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超声造影在胆道恶性肿瘤诊断中的应用
目的 探讨超声造影对胆道恶性肿瘤的诊断价值.方法 19例胆道恶性肿瘤患者经二维超卢或其他影像学方法 检查后均行超声造影检查,采用第二代超声造影剂声诺维(SonoVue)及对比脉冲序列成像技术.结果 造影后19例胆道肿瘤病灶均可见不同程度增强,其中胆囊癌12例,胆管癌7例.各肿瘤病灶均较普通超声显示更为清晰.2例二维超声误诊的胆囊癌及1例二维超声误诊的胆总管癌造影后病灶增强而得到确诊.结论 超声造影对胆道恶性肿瘤有很重要的补充诊断作用,可进一步提高胆道恶性肿瘤的诊断准确性.
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"达·芬奇"机器人系统肝胆胰手术52例
2009年1月至2009年6月,第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所应用Da Vinci S机器人系统完成国内首批肝胆胰外科手术52例,男34例,女18例,平均年龄56.7岁(19~87岁).结石性胆囊炎4例;肝内胆管结石3例,胆总管结石7例;胰腺良恶性肿瘤11例;胆道恶性肿瘤13例;肝癌5例;腹腔肿瘤术后胰头后方淋巴结转移3例;胰腺脓肿、肝血管瘤、化脓性胆管炎、直肠癌肝转移、巨脾、胆总管下端囊肿各1例.
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胆道恶性肿瘤: 基于AJCC分期的诊治进展
胆道恶性肿瘤包括胆囊癌及来源于胆管上皮细胞的胆管癌,根据肿瘤的发生部位,胆管癌可分为肝内胆管癌及肝外胆管癌,后者又可分为肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma) 及远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma).因其难于早期诊断、进展迅速、处于复杂的解剖部位等特点,多数患者就诊时即已失去手术切除的机会,总体5年生存率低于5%,这是长期影响胆道恶性肿瘤诊治效果的关键所在.本文从诊断、分期、对不同分期患者外科治疗等方面阐述胆道肿瘤近年来外科治疗方法、理念的转变.
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胆管癌的姑息治疗进展
胆管癌治愈的唯一选择依然是治愈性手术切除,但是大约80%的胆管癌由于转移或进展期只能行姑息治疗.姑息治疗的目的是提供胆汁引流,改善瘙痒、胆管炎、疼痛和黄疸.经内窥镜放置自行扩张的金属支架、经皮肝穿刺胆汁引流、胆肠吻合术均可提供胆汁引流.这些措施已取得令人鼓舞的效果,但是有一定的发病率和病死率的局限性.其他的治疗模式比如放射治疗、化疗治疗和光动力学治疗等正在进一步研究中.
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胆胰管汇合部异常的研究进展
胆胰管汇合部异常(APBDJ)是一种罕见的先天性疾病,是指胆管和胰管在十二指肠壁外汇合并形成的共同通道,长度超过15 mm.被认为与一些胆胰疾病如胆总管囊状扩张、胰腺炎有关.近年来亦有报道APBDJ与胆道恶性肿瘤有密切关系.对其应进行积极的手术治疗.本文通过分析APBDJ的胚胎学、病理生理学、APBDJ与胆、胰疾病的关系、APBDJ的致癌作用及其治疗,就相关问题作一综述.
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胆管癌诊治的新进展
胆管癌是胆道恶性肿瘤,近来全球发病率显著增加,同时肿瘤诊断技术和治疗方面研究也有新进展.临床检查新方法 ,如:正电子发射断层扫描(PET),内窥镜超声检查,光学结合断层扫描可提高早期的诊断率,已用于肿瘤的诊断和临床分期.对存在肝内巨大胆管肿瘤的病人,光动力学治疗是一种有效的辅助疗法.对手术不能切除肿瘤者,器官移植的长期疗效已有报道.胆管癌的分类和诊断研究对胆管癌病人的疾病评估和治疗具有重要意义.
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肝内外胆管结石行胆肠内引流术后正常胆道生理重建:附18例
胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修复的良性胆道狭窄等疾病.国内20世纪80年代后期以来,对肝内外胆管结石施以胆肠吻合术或胆肠Roux-Y吻合术,造成许多病人长期反复的胆管炎发作和胆管结石的复发,严重者导致不可逆性胆源性肝损害.
