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良性胆道狭窄运用ERCP胆道支架植入治疗综述
良性胆道狭窄(benign biliary stenosis,BBS)作为一种临床常见疾病具有发病原因复杂的特点,常见病应有感染、胆道结石及胆道周围组织炎症等,若不经治疗干预,易发生反复性胆管炎、门静脉高压、肝脏实质损害,甚至带来胆汁性肝硬化等严重后果.对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗,其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案,并在临床取得了不错的疗效.由于BBS循证医学相关研究面临着不同程度的困难,传统胆道支架不足且新型材料支架仍处于研究阶段,运用ERCP治疗BBS缺少规范性,临床工作中多变的实际情况对ERCP联合胆道支架植入术的影响,实际操作中医疗质量可控性低,经济社会因素使得临床推广使用ERCP联合胆道支架植入术具有一定难度.笔者查阅大量相关文献资料,现对良性胆道狭窄运用ERCP联合胆道支架植入治疗问题进行综述.
关键词： 良性胆道狭窄 经内镜逆行性胰胆管造影术 胆道支架 -
良性胆道狭窄的介入治疗
目的 探讨良性胆道狭窄的介入治疗方法.方法 1998年2月-2003年12月间采用介入方法治疗11例良性胆道梗阻患者,均有腹腔镜和开腹胆道手术史,经超声、CT和MRI证实为胆道狭窄.结果 11例胆道狭窄共进行了19次介入治疗,其中单纯扩张15次,9例扩张后置入了塑料内涵管并在3个月后拔除,余2例扩张后放置了金属内支架治疗,2例在形成胆管结石后进行了经皮取石术.1例胆肠瘘形成后在内涵管拔除后又长期放置了内外引流管.所有患者在采取各种介入治疗方法后胆道阻塞均得到了长期缓解.结论 经皮穿刺单纯扩张和放置内涵管治疗各种医源性胆管良性狭窄是一种理想的方法,其主要优点是胆管长期开通率高,创伤小,可避免进一步的外科手术.
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肝内外胆管结石行胆肠内引流术后正常胆道生理重建:附18例
胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修复的良性胆道狭窄等疾病.国内20世纪80年代后期以来,对肝内外胆管结石施以胆肠吻合术或胆肠Roux-Y吻合术,造成许多病人长期反复的胆管炎发作和胆管结石的复发,严重者导致不可逆性胆源性肝损害.
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胰岛素样生长因子1和白细胞介素1蛋白在胆管损伤瘢痕修复组织中的表达及意义
研究表明,多种生长因子在调控创面修复方面有相互影响的作用.本研究采用免疫组化方法分析胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)、白细胞介素1(interleukin,IL-1)蛋白在胆管炎性瘢痕组织中的表达情况,探讨良性胆道狭窄形成机制,为临床防治胆管炎性瘢痕狭窄提供实验依据.材料与方法1.材料:(1)收集2002-2010年荆门市第二医院经手术和病理证实的胆管狭窄瘢痕石蜡包埋标本53例,共分3组.
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胆汁中肿瘤细胞学检查诊断价值
本文收集198例胆道狭窄梗阻病人的术前、术中或术后胆汁标本进行脱落细胞检查,以阐明其临床诊断价值.1 材料和方法1.1 临床资料恶性胆道狭窄梗阻89例,取自中国医科大学附属第一、第二医院及辽宁省肿瘤医院1997年1月至1999年12月住院手术的病人,男56例,女33例;年龄30～75岁,平均55岁.胆总管中下段癌45例,肝门部胆管癌12例,壶腹癌32例.良性胆道狭窄109例也取自上述三家医院同时期住院手术病例,男44例,女65例;年龄23～62岁,平均42岁.肝内外胆管结石98例,胆管炎性狭窄11例.主要临床表现均为黄疸和上腹疼痛.
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良性胆道狭窄的金属内支架治疗及其进展
了解胆道支架技术的研究进展,并对良性胆道狭窄的金属内支架介入治疗现状进行综合评述.
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全覆膜金属支架治疗良性胆道狭窄的初步研究
目的 探讨全覆膜胆道金属支架治疗良性胆道狭窄的安全性及其疗效.方法 36例良性胆道狭窄患者行全覆膜胆道金属支架置入术治疗,术后每1～2个月接受1次门诊随访,观察并发症发生及胆道狭窄改变情况.结果 36例均一次性成功置入全覆膜胆道金属支架,未出现与操作相关的严重并发症,支架放置3～6个月后全部成功拔除,其中28例(77.8％)良性胆道狭窄消失.结论 置入全覆膜胆道金属支架治疗良性胆道狭窄是安全的,近期疗效显著.
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ERCP联合胆道支架植入治疗良性胆道狭窄的问题综述
良性胆道狭窄(benign biliary stenosis,BBS)是临床常见的疾病,病因复杂多样,继发的感染、结石、局部炎症相互促进,易反复发作胆管炎、门脉高压、肝实质损害,甚至胆汁性肝硬化.胆道支架作为ERCP术的排头兵极大地改善了BBS的治疗和预后,并成为了部分良性胆道狭窄的一线治疗方案.但由于BBS的循征医学研究面临的实际困难,传统胆道支架和新材料支架的不足,ERCP治疗BBS缺乏规范,临床实际工作对ERCP联合胆道支架置入术的影响,医疗质量控制不佳,社会经济因素使ERCP联合胆道支架置入术的推广面临实际困难.本文系统复习相关文献资料,对ERCP联合胆道支架置入治疗良性胆道狭窄的问题进行综述.
