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腹膜透析的溶质和水分清除及透析充分性
腹膜透析的充分性直接影响透析患者的生存质量和生存率.如何以经济、便利的腹膜透析方式和佳透析处方,大限度的提高体内毒性代谢产物和过多水分的清除,进而提高透析充分性,降低并发症及死亡率仍为目前我国透析界广为重视的临床课题.
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急性胰腺炎并发肝脏损害的临床分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰酶对胰腺自身消化的急性化学性炎症,为一种临床上后果较凶险的常见病,分为轻症和重症.AP时常伴有血脂、血糖、蛋白质的代谢异常,并可出现对毒性代谢产物具有清除和解毒作用的肝细胞的功能异常[1].现回顾分析我院2000年1月至2002年6月的AP病例,报告如下.
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胆红素与冠心病关系的研究进展
胆红素一直被认为是人体内的毒性代谢产物,在临床中用于评估肝功能和黄疸。近年来的大量研究发现,胆红素是一种天然的内源性抗氧化剂,具有重要的生理功能,包括抗自由基、抗炎、抗补体、抗免疫和抗血管平滑肌增殖作用,可保护血管内皮功能,并能抑制血小板活化等。本文就胆红素的生理功能、胆红素水平与冠心病风险之间的关系、胆红素在冠心病发病过程中的生理性保护作用进行综述。
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一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
大量基础研究和临床资料表明,重型颅脑创伤的患者进行亚低温治疗可以降低颅内压,减少脑水肿,从而增加脑灌注压,同时可以保护血脑屏障,阻断毒性代谢产物对神经细胞的损害,具有一定的脑保护作用,可以减少致残率和死亡率,因此,国内外神经外科医生开始将亚低温治疗应用于颅脑创伤患者的治疗中,并研究出了一整套简单有效、安全可靠的临床降温方法[1-7].目前国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规.
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液相色谱-质谱联用法测定癫痫患者血浆中丙戊酸及其代谢产物2-丙基-4-戊烯酸浓度
目的 建立液相色谱-质谱联用法同时测定丙戊酸( VPA)及其毒性代谢产物2-丙基-4-戊烯酸(4-ene-VPA)浓度.方法 人血浆样品用乙腈直接沉淀蛋白后,色谱柱:Agilent Eclipse Plus-C18(2.1 mm×10.0 mm, 3.5 μm),流动相:乙腈-10 mmol· L-1醋酸铵水溶液(均含0.1%甲酸),梯度洗脱,用电喷雾离子化源,负离子方式,扫描方式为多反应监测(MRM),用于监测的离子反应分别为m/z 143.2→143.2 (丙戊酸)、m/z 140.8→140.8 (2-丙基-4-戊烯酸)和m/z 373.0→329.1 (内标银杏酸(C17:1)).考察该方法的专属性、标准曲线与定量下限、精密度与回收率、基质效应和稳定性.结果 VPA和4-ene-VPA分别在0.50~200.00 μg· mL-1和0.05~12.50 μg· mL-1内线性关系良好(r分别为0.998 4和0.997 5),定量下限分别为0.50和0.05 μg· mL-1批内、批间RSD均小于8.59%,提取回收率分别为76.45%~86.78%和78.44%~83.46%,内标归一化基质效应因子分别为93.67% ~97.82%和92.04% ~104.35%.结论 本方法简洁、灵敏、专属性好,适用于人血浆中同时测定VPA和4-ene-VPA浓度,可用于丙戊酸钠的血药浓度监测.
关键词: 丙戊酸 2-丙基-4-戊烯酸 毒性代谢产物 液相色谱-质谱联用法 血药浓度监测 -
慢性维持性血液透析患者的饮食指导
慢性肾功能衰竭的患者由于肾组织的严重破坏,导致体内毒性代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱,需要长期进行血液透析的治疗,如果饮食不当,可造成营养不良性衰竭或诱发心衰、高钾血症,甚至危及生命.因此,正确的饮食指导十分重要.
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炎症性肠病的肝胆表现
1 肝脂肪变对炎症性肠病患者行剖腹手术时作肝楔状活检,据组织学改变发现肝脂肪浸润约占40%~50%.肝针刺活检发现率较低.发病情况与肠道病变的严重性和病人的营养状况有关,随病情好转,肝病变亦可恢复.推测其发生机制可能与肠道病变致营养吸收不良,合并败血症或蛋白质丢失,从肠道来的毒性代谢产物,如石胆酸等回流入肝所致有关.有学者研究提示完全肠道外营养2周的溃疡性结肠炎患者,血中石胆酸水平明显升高,同时其血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平亦升高,肝脂肪变可能是炎症性肠病患者肝肿大的临床常见原因.患者可无明显症状,肝功能检验亦多正常.纠正营养不良对治疗有利.