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survivin和VEGF在原发性胆囊癌中表达的相关性及临床价值探讨
胆道恶性肿瘤包括胆囊癌、肝外胆管癌和壶腹部癌,其中胆囊癌约占2/3[1].我们运用免疫组化方法对39例胆囊癌及其癌旁组织、12例胆囊腺瘤性息肉组织中进行survivin、VEGF检测,研究其表达与胆囊癌发生、发展的关系.
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U型管在胆道外科的应用
U型管在胆道手术中的应用已近30年,1969年Saypal和Kurian首次报道用U型管治疗胆道良性狭窄获良好效果.1971年Terblanche 和 Louw 又将此技术应用于胆道恶性肿瘤的治疗.我院从1986年开始用U型管治疗各种胆道疾病22例,报告如下.临床资料本组22例,男9例,女13例,年龄26~61岁,平均年龄52岁.肝门部胆道狭窄12例,肝门部恶性肿瘤6例,肝包虫子囊填塞胆道1例,左肝管囊状扩张伴结石1例,左肝管结石1例,肝外伤1例.U 型管应用:选用硅胶管,长80~100 cm,外径0.5~0.6 cm,侧孔4~6个,直径0.3-0.4 cm,分别位于吻合口或狭窄的上下两端.单侧置管11例,双侧置管5例,肿瘤置管6例.U管留置时间:肝门部胆道狭窄6~12个月,肝门部恶性肿瘤带管至终.U管的冲洗和更换:术后3 d开始冲洗,每天一次,两周后每周冲洗一次.术后3个月更换U型管,新管与旧管固定后由肝侧引入,肠侧拖出,并以旧管侧孔为标准剪4~6个侧孔,然后造影确定新管是否合适.并发症:术后出血1例,膈下积液感染1例.全部病例随访,长随访时间9年.疗效评价:肝门部恶性肿瘤6例,均有明显减黄效果,并带管至终.2例分别在带管50 d和62 d时又发生黄疸.良性狭窄中,拔除U管后18个月开始评价疗效,共12例,无一例发生狭窄,2例有阵发性右上腹疼痛.
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胆囊癌的诊治进展
胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤,其临床表现缺乏特异性,早期无症状或仅有上腹不适感,部分患者可出现急慢性胆囊炎的症状,容易忽视和漏诊;至晚期可以出现食欲减退、腹痛、黄疸、消瘦等症状,但此时往往已失去根治性手术治疗机会.
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胆道恶性肿瘤的基因治疗
胆道恶性肿瘤(bile tract carcinoma,BTC)发病率逐年递增,临床发病隐匿,多数患者就诊时已为中晚期,失去了根治性手术切除的机会,预后较差,手术切除虽在一定程度上提高了BTC的疗效,但5年生存率仅为1%~2%;且BTC对传统放、化疗极不敏感.如何提高BTC疗效已成为极为棘手的难题.目前该领域的研究除了加强其化疗敏感性~([1-4])外,对新方法、新技术在其治疗领域的应用已成为热门研究方向.其中基因治疗就是其中的一种方法,初步应用已展示出良好的治疗前景与疗效.本文就基因治疗在BTC治疗中的作用进行综述.
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肝门部胆管癌的诊疗进展
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指发生于左右肝管汇合部的胆道恶性肿瘤.因1965年Klastkin首先对其临床及病理特征进行了描述,故又被称为Klastkin瘤[1].在我国,肝门部胆管癌的主要危险因素为胆道结石和肝寄生虫病[2],主要的病理类型为腺癌,大体类型可分为硬化型、结节型、乳头样型三种[3].
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努力提高胆囊癌的早期诊断率
胆囊癌是胆道恶性肿瘤中常见的一种类型,近30年来,虽然外科手术技术不断进步和发展,而术后总体5年生存率却没有明显的改善.临床上所面对的病例大约80%为中晚期患者的格局改变较少,努力提高早期诊断率是改善预后的关键.
