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胆道恶性肿瘤的胆汁蛋白质组学研究
胆道恶性肿瘤是指原发于肝外胆道系统的恶性肿瘤,包括胆囊癌和胆管癌,是一类预后较差的消化系统肿瘤.美国2007年新发胆道恶性肿瘤近9,250例[1],2008年近9,520例[2].我国胆道恶性肿瘤发病率在消化道恶性肿瘤中居第五位,同时是我国十大致死恶性肿瘤之一.胆道恶性肿瘤早期缺乏特异性临床表现.
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胆囊癌的超声诊断(附9例分析)
胆囊癌是较常见的肝外胆道恶性肿瘤.由于早期缺乏敏感和特异的诊断指标,有时仅凭临床症状易误诊为胆囊炎、胆囊结石及息肉等,一旦明确诊断,病程已至中晚期,是胆囊癌预后不良的主要原因.近年来,随着二维超声和彩色多普勒超声的应用,发现早期的病例已日益增多.为提高对本病的认识,现就我院手术病理证实的9例胆囊癌,结合文献进行分析,报告如下.
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金属支架置入治疗胆道恶性肿瘤的护理
1999年1月~2005年12月,我们对90例胆道肿瘤患者行金属支架置入治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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胆囊癌34例临床分析
胆囊癌(gall blander carcinoma)是常见的胆道恶性肿瘤.约占全部胃肠道腺癌的1/5,男女之比为1:3[1],发病年龄多为50岁以上.由于其症状多为炎症和结石所致,早期胆囊癌缺乏临床症状,确诊时大多已属晚期.现结合我科收治胆囊癌患者34例,对其临床特点及诊治过程进行分析,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊癌误诊原因分析
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,约占全部胆道恶性肿瘤的64.7%,其发病隐匿,预后差,早期诊断较为困难,5年生存率低.我院自1995年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共施行LC 3000余例,其中15例术中及术后病理诊断为胆囊癌,现就其误诊原因分析如下.
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错误的胆肠内引流术式的纠正及预防
胆肠内引流在胆总管损伤、先天性胆道畸形、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤、原发性胆管结石的治疗中经常用到,操作不复杂,治疗效果较好[1].但在临床工作中也遇到使用本术式不当或是明显错误的病例.现将我们五年来收治的4例作如下报道和分析.
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放化疗联合靶向治疗晚期胆道恶性肿瘤的临床疗效分析
目的:探讨放化疗联合靶向治疗晚期胆道恶性肿瘤的临床效果。方法选择郑州大学第一附属医院2013年5月至2014年5月期间收治的126例晚期胆道恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗方法不同分为治疗组(n =64)和对照组(n =62)。对照组采用放化疗,而治疗组则采用放化疗联合靶向药物治疗,观察并比较两种治疗方法下的临床总有效率和毒副反应率差异。结果治疗组病情完全缓解13例,部分缓解28例,病情稳定19例,疾病进展4例,临床总有效率为64.06%(41/64);治疗后共15例产生毒副作用,毒副反应率为23.44%(15/64)。观察组临床总有效率较对照组高,毒副反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论放化疗联合靶向药物应用于晚期胆道恶性肿瘤的治疗中可有效提高近期疗效,降低毒副反应率,其效果显著优于单纯放化疗,值得在临床上推广使用。
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胆道恶性肿瘤中单胺氧化酶-A对肿瘤相关巨噬细胞抗肿瘤免疫功能的影响
目的 观察胆道恶性肿瘤(BTC)中单胺氧化酶-A(MAO-A)对肿瘤相关巨噬细胞免疫功能的影响.方法 在人BTC细胞株中分别瞬时转染MAO-A表达质粒及空白质粒;分离正常人外周血单个核细胞(PBMC),体外诱导分化为巨噬细胞,分别与前述各组转染质粒的BTC细胞株共培养48 h,采用Western blot及酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测巨噬细胞表达免疫效应蛋白及分泌细胞因子的变化;以重组人干扰素-γ刺激上述各组共培养巨噬细胞24 h,再分别与同组BTC细胞株共培养48 h,流式细胞仪检测各组肿瘤细胞坏死与凋亡.结果 MAO-A在人BTC细胞株中表达下调;与BTC细胞共培养可诱导巨噬细胞分化为M2型肿瘤相关巨噬细胞(TAM),分泌免疫抑制细胞因子白细胞介素(IL)-10及表达程序性死亡配体1(PD-L1),抑制促炎因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-1β、IL-12p70的分泌(分别为18.8±2.3比31.7±1.9、75.0 ±0.4比150.2±17.0、49.1±15.2比135.2±1.0,P<0.05)及抗原提呈分子人类白细胞抗原DR基因(HLA-DR)的表达;在BTC细胞株中上调MAO-A的表达可产生与上述相反的免疫诱导作用,诱导分化为M1型TAM;过表达MAO-A组共培养巨噬细胞可有效地诱导肿瘤坏死与凋亡[(84.85±5.66)%比(1.56±0.46)%、(76.73±6.31)%比(1.28±0.57)%,P<0.05].结论 BTC中MAO-A表达下调可诱导M2型TAM;MAO-A的重新表达可产生与上述相反的抗肿瘤免疫激活作用.
