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术中经皮穿刺空肠营养管或经鼻空肠营养管置入对食管癌患者围手术期营养支持的影响
目的 比较经鼻空肠营养管及经皮穿刺空肠营养管对食管癌患者术后营养支持的影响.方法 我科2011年2月至2012年3月同组手术医师收治食管癌患者,根据病情接受经右胸及上腹正中两切口食管癌根治手术(Ivor-Lewis)或经左/右颈、右胸及上腹正中三切口食管癌根治手术.选择性使用经鼻空肠营养管(经鼻空肠营养组,n=48)及经皮穿刺空肠营养管(经皮空肠穿刺组,n=38)放置空肠营养管,术后早期给予肠内营养支持.结果 (1)本研究86例食管癌患者,通过NRS 2002量表进行评估,营养风险发生率为25.58%,两组患者术前营养风险评估差异无统计学意义(P=0.806);(2)经皮空肠穿刺组患者以三切口手术为主,手术时间较经鼻空肠营养组明显延长(P =0.000),两组术后全身炎症反应综合征时间(P=0.114)和术后住院时间(P =0.460)比较差异无统计学意义,表明两组患者手术创伤差异无统计学意义;(3)两组患者肠内营养开始给予时间相当(P=0.561),但经皮空肠穿刺组患者给予足量肠内营养时间较经鼻空肠营养组晚(P=0.032),可能与手术医师顾虑穿刺管腹腔瘘,导致肠内营养给予加量较为谨慎有关;(4)两组患者对营养管舒适度评价方面,经鼻空肠营养组患者自身耐受能力不同,评分为6.00 (3.00)分,而经皮空肠穿刺组患者评分仅为1.00 (3.00)分,经皮空肠穿刺组患者感觉营养管的舒适程度显著好于经鼻空肠营养组(P =0.000).结论 两种空肠营养管置入方式均安全可靠,术后营养支持效果良好;经皮穿刺空肠营养管置入患者感觉更为舒适,耐受力好,推荐使用.
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(下)
Q6 如何优化减肥手术的随访工作?R43(84)-r:对RYGB、BPD及BPD/DS术后患者,以及出现营养管理无法改善的餐后低血糖症状患者,都应进行非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)、人为因素、医源性因素、倾倒综合征以及胰岛素瘤等的鉴别诊断(Grade C,BEL 3).NIPHS患者的治疗策略包括饮食变更(低卡路里饮食)、奥曲肽、二氮嗪、阿卡波糖、钙通道抑制剂、胃容量约束和逆转手术,罕见的顽固病例可进行部分或全胰腺切除术(Grade C,BEL 3).
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减肥手术患者围手术期营养、代谢和非手术支持临床实践指南2013年更新(上)
本指南的更新由AACE、TOS和ASMBS联合编写,遵循AACE2010年制定的临床实践指南的标准化协议的要求.每条建议均进行了二次评估,并均基于临床证据和协议中的主观要求.本指南更新中的延伸话题中的举例包括:袖状胃切除术和减肥手术对2型糖尿病的作用,减肥手术对轻微肥胖患者的作用,铜缺乏症,同意书以及行为问题.与2008年指南中的164条相比,本指南更新中包括74条建议(其中56条在以前的基础上修正,2条为新加入建议).更新中共有引用403条,其中33条(8.2%)为EL1级,131条(32.5%)为EL2级,170 (42.2%)条为EL3级,69条(17.1%)为EL4级.具有强烈证据(EL1级和2级)的研究占相对较大的比例(40.4%),而在2008年的AACE-TOS-ASMBS指南中这一比例仅有16.5%.指南的这些更新反映了新的研究证据.减肥手术仍然是某些肥胖患者安全、有效的治疗干预措施.手术患者必须拥有一支着重处理营养和代谢问题的围手术期护理团队.
