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介入治疗老年胰源性门脉高压症患者并发消化道出血的临床价值
目的 探讨介入技术在老年胰源性门脉高压症(pancreaticportal hypertension,PPH)并发消化道出血中的治疗价值.方法 选择2002-05/2016-05新昌县人民医院收治的65例老年PPH并发消化道出血患者,根据治疗方案不同,分为内镜治疗的对照组,和介入治疗的观察组,然后将两组患者的止血时间、输血量、1 wk内再次出血等指标及疗效情况进行比较.结果 观察组患者的平均止血时间、平均输血量、1 wk内再出血发生率明显低于对照组(8.1 h±1.5 hvs 12.9h±1.3 h、620 mL±100 mL vs 750 mL±110mL、6.67% vs 14.29%),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为90%,显著高于对照组患者的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在上腹部疼痛、脾脓肿、死亡等发生率上无明显差异,无统计学意义(P>0.05).结论 老年PPH并发消化道出血的患者中,给予介入治疗方案,具有止血确切可靠的特点,提高治疗有效率,为该病的临床治疗提供更多参考.
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(下)
Q6 如何优化减肥手术的随访工作?R43(84)-r:对RYGB、BPD及BPD/DS术后患者,以及出现营养管理无法改善的餐后低血糖症状患者,都应进行非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)、人为因素、医源性因素、倾倒综合征以及胰岛素瘤等的鉴别诊断(Grade C,BEL 3).NIPHS患者的治疗策略包括饮食变更(低卡路里饮食)、奥曲肽、二氮嗪、阿卡波糖、钙通道抑制剂、胃容量约束和逆转手术,罕见的顽固病例可进行部分或全胰腺切除术(Grade C,BEL 3).
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心脏骤停导致异常高淀粉酶血症二例分析
临床上胰腺炎是引起高淀粉酶血症的常见原因,腹部非胰源性高淀粉酶血症及心脏手术后并发胰源性高淀粉酶血症时有报道,但心脏停跳产生高淀粉酶血症尚未见相关文献.现就2例心脏骤停救治存活后并胰淀粉酶异常增高病例报道如下.
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慢性胰腺炎时的胰酶替代治疗
慢性胰腺炎时常需胰酶治疗,其目的有二:纠正胰源性吸收不良和缓解疼痛[1].一、原理和疗效1.纠正胰源性吸收不良:正常胰腺外分泌具有极大的潜力,即使外分泌功能丧失90%也不致引起脂肪泻、肉质泻和碳水化合物吸收不良.每天胰分泌的蛋白质为5~8 g,其中大部分为消化酶,这些酶的数量远多于为维持营养物和脂溶性维生素正常吸收所需量[2,3].
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血清腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的意义
临床上能够导致腹水的原因多种多样,常见者依次为肝脏实质性疾病、腹腔恶性肿瘤、心功能不全、结核性、胰源性等,并且约有5%的病例为多种病因混合所致.故对腹水的分析是十分重要的[1].传统上以腹水蛋白总量(AFTP)作为主要的判断指标,将腹水分为渗出性及漏出性两大类.但人们越来越感觉到这种分类方法的局限性.多年来,各国的临床工作者通过不断探索,提出了血清腹水白蛋白梯度(SAAG)的概念[2],现将近年研究成果综述如下.
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应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的胰腺疾病,每年发病率可达0.5%~8.0%[1],其中20%~30%的患者为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP发病急,病理生理变化复杂,病死率高达30%,非常凶险[2].患者处于高代谢、高动力、高应激状态,约25%的患者在起病1周后可发生胰腺坏死组织感染,而3周后约有75%的患者可发生胰腺坏死组织感染,使病死率增加5~10倍.人们发现肠道常见致病菌是导致胰腺感染的致病微生物,因此肠道细菌移位是胰源性败血症的1个重要发病因素[3].
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胰源性左侧门脉高压症的外科治疗及文献复习
胰源性左侧门脉高压为胰腺病变造成脾静脉回流,从而受阻导致门静脉系统局部静脉压力升高的一类疾病,是上消化道出血的重要病因之一.针对原发胰腺疾病和左侧门脉高压进行处理是治愈本病的关键.
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成人胰岛增生:非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征术前诊断的挑战
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胰源性门脉高压并发消化道出血36例临床分析
目的 探究胰源性门脉高压并发消化道出血的发病机制、临床表现及治疗方法.方法 选取2009年9月~2017年11月36例在我院接受治疗的胰源性门脉高压并发消化道出血患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果 36例胰源性门脉高压患者中发病原因为慢性胰腺炎26例(72.22%),其中并发假性囊肿19例;胰腺肿瘤5例(13.89%),胰腺囊肿5例(13.89%);所有患者均获得随访,4例胰腺肿瘤患者因肿瘤复发死亡,其余患者均恢复良好,未见病情复发.结论 脾脏切除能有效治疗胰源性门脉高压并发消化道出血.
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少见原因引起上消化道大出血诊治体会
1983年6月~1998年8月,我们收治13例罕见病因引起的上消化道出血,其中胰源性出血5例,胃粘膜及胃壁病变出血5例,肠粘膜病变出血1例,钩虫病致出血1例,绞窄性肠梗阻1例.现结合典型病例分析如下.
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胰源性门脉高压症1例
1 病历报告患者,女,50岁,汉族,已婚,地方,主因腹痛、恶心、呕吐5d,于2008年3月4日人院.患者缘于5d前无明显诱因出现上腹痛、恶心、呕吐,无咯血及盗汗,无腹泻、呕血及黑便,无发热、咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,尿痛,当地县医院化验结果不详,诊断为急性胰腺炎,住院治疗5d后症状减轻,为进一步治疗来我院,急诊科查腹部CT示胰周渗出性病变,考虑为胰腺炎、胆囊炎、双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全、腹腔积液、脂肪肝、双侧肾周筋膜增厚、脾大.化验血尿淀粉酶正常,电解质正常.急诊以急性胰腺炎收入院.患者发病以来精神差,大小便正常.既往有高血压、糖尿病、血脂高史,平素口服降糖药,血糖控制尚可.查体:双下肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音.
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藻酸钙用于1例急性重症胰腺炎术后感染切口的护理
急性重症胰腺炎(SAP)是一种病因复杂,发病迅速,病情凶险,治疗棘手的急腹症.手术治疗是其重要的方法之一,SAP手术率为29.44%[1].急性重症胰腺炎手术早期出现的大量胰腔积液,多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染、坏死是SAP治疗的难点之一[2],也会影响术后切口愈合.切口护理是患者术后的护理重点之一,切口护理中湿性愈合理论在国外早已广泛应用,近年来国内医院的医护人员也慢慢地认识和接受了这一理论,越来越多的医护人员开始使用湿性敷料为患者换药[3].2011年5月我科收治了1例急性重症胰腺炎术后的患者,经充分运用切口湿性愈合理论,选用合适的湿性敷料,取得了满意效果,现报道如下.
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超声诊断肠系膜上动脉胰源性假性动脉瘤1例
患者男,60岁,1 d前饮酒、大量蛋白质饮食后出现中上腹痛.实验室检查:尿淀粉酶941 U/L,血淀粉酶640 U/L,钾3.3 mmol/L,谷丙转氨酶44 U/L;白细胞计数14.9×109/L,中性粒细胞72.2%.CT临时报告示急性胰腺炎.
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重症急性胰腺炎术后置单腔管和双套管引流的疗效观察及护理
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)手术早期出现的大量胰腔积液,多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染,坏死是SAP治疗的难点之一[1,2].现将我科从2005年5月-2007年5月共43例SAP术后病例置单腔管、双套管的效果和护理情况.现报告如下.
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急性腹痛患者血清淀粉酶升高142临床分析
急性腹痛是临床常见的急症之一,其病因繁杂,病情多变,诊断处理不当,常造成恶果.在急性腹痛患者中血清淀粉酶升高不仅见于胰腺病变,许多非胰源性腹部疾病患者血清淀粉酶也会升高,因此鉴别胰腺疾病与非胰源性疾病血清淀粉酶升高具有重要意义.本文对以急性腹痛症状来诊的患者中血清淀粉酶的变化及可能的机制进行探讨.
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胰源性维生素K缺乏症误诊为消化性溃疡合并出血1例
患者男性,38岁.因上腹痛伴呕血10d,加重2d于2001-01-18入院.患者于10d前进食较多肉菜及少量饮酒后开始腹痛,为持续性隐痛,伴恶心、呕吐咖啡色液体,至入院前2d转为剧烈腹痛伴腹胀难忍,下蹲或屈膝侧卧位时稍舒服,5d来未大便.在外院诊断为"消化性溃疡合并上消化道出血".曾用庆大霉素、阿莫西林、胃必治、洛赛克、立止血等药无效.
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重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的病死率很高的急腹症.病人主要死于早期的休克、多脏器功能衰竭和全身感染,以及残余感染期的出血和感染相关的并发症.SAP并发致死出血的发生率在1.2%~14.5%,主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血.SAP病人消化道出血可表现为突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压,但有时也表现为慢性间断性出血.SAP并发消化道出血的常见病因包括:应激性溃疡出血、胰源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血.
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腹腔内脏大神经切断术的临床应用
内脏大神经切断术常用于治疗难以控制的胰源性顽固性疼痛,包括晚期胰腺癌、慢性胰腺炎、胰管结石和胰腺囊肿等引起的疼痛.对一些少见的上腹部腹膜后肿瘤引起的顽固性上腹部和腰背痛,也有较好的止痛效果.这些疾病引起的疼痛往往呈进行性加重,需严重依赖止痛药物,甚至止痛药成瘾.
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上腹部反复疼痛5年间断呕血黑便4个月
田雨霖医师我们讨论的是13年前的病例.病人男性,40岁,有11年饮酒史.5年来反复发生急性、慢性胰腺炎,多次住院治疗.急性胰腺炎住院治疗期间突发上消化道大出血,诊断为应激性溃疡经内科治疗无效,于1997-08-05开腹行胃切开缝合结扎出血血管.
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急性胰腺炎恢复期合并急性心肌梗死伴胰腺炎复发1例诊治体会
本文报道1例急性胰腺炎(AP)恢复期并发急性心肌梗死(下壁、前间壁),继而伴随AP复发,期间发生5次心脏骤停、心源性休克、严重心律失常(室性心动过速、心室扑动、长间隙的窦性静止)、下肢静脉血栓形成及胰源性脑病等严重并发症,经及时诊断抢救获得成功的病例,并就有关问题试讨论如下.