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胆道恶性肿瘤基础研究现状和展望
胆道恶性肿瘤是一组高度异质性疾病,包括肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌.根治性手术切除是胆道恶性肿瘤唯一可能的治愈方式.由于胆道恶性肿瘤早期缺乏特异性症状,因此其诊断时多已处于晚期,失去手术时机,预后差.积极行胆道恶性肿瘤的实验研究并深入了解其分子发病机制,已经成为早期诊断该疾病和改善患者预后的新希望.综合近年来关于胆道恶性肿瘤的研究,对其细胞起源、癌前病变、基因突变和动物模型等基础研究现状予以阐述.同时,就胆道恶性肿瘤未来的可能突破点阐述见解.
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不同营养评价方法对胆管癌患者术后并发症的评估价值比较
目的 比较主观全面评价法(SGA)和微型营养评价法(MNA)两种术前营养评估方法对胆管癌患者术后并发症的评估价值.方法 前瞻性入组2012年4月-2014年3月在南华大学附属第一医院普通外科、肿瘤外科住院的92例胆管癌患者.分别采用SGA和MNA两种营养评价方法对患者进行术前营养评估,比较这两种方法筛选出的营养正常(无营养风险)患者与营养不良(营养风险)患者术后并发症的发生率.结果 按照SGA评分标准,术前重度、中度和无营养不良患者术后并发症的发生率分别为47.1%、23.5%和12.2%,差异有统计学意义(P<0.01).按照MNA评分标准,术前营养不良、潜在营养不良和营养正常患者术后并发症的发生率分别为37.0%、24.1%和11.1%,差异有统计学意义(P<0.05).经分析证实,SGA和MNA两种营养评分标准均为术后并发症的独立预测因素(均P <0.01),但SGA评分预测术后并发症的敏感性比MNA评分高,特异性基本相似.结论 SGA和MNA评分均能有效预测胆管癌患者术后并发症的发生;但SGA评分预测的敏感性更高.术前制定营养支持方案时应重点参考SGA评分结果.
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胆道支架植入术姑息治疗恶性梗阻性黄疸的现状
我国恶性胆道梗阻的发病率较高,常见病因有:胆道恶性肿瘤、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和肝门淋巴结转移等.现代影像技术--包括B超、CT、MRI、逆行胰胆管造影、经皮肝穿胆道造影和经皮针穿活检等,使诊断变得方便.但临床上明确诊断时常失去手术根治时机.一般的化疗由于胆道梗阻致使药物毒性代谢产物难以排泄,可进一步加重肝肾功能的损害.放疗虽然可以延缓肿瘤的生长,但不能满意地解除胆道梗阻.恶性胆道梗阻姑息性治疗,除传统外科分流术外,还有胆道支架置入术,以其"微创"性的优点,近年来在我国逐步展开,其可以缓解黄疸和疼痛,解除皮肤搔痒,改善吸收不良,预防胆管炎和阻塞性胆流导致的进行性肝损坏,改善临床症状,延长患者生命,效果可以与外科分流术相媲美.
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胆总管探查不置T管引流一期缝合52例
胆总管探查T管引流术是临床的经典术式,但近年来有临床工作者采用胆总管探查不置T管引流、并行胆总管一期缝合有较好效果的报道.我院于2006年3月至2010年3月间对胆总管结石和可疑胆总管结石,并排除胆道恶性肿瘤及肝内胆管结石的52例患者,行探查一期缝合,取得满意效果,现报道如下.
