年前开始腹泻,每日3~4次,粪便稀薄,近2年粪中含不消化食物.半年前,外院确诊为十二指肠结核,予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素四联抗痨治疗半年,症状无改善.入院查体:体重29 kg,神清,营养不良,脊柱畸形,漏斗胸.腹软,无明显压痛,无肌卫及反跳痛,
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原发性十二指肠结核误诊为胃癌一例
患儿:男,11岁,1985年5月2日入院.患儿于1984年7月起经常出现饭后上腹部胀痛,局部隆起,约1小时后出现呕吐,呕吐物为当餐和隔餐食物,有酸臭味,吐后胀痛缓解.近日病情加重,呕吐频繁,进食即呕吐,极度消瘦,脱水,尿少,一周不解大便.家族无结核史.地方医院拟诊为胃癌.体检:体温37.3 C,脉搏100次,呼吸32次,血压100/50mmHg,神志清楚,危重病容,脱水貌,三度营养不良,腹软呈舟状,剑下可见胃肠蠕动波,压痛(+),肠鸣音亢进,无腹水征.