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彩色多普勒超声在精索静脉曲张诊治中的应用
精索静脉曲张引起的不育症的发病机制,众说纷纭,一般 认为,精索精脉血液回流受阻,局部组织缺氧、睾丸温度增加,并能把肾上腺分泌的固醇类 物质、肾脏生成的毒性代谢产物带到睾丸,干扰其正常的代谢,影响精子的产生。其主要原 因均由精索蔓状静脉血流丛血流动力学的异常而引起,为此我们采用彩色多普勒超声对48例 左侧精索静脉曲张引起不育的患者进行精索蔓状静脉丛血流动力学的研究,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:本组共收治因左侧精索静脉曲张引起不育患者48例,年龄为21~48岁,平 均为28岁,均为婚后1 a以上不育,且精液检查3次为异常,而无生殖内分泌激素异常,临床 精索静脉曲张(VC)36例,亚临床精索静脉曲张12例
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血浆置换治疗重型肝炎患者的疗效观察及护理
重型肝炎病死率高,至今尚无特效治疗.以血浆置换为主的人工肝支持治疗系统帮助体内清除毒性代谢产物,并补充蛋白质;调理素及凝血因子等活性,一定程度上阻止了肝病进一步发展,明显降低了重型肝炎的病死率,成为重型肝炎有效治疗方法之一.2003年2月至2007年11月我科采用血浆置换术治疗重型肝炎40例,取得了满意的效果,现将治疗及护理报告如下.
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分子吸附再循环系统治疗中患者不良反应的预防及护理
分子吸附再循环系统(molecular absorbent recirculating system,MARS)是近年发展起来的一种新型非生物型人工肝支持系统,该系统在分子水平上模拟肝细胞的解毒功能,可选择性地清除肝衰竭时与白蛋白结合的毒性代谢产物和水溶性毒素[1],对急、慢性肝功能衰竭及其并发症有显著疗效[2].尽管MARS临床应用取得了较好的效果,但在治疗过程中也存在一些不良反应.2003年7~12月,我科对35例急慢性肝功能衰竭患者采用MARS治疗共80次,总结发现有30次出现了不良反应(发生率37.5%),现将新型人工肝治疗过程中出现的不良反应的预防及其护理要点总结如下.
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血浆置换疗法在皮肤病中的应用
血浆置换疗法(plasma exchange,PE)是一种体外净化(apheresis)方法,通过血细胞分离机、分离膜等去除血浆中的致病因子,如特异性自身抗体、参与组织损伤的非特异性炎症介质(补体、C反应蛋白、纤维蛋白原等)、免疫复合物、胆固醇、巨球蛋白、毒性代谢产物、微生物及其代谢产物等,同时补充适量的正常人血浆、白蛋白或代血浆,从而发挥治疗作用.血浆去除术(plasmapheresis)系指通过在体外去除血浆来治疗疾病的方法.目前PE和血浆去除术已被作为同义词使用.
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酒精性肝病发病机制的研究概况
在西力国家,酗酒历来是导致严重肝脏疾病的首要因素.我国近年来由酒精所致的肝损害亦呈逐年上升趋势,酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因[1].典型的酒精性肝病(ALD)临床上表现为脂肪肝和肝肿大、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化,终将发展为不可逆性肝硬化.尽管ALD的发病机制较为复杂,但大量资料表明,酒精代谢产物乙醛是造成肝脏和其他脏器损害的主要元凶[2].乙醇脱氢酶(ADH)和肝脏微粒体乙醇氧化系统(MEOS)通路均可产生毒性代谢产物乙醛,乙醛继而与机体蛋白质结合形成复合舷物,进一步导致蛋白酶失活、DNA修复蛋白功能损害、自身抗体形成、谷胱甘肽耗竭、线粒体损伤和氧利用障碍[3].
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基因导向的药物前体治疗在胰腺癌中的应用
基因导向的酶解药物前体治疗(gene directed enzymeprodrug therapy,GDEPT)亦称自杀基因治疗,即将非哺乳类的基因导入肿瘤细胞,该基因表达时可将全身给药的非毒性药物前体转变成毒性代谢产物,在肿瘤局部产生高浓度毒性作用以杀伤肿瘤细胞而全身反应较轻.胰腺癌的GDEPT治疗落后于肺癌、脑肿瘤、大肠癌及乳腺癌等疾病,目前尚处于体外和少部分小动物的体内实验研究阶段.本文就这一方面的研究现状作一综述.一、单纯疱疹病毒(HSV)-胸苷激酶(TK)基因 HSV Ⅰ型或Ⅱ型TK基因编码的TK能特异性地将核苷类似物,如羟甲基无环鸟苷(GCV)磷酸化,其产物在胞内进一步代谢成三磷酸GCV,后者可抑制细胞DNA聚合酶并作为DNA合成的终结者.