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胆石病——消化系统疾病(13)(续完)
1引言胆石病在我国是一种常见疾病,其发生率高,并发症多,并且与胆道恶性肿瘤间存在不可分割的联系.
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原发性胆囊癌31例临床分析
原发性胆囊癌发生率占消化道恶性肿瘤的第5、6位,但在胆道恶性肿瘤中却居首位,其恶性程度高,早期无特异性临床发现,一旦发现多属中晚期或进展期,预后极差,且近年来发病率呈逐渐上升趋势,术后5年生存率不足5%~[1].
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经皮金属支架置入治疗恶性高位胆道梗阻
恶性梗阻性黄疸多见于肝门胆管癌、胰腺癌和胆囊癌等疾病,就诊时患者多处于晚期失去手术机会,或难以承受传统开腹引流手术的创伤.微创的胆道内外引流术在恶性梗阻性黄疸的处理中有重要价值.现同顾分析我院2005年1月至2008年1月高位恶性梗阻性黄疸经皮肝胆管穿刺引流(percutaneous biliary drainage,PTBD)并胆道金属支架置入68例的疗效及并发症.
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动态检测CA19-9在胆道良、恶性疾病诊治中的价值
糖类抗原CA19-9是目前诊断胆道恶性肿瘤敏感性高的肿瘤标志物[1-2].本研究通过对胆道疾病患者血清CA19-9的动态检测结果对比分析,探讨CA19-9对良、恶性胆道疾病的价值.
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原发性胆囊癌诊断进展
原发性胆囊癌是胆道恶性肿瘤之一,约占胆道肿瘤的2/3左右,占所有癌的1%左右.它常发生在50~70岁的老年人,女性较男性常见.胆囊癌虽然属于少见肿瘤,但病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖,缺乏自身特异性症状,因此绝大多数就诊时已属进展期,手术切除率低,术后五年生存率不到5%[1].因此,对胆囊癌的诊断特别是早期诊断就尤为重要.近十年来,胆囊癌病人的预后已有较大改善,这与胆囊癌诊断的进展是分不开的.
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胆道恶性肿瘤诊治进展
随着微电子技术和计算机信息处理技术的进步,胆道恶性肿瘤在影象学诊断有明显的进步,临床及病理研究的深入,有关胆道恶性肿瘤的治疗观念及治疗方式有改变.现分述如下.
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超声造影在胆道恶性肿瘤诊断中的应用研究
目的:探讨超声造影在胆道恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法:对25例经过二维超声及其他影像学方法检查后诊断为胆道恶性肿瘤患者均行超声造影检查,观察病灶开始增强时间、达峰时间及持续时间,并比较病灶增强形态.结果:造影后25例胆道肿瘤病灶均可见不同程度增强,其中胆囊癌17例,胆道癌8例.各种瘤病灶均较二维超声显示更清楚.二维超声误诊的2例胆囊癌及2例胆总管癌均经造影后增强而得到确诊.结论:胆道恶性肿瘤超声造影回声增强具有特征性,有助于提高胆道恶性病变的检出,超声造影对胆道疾病的诊断及鉴别诊断有较好的应用前景.
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数字智能化诊断与治疗技术在胆道恶性肿瘤中的应用
随着数字医学新时代的来临,一系列数字智能化诊断与治疗技术的出现对胆道恶性肿瘤诊断与治疗发展起到了重要的推动作用.笔者结合国内外相关文献和笔者团队近15年来应用数字智能化诊断与治疗技术在胆道恶性肿瘤诊断与治疗中的实践经验,对相关数字智能化诊断与治疗技术在胆道恶性肿瘤中的应用现状进行详细阐述.笔者将深入探讨以三维可视化、虚拟仿真手术、3D打印技术、虚拟现实、腹部手术导航、医疗大数据和人工智能-影像组学为代表的数字智能化诊断与治疗技术在术前评估、手术规划、实时指导手术等方面的应用,展望数字智能化诊断与治疗技术在胆道恶性肿瘤诊断与治疗研究中的新方向,推动该模式向智能辅助诊断与治疗方向发展.