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围手术期营养支持——消化肿瘤手术患者快速康复外科重要组成部分
肿瘤患者是否应进行营养支持治疗?肿瘤手术患者如何进行围手术期营养支持治疗?这些问题一直困扰着临床医生和肿瘤患者,近年来加速康复外科(fast track surgery,FTS)概念的提出,使我们对肿瘤手术患者围手术期营养支持治疗有了新的认识和理解.
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重症外科病人颈内静脉置管营养支持的护理
合理的营养支持能降低术后并发症和病死率,重症外科病人在围手术期进行颈内静脉穿刺放置导管,以便于胃肠外营养支持疗法的顺利进行.我科采用颈内静脉插管对18例病人进行围手术期营养支持疗法,无一例发生并发症,取得满意效果.现报道如下.
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阻塞性黄疸患者围手术期应用静脉营养治疗对手术效果的影响
阻塞性黄疸患者围手术期的治疗直接影响到手术的效果,由于阻塞性黄疸患者伴营养不良有较高的发生率,甚至可达到70%[1],同时有较多的术后并发症,所以重视阻塞性黄疸患者围手术期营养的补充,可以减少术后并发症及死亡率.
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围手术期肠内免疫营养对胃癌病人术后免疫功能和预后的影响
目的:观察围手术期肠内免疫营养(EIN)对胃癌病人术后免疫功能和预后的影响. 方法:将46例胃癌病人随机分为围手术期EIN组(研究组,n=23)和术后EIN组(对照组,n=23).研究组于术前7天和术后第2~8天接受EIN支持,对照组仅于术后第2~8天接受相同的EIN支持.于术前1天、术后第1天和第9天分别检测外周血淋巴细胞计数、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)和人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)水平,观察两组病人术后感染性并发症和住院时间的差异. 结果: 研究组术后第9天淋巴细胞计数、IgG、CD4、CD4/CD8和HLA-DR的表达与对照组比显著升高(P<0.05).术后感染性并发症的发生率低于对照组(4.3% vs 17.4%).研究组术后平均住院时间比对照组缩短(10.8±1.0) d vs (11.8±1.2) d,P<0.05. 结论: 围手术期应用EIN,更有利于病人术后免疫功能的恢复和预后改善.
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营养支持治疗在胰十二指肠切除术中的应用体会
旨在总结临床经验的同时,讨论胰十二指肠切除术围手术期营养支持治疗的意义.收集本院胰十二指肠切除术病例25例,统计其围手术期营养支持的时间、术后4周内营养动态指标的改变,比例使用生长抑素和(或)生长激素后营养状态的改变、预后指标的改变.
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心理护理对肝移植围手术期营养支持效果的影响
肝移植患者术前病情危重,肝移植手术复杂、创伤大、历时长、各种并发症复杂多变,且对围手术期营养支持存有多种心理问题,并由此引起多种不良心理反应,导致患者出现种种行为偏差.这些都给围手术期营养支持带来直接或间接的不利影响.如若实施及时、有针对性的心理护理,使患者形成良好的心理效应,则能有利地保证肝移植围手术期营养支持的效果.
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妇科肿瘤患者围术期早期进食安素营养支持效果评价
妇科恶性肿瘤患者围手术期营养一直是临床关注和期待解决的问题.由于肿瘤本身的消耗、手术创伤和手术前后饮食限制,往往导致患者营养不良,影响患者手术后的康复及后续治疗.以往对无胃肠干预的妇科肿瘤患者采用肠外营养进行围手术期营养支持,但肠外营养存在价格昂贵、护理困难、易感染、并发症多等缺点[1],为了改善妇科恶性肿瘤患者围手术期营养,提高患者术后营养状况,我们对60例妇科恶性肿瘤患者进行了围手术期早期经口营养支持的对比研究,现报告如下.