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恶性阻塞性黄疸内支架置入治疗胆管完全阻塞方法的探讨
目的 探讨恶性阻塞性黄疸内支架置入治疗胆管完全阻塞的方法.方法 32例行经皮肝穿刺胆管造影(PTC)证实为完全恶性阻塞性黄疸患者,在内支架置入前采用以下步骤:通过插入的导管向阻塞处注入1%利多卡因10 ml,5 min后尝试通过导丝;如导丝不能通过,行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)外引流并输入抗生素,7 d后再尝试通过导丝;如尝试仍不能通过,可经引流管每天注入5-氟尿嘧啶250mg并夹闭引流管2~3 h,连续注射5~7 d后再尝试通过导丝;如上述尝试均不成功,可行选择性动脉插管灌注化疗,5 d后再尝试通过导丝.只要导丝通过阻塞段,即可行内支架置入.结果 32例经导管注入利多卡因后有4例导丝通过,另28例经外引流、抗感染7 d后有10例导丝通过,余18例经局部注射化疔药7 d后有13例导丝获得通过.余5例再经局部注射化疗药加选择性动脉插管灌注化疗1次,5 d后又有3例导丝获得通过.有2例导丝通过失败,导丝通过者均成功置入内支架.结论 胆管完全型阻塞主要是由于恶性肿瘤的直接侵犯、局部痉挛、炎性水肿等,经过解痉、抗感染消肿、引流、化疗等多种辅助处理.绝大多数完全型阻塞的胆管可通过导丝并成功置入内支架.
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胆囊良性疾患与胆囊癌的关系
原发性胆囊癌是一种恶性度高、预后差的胆道恶性肿瘤.胆囊癌因发现时多数已属晚期,故手术切除率低、预后差,5a生存率不足20%.如能早期发现、早期治疗(按Nevin分期Ⅰ期,Ⅱ期),患者的5a生存率可达60%~80%[1,2].
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早期胆囊癌与胆囊结石相关因素
胆囊癌虽占消化道恶性肿瘤的第5位[1].但在胆道恶性肿瘤中却居首位[2].我国胆囊癌只占胆道手术的0.96%至4.9%[3].胆囊癌早期诊断困难,据统计术前能诊断该病者仅有34.25%[4].
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老年胆道疾病手术病人的护理特点
在老年人群中,患有胆道疾病者占有一定的比例,胆道疾病包括胆石症,急、慢性胆囊炎,胆道感染,胆道恶性肿瘤等,老年患者一般情况及营养状况较差,起病急,并发症多,因而增加了治疗和护理的复杂性和难度.本文对老年胆道疾病手术治疗的病人,根据其生理和心理特点进行护理的经验和体会,总结如下:
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胆囊癌细胞增殖与凋亡分子机制的研究进展
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,约占全部胆道恶性肿瘤的64.7%.我国的胆囊癌发生率在消化系统肿瘤中占第6位,仅次于胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌和胰腺癌.胆囊癌在临床上却并不十分常见,约占全部癌肿的0.8%~1.2%,故对于胆囊癌细胞的增殖与凋亡分子机制的研究相对较少.但胆囊癌的预后一般不良,因此对于其细胞增殖与凋亡方面机制的研究尤为重要.近年来该方面的研究已取得了一定的进展,本文就此内容进行综述,以供参考.
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经皮肝穿胆道内外引流治疗肝门胆管癌所致黄疸的临床体会
肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌,约占肝外胆管癌的58%~75%,是常见、难治愈而又能致命的胆道恶性肿瘤。因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错,位置险要,历来是胆外科治疗的难点;更因手术风险大,一度被视为手术“禁区”。由于其特殊解剖关系及生物学特征,早期诊断亦较困难,绝大多数患者是因为梗阻性黄疸来诊,误诊率高。癌肿早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近的肝组织,手术切除率低,仅为48.5%,愈后极差。经皮肝穿刺胆道内外引流术可很快缓解肝内扩张胆管的张力,明显减轻黄疸,为术前减黄的有效方法,为外科手术创造条件。对不能耐受手术的患者,也可作为姑息性治疗手段,提高患者生活质量、延长生存时间。结合5年来本院开展的肝门部胆管癌经皮肝穿胆道内外引流术15例,体会如下。
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无症状性胆囊结石的治疗
胆结石在我国和世界范围都是常见病,发病率高,并发症多,并且胆石病和胆道恶性肿瘤之间存在间接和直接的联系,严重危害人类的健康.按胆结石所在部位,临床上主要将胆结石分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石和合并性结石[1].