关键词： 良性胆道狭窄 经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP) 胆道支架 -
地塞米松对兔胆道成纤维细胞P311/TGF-β1/α-SMA通路表达的影响
目的:研究地塞米松(dexamethasone,DEX)对兔良性胆道狭窄(benign biliary stricture,BBS)模型胆管成纤维细胞(model fibroblast,MF)中P311/转化生长因子-β1 (transforming growth factor-β1,TGF-β1)/α-平滑肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)通路表达的影响.方法:取2只家兔正常胆管培养正常胆管成纤维细胞(normal bile duct fibroblasts,NF),对2只家兔采用切开再吻合方法建立BBS模型并获取MF,进行细胞鉴定后分组为:NF、MF、MF+不同浓度的DEX(0.02,0.1及0.5 mg/mL)组,各组给予对应浓度的DEX干预48 h,CCK-8细胞计数法测定各组细胞增殖水平;qRT-PCR检测各组细胞P311、TGF-β1及α-SMA基因mRNA表达水平;Western blot检测各组细胞TGF-β1及α-SMA蛋白表达水平.结果:①各组细胞A值:NF为0.331±0.002,MF组为0.533±0.005,MF+DEX 0.02组为0.487±0.003,MF+DEX 0.1组为0.434±0.004,MF+DEX 0.5组为0.381±0.004.②各组细胞P311 mRNA值:NF组为1.000 0±0.024 8,MF组为4.146 3±0.037 1,MF+DEX 0.02组为3.789 9±0.056 8,MF+DEX 0.1组为3.566 1±0.148 1,MF+DEX 0.5组为2.945 8±0.165 4.③各组细胞TGF-β1 mRNA值NF组为1.000 0±0.034 6,MF组为2.647 9±0.048 5,MF+DEX 0.02组为1.929 7±0.054 8,MF+DEX 0.1组为1.678 2±0.080 2,MF+DEX 0.5组为1.676 2±0.036 9.④各组细胞α-SMA mRNA值:NF组为1.000 0±0.056 0,MF组为4.025 7±0.065 9,MF+DEX0.02组为3.644 9±0.196 4,MF+DEX 0.1组为2.712 9±0.102 4,MF+DEX 0.5组为2.320 7±0.031 2.⑤各组细胞TGF-β1蛋白值:NF组为0.999 6±0.046 3,MF组为2.096 3±0.029 3,MF+DEX 0.02组为1.781 8±0.040 4,MF+DEX 0.1组为1.531 4±0.032 5,MF+DEX 0.5组为1.384 0±0.035 7.⑥各组细胞α-SMA蛋白值:NF组为1.000 8±0.051 4,MF组为3.231 4±0.116 0,MF+DEX 0.02组为2.875 3±0.078 0,MF+DEX 0.1组为2.262 8±0.059 8,MF+DEX 0.5组为1.940 8±0.093 7.在DEX干预48 h后,MF增殖明显受到抑制,细胞P311、TGF-β1及α-SMA基因mRNA及蛋白表达明显下调(均P＜0.05,0.1～0.5 mg/mL),呈现浓度依耐性.结论:DEX抑制BBS形成的作用机制之一可能与它对MF中P311 fTGF-β1/α-SMA通路的调控有关.
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胆管空肠吻合口漏及狭窄的预防
胆管空肠端侧ROUX-Y式吻合术是常用的胆肠内引流术式.我院1991年至1999年8年间针对良性胆道狭窄,在狭窄的上段施行本术式29例,有一些体会.我们认为吻合口是否有漏或出现狭窄、胆管及失功肠攀的血供是否妥善保存、失功肠段长度及有否张力是手术成功的关键.以下介绍我们的体会.
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覆膜金属支架与塑料支架缓解良性胆道狭窄效果的比较
经内镜并行植入多个塑料支架是大部分良性胆道狭窄的一线治疗方法，而采用全覆膜自膨式金属支架（cSEMS）可能会减少内镜逆行胆胰管造影（ERCPs）的操作次数。为此，美国学者开展了一项多中心、开放、平行、随机临床试验，旨在评价cSEMS对胆道狭窄的缓解效果是否不劣于塑料支架。2011年4月—2014年9月，8个医学中心共纳入了112例首次接受治疗的良性胆道狭窄患者，其中73例为原位肝移植术后、35例为慢性胰腺炎、4例为手术后损伤。排除标准包括胆管直径小于6 mm，保留有胆囊且胆囊管可能被cSEMS覆盖。112例患者随机分为多个塑料支架组〔55例，（57±11）岁，女性17例〕和单个cSEMS组〔57例，（55±10）岁，女性19例〕，支架植入后定期进行内镜检查评估胆道狭窄的缓解程度（塑料支架组每3个月复查，cSEMS组每6个月复查），缓解后继续随访12个月以评估胆道狭窄有无复发。结果显示，塑料支架组胆道狭窄缓解率为85.4%，cSEMS组为92.6%，两组差值为7.2%〔单侧95%可信区间（95%CI）为-3.0%～∞，P＜0.001〕。基于预设的非劣性标准-15%，cSEMS效果劣于塑料支架的假设被拒绝了。cSEMS组胆道狭窄获得缓解平均需接受2.14次ERCPs，而塑料组则为3.24次（均值差1.10，95%CI为0.74～1.46，P＜0.001）。综合上述结果，作者认为，良性胆道狭窄、胆管直径≥6 mm且金属覆膜支架未覆盖胆囊管的患者，cSEMS治疗12个月后胆道狭窄缓解率不劣于植入多个塑料支架，金属支架对此类患者是合适的治疗选择。