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肠内免疫营养剂应用于围手术期胃癌病人的临床观察
目的 通过胃癌病人围手术期应用肠内免疫营养剂(瑞能),观察其对胃癌病人围手术期营养状况及术后免疫功能的影响.方法 将80例胃癌病人随机分为实验组(n=40)和对照组(n=40),实验组于术前3d接受.EN支持,给予肠内免疫营养制剂(瑞能)至术后7d;对照组术前常规膳食,术后给予TPN.两组病人分别于术前1d、术后第2天和第7天分别检测白蛋白(ALb)、前白蛋白(PA)、外周血淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平,观察两组病人相关营养指标、免疫指标及术后感染性并发症的差异.结果 实验组较对照组术后胃肠功能恢复的更早,同时并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),实验组前白蛋白等营养指标及免疫指标明显升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌病人围手术期应用免疫营养剂EN,既能促进胃肠道功能尽早恢复,又可改善病人术后营养状况和免疫功能,有利于病人术后免疫功能的恢复和预后改善,是围手术期胃癌病人营养支持的较佳方案.
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胃癌新辅助化疗
胃癌发病率及病死率分别居我国恶性肿瘤发病率及病死率的第二位和第三位,并且早期诊断率低(Chin J Cancer Res,2013,25:10-21.),早期胃癌仅占各大三甲医院胃癌病例的10%~15%;影响进展期胃癌复发、转移及生存期的重要原因在于缺乏规范治疗,包括根治性胃癌手术、围手术期化疗(包括术中化疗)、围手术期营养及术后化疗和营养管理等.
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2型糖尿病对老年患者围手术期营养支持影响的研究
目的:研究糖尿病对老年患者围手术期肠外营养支持的影响,探讨相应临床处理策略。方法:回顾性分析我院2011年11月至2013年6月入院的134例老年患者的临床资料,其中66例入院时合并2型糖尿病(A组),68例未合并糖尿病的患者(B组)。所有患者均进行外科手术治疗,且术后接受5天以上常规全肠外营养(TPN)支持治疗,分析比较两组患者围手术期血红蛋白水平、生化指标(血清总蛋白、血清白蛋白、ALT、AST、尿素氮、肌酐等)变化情况,并发症发生率等。结果:两组患者年龄及性别构成无差异,术前血红蛋白水平、血糖水平有明显差异(P<0.05),血清总蛋白、血清白蛋白、ALT、AST、尿素氮、肌酐等无明显统计学差异(P<0.05)。术后1 d两组患者血红蛋白水平及各项生化指标均无统计学差异(P<0.05),术后5 d两组患者血糖及肌酐水平有统计学差异(P<0.05),余生化指标无明显差异(P<0.05)。围手术期并发症发生风险Logistic回归分析显示A组并发症风险明显高于B组。结论:2型糖尿病对老年患者围手术期肠外营养支持效果影响较小,两组患者围手术期营养保持稳定,表明目前常规肠外营养支持方案适用于合并糖尿病的老年围手术期患者。但合并糖尿病的老年患者在围手术期肠外营养支持期间发生并发症的风险明显高于非糖尿病者,提示针对该类患者应加强并发症防治,同时更多相关指标应引入评估并发症发生风险。
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围手术期营养筛查及营养支持对儿童快速康复的作用
临床营养学是运用营养学知识来治疗疾病,提高机体免疫力,促进康复的科学。合理平衡的营养,不仅可以增强患者的免疫能力,预防疾病发生和发展,而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力,减少术后并发症,降低医疗成本,缩短住院时间,改善临床结局。临床营养支持治疗是2O世纪是继麻醉、消毒、抗生素之后外科领域的第四个具有里程碑意义的进展。经过50年的发展,已成为当代医学治疗的重要部分,推动临床医学的不断进步。
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老年人大肠癌围手术期营养支持59例体会
我科自1988~1993年共收治65岁以上老年大肠癌患者59例,占同期大肠肿瘤的25%.老年患者各器官功能均呈退行性改变,免疫功能低下,故合并症多[1].现就老年人大肠癌患者围手术期营养支持体会报道如下.
