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经皮肝穿胆道内外引流治疗肝门胆管癌所致黄疸的临床体会
肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的癌,约占肝外胆管癌的58%~75%,是常见、难治愈而又能致命的胆道恶性肿瘤。因肿瘤所在的肝门部血管纵横交错,位置险要,历来是胆外科治疗的难点;更因手术风险大,一度被视为手术“禁区”。由于其特殊解剖关系及生物学特征,早期诊断亦较困难,绝大多数患者是因为梗阻性黄疸来诊,误诊率高。癌肿早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及临近的肝组织,手术切除率低,仅为48.5%,愈后极差。经皮肝穿刺胆道内外引流术可很快缓解肝内扩张胆管的张力,明显减轻黄疸,为术前减黄的有效方法,为外科手术创造条件。对不能耐受手术的患者,也可作为姑息性治疗手段,提高患者生活质量、延长生存时间。结合5年来本院开展的肝门部胆管癌经皮肝穿胆道内外引流术15例,体会如下。
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胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理
肝内胆汁淤积性黄疸由于胆道阻塞,阻塞上方的压力升高,胆管扩张,后导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血,此外有些肝内胆汁淤积并非由机械因素引起,而是由于胆汁分泌功障碍,毛细胆管的通透性增加,胆汁浓缩而流量减少,导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成[1],经皮肝穿胆道内外引流术及支架置入术后,不仅可以解除胆道梗阻,消退黄疸,还能改善肝功能和全身状况,延长患者生存期和提高生活质量[2],现将护理报告如下.
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经皮肝穿胆道内外引流在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用
恶性梗阻性黄疸多由胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤等所致,预后极差.经皮肝穿刺胆道内外引流术可缓解肝内胆管的张力,明显减轻黄疸,既可作为术前减黄的有效方法,为外科手术创造条件;又能作为对不能耐受手术的患者的姑息性治疗手段,从而提高患者生活质量、延长生存时间.近6年来,我院行经皮肝穿胆道内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸18例取得较好效果,现报告如下.
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1例胰头癌并肝内多发转移行PTCD术的护理
经皮肝胆道内外引流术(Percutaneous Transhepatic cholarryit Drainage)是通过内外引流在X线或B超下直接导人胆管使阻塞的胆道通畅,有效的胆道引流可使黄疸消退,肝功能恢复,为以后的手术和化疗创造条件.操作时只需局部麻醉,用21G千叶针,配有微导丝更方便PTCD的进行,PTCD的套管针包括针芯和外套管,因而更安全有效,成功率高,并发症较少.我们为1例胰头癌肝转移伴阻塞性黄疸的患者成功实施了PTCD治疗,4周后患者黄疸消失,实施EAP方案化疗三个周期,患者治愈出院.现介绍如下: