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从治疗室配药弊端谈静脉药物集中配置的优越性
临床静脉输液中的加药工作一直是由护士在各个病区的治疗室来完成的.治疗室的环境各级各类医院差异很大,仅属相对洁净[1].在这样的环境中进行药物配制必然存在诸多弊端,成为安全输液的隐患.2002年1月22日卫生部印发的<医疗机构药事管理暂时规定>第6章第28条中规定:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心实行集中配制和供应[2].将静脉输液药物集中配制、管理,已经成为目前我国医院管理的一项新举措.
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药剂科静脉用药混合配制室建设要坚持正确的方向
卫生部和国家中医药管理局颁布的<医疗机构药事管理暂行规定>第二十八条规定:"医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室),实行集中配制和供应."自该规定颁布以来,各地医疗机构积极响应,建立或正在筹备建立"药剂科静脉用药混合配制室".但我们发现,有的医疗机构对此项工作的定位不够准确,如何建设也不够清楚.本文拟对"药剂科静脉用药混合配制室"的有关问题作扼要介绍,供各医疗机构开展此项工作时参考.
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集中统一调配与供应模式是临床静脉输液混合调配的发展方向
卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁布<医疗机构药事管理暂行规定>,第二十八条要求:"医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体调配中心(室),实行集中调配和供应",各地医疗机构积极响应,已建立或正在筹备建立"静脉输液加药调配中心(室)"(Pharmacy Intravenous Admixture Service,简称:PIVA).
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128例小儿术后中心静脉压导管的应用与护理
我科从2000年7月对大型手术及危重患儿于术前留置中心静脉导管,于术后通过该导管进行快速补液、应用全肠道外营养(TPN)、监测中心静脉压(CVP)等治疗措施,对儿外科患儿的术后治疗及管理有较大的帮助,现总结如下.
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药师在PIVA合理用药工作中的作用与体会
2002年1月21日,卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定:"医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室),实行集中配制和供应".
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静脉药物配置中心的规划设计和实施要点
静脉输注药物混合服务(pharmacy intravenous admixture servers,PIVAs)是对病人需要静脉输注的药物进行溶解、混合、配送的全程服务.其核心是在静脉药物配置中心的净换肪持?集中完成药物的混合配制.防止输液污染、控制不溶性微粒、避免配伍禁忌、改进职业防护,从而提高用药的安全性、有效性、合理性和经济性.随着医院药学服务模式的发展,我国《医疗机构药事管理暂行规定》提出医疗机构要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中?(室).鉴于我国目前还没有针对静脉药物配置中心建设的执行标准和管理规范,现结合我院开展静脉药物集中配制工作的实践,将静脉药物配置中心的规划设计和实施要点简要介绍如下.
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炎症性肠病的肝胆表现
1 肝脂肪变对炎症性肠病患者行剖腹手术时作肝楔状活检,据组织学改变发现肝脂肪浸润约占40%~50%.肝针刺活检发现率较低.发病情况与肠道病变的严重性和病人的营养状况有关,随病情好转,肝病变亦可恢复.推测其发生机制可能与肠道病变致营养吸收不良,合并败血症或蛋白质丢失,从肠道来的毒性代谢产物,如石胆酸等回流入肝所致有关.有学者研究提示完全肠道外营养2周的溃疡性结肠炎患者,血中石胆酸水平明显升高,同时其血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平亦升高,肝脂肪变可能是炎症性肠病患者肝肿大的临床常见原因.患者可无明显症状,肝功能检验亦多正常.纠正营养不良对治疗有利.
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我院1 000例静脉营养液处方合理性分析
目的:对本院应用全肠道外营养液(TPN)处方设计进行分析,为临床合理应用提供参考.方法:采用随机抽样方法对1 000例TPN配方的成分组成进行统计,并对其合理性及稳定性影响因素进行分析.结果:本院TPN处方设计基本合理,但仍存在非蛋白热卡不足、含氮量偏低等问题.结论:临床医生应针对病人的营养状况准确评定,合理设计配方,恰当地选择使用各种药物,提高临床营养治疗的安全性和有效性;药师应通过审方来进一步保证处方的合理性.
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全肠道外营养液稳定性影响因素分析
目的:考查电解质和pH值对全肠道外营养液(TPN)稳定性的影响.方法:自行设计4组不同电解质浓度的TPN液标准处方,配制后放置于室温中,并于0、4、8、12、16、20和24 h时分别取样,测定溶液pH值,用电光显微镜测定溶液脂肪乳微粒大小并肉眼观察其外观变化.结果:在0~24 h,4组TPN液的pH值均保持在5.80~6.00,组一与组二无显著性差异(P>0.05),而组一与组三和组四均有显著性差异(P<0.05).随着时间的推移,脂肪乳微粒粒径有变大的趋势且随电解质的加入而明显,二价电解质对溶液pH的影响明显高于一价电解质;经过24 h的放置,TPN液在外观上无明显变化.结论:一价电解质的常用量对TPN液中脂肪乳微粒影响较二价电解质小;但粒径的改变均在正常范围,因此室温下放置24 h,TPN稳定.
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完全胃肠外营养的护理
完全胃肠外营养是指当患者不能从肠道摄取食物或摄入不足时,通过静脉途径提供人体代谢所需营养素的一种治疗方法,我院制剂室完全肠道外营养(TPN)的配制广泛应用于临床,对提高危重患者的救治,改善生活质量有显著影响,因本液体为高热量高营养浓缩形式刺激性较大,渗入皮下易引起静脉炎,因此,给护理工作提出更高的要求.
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全肠外营养输入的护理
全肠道外营养(TPN)的配制和输注导管护理,是保证全肠外营养得以实施的重要环节,现将体会报告如下.
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脂肪肝的影像学诊断
各种原因致使肝脏脂肪代谢发生障碍,脂类物质的动态平衡失调,脂肪在肝组织细胞内贮积,若其贮积量超过肝重量的5%以上,或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化时,即称之为脂肪肝或脂肪浸润.按肝细胞脂肪贮积量的大小,可分为轻度脂肪肝,其脂肪量超过肝重的5%~10%;中度脂肪肝(10%~25%之间);重度脂肪肝(25%~50%以上).脂肪肝是一可逆过程,其特点是三酰甘油在肝细胞内堆积.引起脂肪肝的原因很多,主要原因有肥胖、酗酒、营养不良、糖尿病、高脂血症、化疗、服用过量类固醇激素、全肠道外营养和糖原非浸润病等.局灶性脂肪浸润和局灶性脂肪非浸润是脂肪肝的一种特殊类型.随着影像技术的发展,特别是CT、MRI、超声显像及MRS在脂肪肝诊断中的应用,人们对其在影像学的认识正在不断深化.
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我院全肠道外营养处方审查系统软件的开发与应用
目的 提高全肠道外营养(TPN)处方审查的有效性和效率.方法 基于原有医院信息系统,采用 Powerbuilder6.5 系统前台数据库开发工具,开发临床TPN处方审查系统.结果和结论 提高了药师对于TPN处方的审方效率.
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全肠道外营养及生长抑素在小儿原发性乳糜腹的临床应用
目的 探讨生长抑素和全肠道外营养在治疗小儿原发性乳糜腹中的应用.方法 回顾分析我院2009年1月-2014年10月收治的6例原发性乳糜腹患儿的临床资料.结果 6例原发性乳糜腹患儿,其中1例因经济困难自动出院,其余5例经生长抑素和全肠道外营养(TPN)等保守治疗后全愈出院,随访至今均体健.结论 生长抑素可有效控制腹水量,结合全肠道外营养治疗小儿原发性乳糜腹有其优越性,值得临床使用.
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胸导管瘘全肠道外营养支持及护理2例
胸导管瘘患者由于大量淋巴液丢失,在保守治疗和围手术期处理时易出现严重营养不良、水电解质平衡失调而产生严重后果.本院于1997至2000年度处理2例胸导管瘘,保守及手术探查各1例,进行全肠道外营养(TPN)支持及护理,收到显著效果.报告如下.
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全肠道外营养在新生儿坏死性小肠结肠炎中的应用
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)目前治疗上倾向于内科保守治疗为主,包括禁食、胃肠减压、抗感染、液体及支持疗法.过去常因消耗过多,营养支持不利,并发症多见,死亡率极高.目前,在我国新生儿用全肠道外营养(TPN)支持疗法报道不多.本文就其在NEC时应用的可行性及安全性进行总结分析,现报告如下.
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多发性空回肠闭锁合并小肠"苹果皮"样病变的治疗
临床资料患儿:男,胎龄34周早产,出生体重2200 g.产前B超发现肠袢高度扩张,因怀疑肠道畸形,生后6 h转来我院.体检:一般情况好,腹部略胀,以上腹部为主,肛查未见明显胎便.腹部立位平片示"三泡征",钡剂灌肠(BE)示"胎儿型结肠伴肠旋转不良".生后当天即予剖腹探查术.术中见小肠肠管全长90 cm,距屈氏韧带15 cm和25 cm处空肠各一端端闭锁,分别为Ⅲ型和Ⅱ型肠闭锁,其间肠管以及远端小肠卷曲呈"苹果皮"样,进一步探查发现距第一个闭锁处以远35 cm间肠管多发性隔膜样肠闭锁共4处,分别距屈氏韧带20 cm、35 cm、40 cm及50 cm.手术仅对病变肠段做切除吻合,其中第一个闭锁段予端斜吻合,其余五处分别予以端端吻合,全部共计6个吻合口,手术残留小肠共80 cm.术后2周逐渐进食,全肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)支持4周.术后45 d,患儿痊愈出院,当时体重2100 g.术后母乳喂养良好,随访1个月体重达3050 g.初步筛查无心血管、泌尿系等合并畸形.
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联合应用M-A管肠腔内支架排列术及完全肠道外营养治疗粘连性肠梗阻
腹腔手术后,部分患者术后易发生肠粘连或肠梗阻,如多次手术可发生短肠综合征或肠瘘.为此,我们应用M-A管排列术配合完全肠道外营养(TPN)治疗小儿粘连性肠梗阻共3例.取得了满意疗效.典型病例: 男,12岁.因肠梗阻术后发生粘连性肠梗阻及肠瘘,历时14个月不愈.入院时检查:体重27.公斤,H b 3.7克,A/G=2.6/1.3,腹胀,腹部皮肤糜烂并见大便外溢.入院后行TPN治疗,禁食不禁水,输血,应用抗生素等.10天后手术.
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全肠道外营养的合理配制
目的:为高质量合理配制全肠道外营养,杜绝差错和失误,加强质量管理,使药品的使用达到安全、有效、经济的目的.方法:收集人体对葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素、矿物质需要和药品质量管理的资料,根据经验积累,总结临床经常出现的不合理应用情况.结果:全肠道外营养配制中审查处方是关键,它关系到营养配制的合理性.按药品说明书及药品配伍禁忌表可配伍药品配液.灌装顺序由高渗到等渗溶液依次进行.控制全肠道外营养液体渗透压接近血浆渗透压.由于用药的个体化,临床经常会遇到意想不到的药物配制,药物配伍还需做实验证明所配溶液澄明、无变色、分层.结论:应完善管理营养物质在全肠道外营养配方中的操作规程.
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药剂科静脉用药混合配制室建设要坚持正确的方向
自卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日卫医发[2002]24号颁布的<医疗机构药事管理暂行规定>第二十八条规定:"医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室),实行集中配制和供应"的规定以来,各地医疗机构积极响应,建立或正在筹备建立"药剂科静脉用药混合配制室",但有的医疗机构对此项工作的定位不够准确,如何建设也不够清楚.