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肥胖是一种慢性病--从近年来各国指南解读肥胖的诊治
伴随着社会发展和生活方式的改变,全球超重和肥胖患者的数量正在不断增加。而肥胖又能够逐渐引起诸多相关并发症,从而增加全因死亡及心血管病的死亡风险。因此,肥胖的诊治和预防问题开始得到越来越多的关注,各国也不断颁布相关的指南来进行指导。如2013年美国心脏协会( AHA )、美国心脏病学院(ACC)、美国肥胖学会(TOS)联合发布的《2013版成人超重与肥胖管理南》[1](以下简称《2013版联合指南》);2014年美国临床内分泌协会( AACE)与美国内分泌学院( ACE)发布的《2014年关于肥胖作为慢性疾病的新诊断框架的立场声明》(以下简称《2014年立场声明》)[2];2014年欧洲肥胖研究协会( EASO)发布的《成人肥胖多学科管理的EASO立场声明》(以下简称《EASO 立场声明》)[3];2015年美国内分泌学会( TES )发布的《肥胖药物治疗指南》[4];2013年AACE、TOS、美国代谢与肥胖手术协会( ASMBS )等联合更新的《代谢手术围手术期营养、代谢和支持的临床操作指南》[5](以下简称《2013版代谢手术指南》);2007年美国儿科胃肠、肝病及营养学会发布的《儿童及青少年超重与肥胖的预防、评估和治疗推荐》(以下简称《2007年儿童青少年肥胖管理指南》);2012年荷兰发布的《老年人肥胖的患病率、病理、健康结局及治疗选择》[6]的指南(以下简称《2012版老年人肥胖管理指南》);美国预防服务工作小组发布的2012年《成人肥胖的筛查和干预》[7],2009年《儿童及青少年肥胖的筛查》等指南。肥胖相关的指南得到不断发表,正说明了人们已经认识到肥胖对于健康是一项亟待干预的重大威胁。本文拟对近几年发表的有关肥胖预防和诊治的国际主流指南做一简要解读,以期对我国的肥胖防治工作提供参考。
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肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择
肝癌患者多数因营养物质代谢异常、摄入不足、消化吸收障碍、蛋白合成能力下降等原因出现营养不良,致使术后并发症发生率增高,并与死亡率、住院时间等相关[1]。我国原发性肝癌患者90%左右合并肝硬化,肝硬化营养不良除肌肉和脂肪储备减少、机体免疫功能下降等表现之外,突出表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡,严重者有肝性脑病及肝肾综合征等;同时肝硬化门脉高压会使胃肠道黏膜水肿,黏膜屏障功能下降,在术后容易引起肠道黏膜萎缩、肠道内细菌和内毒素的移位,严重时可诱发多器官功能障碍综合征[2]。同时肝癌术后患者存在各种代谢障碍,主要是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质和胆酸、电解质的代谢障碍。主要表现在肝脏能量储备降低,能量基质利用障碍,对葡萄糖的代谢速率降低,创伤引起机体术后糖耐受差和胰岛素抵抗,因此常规的热量或高热量静脉营养支持治疗,并不比低热量更能改善术后蛋白质分解代谢反应[3]。营养支持可以减轻患者术后的负氮平衡,维持重要脏器的功能,减少外科手术并发症已成为共识。对于原发性肝癌患者的术后营养支持,肠内和肠外两个途径哪一个更安全尚未定论。一些动物实验研究表明,静脉营养支持有促进恶性肿瘤细胞生长的表现。目前不主张对恶性肿瘤患者进行长期的术前营养支持,以防止营养支持促进肿瘤的增殖和转移,尤其是静脉营养支持。与静脉营养相比,肠内营养具有以下优点:①营养底物从肠道吸收,经门静脉进入肝脏符合生理,有利于内脏蛋白的合成与代谢;②为黏膜细胞提供营养物质,可维持肠黏膜屏障,防止细菌异位;③经肠道吸收的脂肪酸不能为肿瘤细胞利用;④可减少肝胆系统的并发症等。同时,肝切除术患者胃肠道完整,肠内营养更安全,更加有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,减少肠道细菌移位及感染的发生,改善肝癌患者的营养不良状态。关于肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择包括营养治疗的指征、营养支持途径的选择、术前术后营养支持的差异、免疫营养等方面综述如下。