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慢性消化病患者肠黏膜屏障功能障碍与肠道微生态失衡的关系
肠黏膜屏障功能障碍(IBF)是肠道微生态改变和肠内炎性物质相互作用的后果,可造成肠壁通透性增加,导致肠道细菌或其毒性代谢产物向肠外易位.肠道菌群失调和肠道通透性增加可能是细菌移位的两个主要原因.由于肠道通透性和肠道微生态临床上都缺乏客观、准确的检测方法,既无法确定一个科学的IBF的诊断标准,也很难明确肠道微生态失衡与IBF的关系[1].本研究试图通过对多种慢性消化病患者肠道通透性和肠道菌群的测定,以探讨IBF与肠道微生态失衡的关系.
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中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床观察
慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病终末后期的一种临床综合征.临床主要表现为:毒性代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身多系统损害,病情复杂,病情进展,终需要肾替代治疗维持生命.本组应用磷酸川芎嗪150mg/d加大黄灌肠剂灌肠透析联合常规西医综合治疗对早、中期肾功能衰竭患者有较好的疗效,现报道如下.
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谷胱甘肽转移酶基因多态性与抗结核药物导致的肝损伤关系的研究进展
结核病是影响全球的重要的传染性疾病,即使有效抗结核手段,全世界仍有三分之一的人群受结核病困扰,据报道每年有超过900万人次患有活动性肺结核[1]。目前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺是抗结核治疗的主要药物,大量临床研究表明,异烟肼、利福平和吡嗪酰胺都易引起肝毒性的发生[2],联合应用大大增加了肝毒性的发生率和严重程度。抗结核药物导致的肝损伤( anti-tuberculosis induced liver injury, ATLI),有较高的住院率和致死率[3],并且将导致治疗失败、疾病复发或药物耐药的发生。谷胱甘肽转移酶( glutathione turn sulfur enzyme ,GST)[4]作为一种II相代谢酶,在抗结核药物毒性代谢产物解毒上发挥着重要作用,GST基因多态性与ATLI的发生可能有着密切的关联。现对GST 基因多态性与ATLI关系的研究进展进行综述。
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接触乙草胺致中毒性表皮坏死松解症1例
乙草胺属低毒类农药,人体吸收后经肝脏非特异性酰胺酶的作用形成苯胺类毒性代谢产物,可引起内分泌、血液系统的急性及慢性毒性反应,1,2但引起重型药物性皮炎的临床报道较少.
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误诊为心血管疾病的尿毒症28例分析
尿毒症是慢性肾功能不全的终末阶段,其临床表现复杂,既可有水电解质代谢和酸碱平衡紊乱,又可有毒性代谢产物潴留产生的各系统症状,临床上常易误诊.为提高诊断正确率,本文收集十余年来院内外误诊为心血管疾病的尿毒症28例进行了分析.其中误诊为原发性高血压13例,扩张型心肌病8例,风湿性心脏病4例,结核性心包炎3例.现分析如下.
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甘肃省真菌性食源性疾患危险菌种及其毒性代谢产物研究分析
真菌在污染食品的过程中,可破坏食物结构,形成有毒有害产物,常引起人类的急慢性中毒,甚至导致恶性肿瘤.根据以往我们对甘肃省11类、50余种、2500余件食品真菌和四种毒素分析及食物中毒流行病学调查结果,分析其在食品中的生态特征,提出对节菱孢、展青霉、烟曲霉、杂色曲霉、镰刀菌属、圆弧青霉、酵母菌等污染严重,易引起人畜急慢性中毒或引起食品工业污染的真菌及其毒性代谢产物进行重点监测,以供食品卫生工作参考.从而达到预防和减轻其危害的目的.
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高效液相色谱测定牛奶中黄曲霉毒素M1
黄曲霉毒素(aflatoxin,AFT)是一类由真菌产生的二次毒性代谢产物,现已证实有数十种存在形式.由于黄曲霉毒素具有致癌、致畸及致基因突变等危害[1],尤其随着近年来国际贸易中非关税壁垒的广泛使用,世界各国包括我国在内纷纷制订了食品及牛奶中黄曲霉毒素的卫生限量标准加以控制,其中低限量达0.05μg/kg[2].黄曲霉毒素在牛奶及奶制品中,通常以M1的形式存在,AFT M1是AFT B1在生物体内的羟化产物,世界卫生组织(WHO)将AFT M1列为ⅡB类可疑致癌物.由于儿童和老人是牛奶消费的重要人群,因此加强对AFTMt的检测,对于保护人类健康具有重要意义.