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围手术期肠内营养
背景肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点,因此,只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能,应尽可能首先考虑肠内营养支持.严重营养不良是影响外科手术患者结局的重要因素[1~3];而不适当的营养支持同样会给患者带来危害[4]. 对围手术期患者而言,恰当的营养支持十分必要.
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围手术期肠内营养支持
临床上外科患者普遍存在蛋白-能量营养不良,严重营养不足是影响外科手术结局及患者预后的重要因素.围手术期营养支持的方法包括肠外(PN) 与肠内( EN)两种,肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点,因此,只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能, 应尽可能首先考虑肠内营养支持.本文结合近几年肠内营养支持在围手术期的研究进展及应用作一简要叙述.
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鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展
肠内营养是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到患者的胃肠道内,提供患者所需营养素的方法[1]。经鼻肠管进行肠内营养是一种简单、安全、有效地营养补给方式,符合人体生理状态,有助于胃肠道功能和形态的恢复。早期进行肠内营养不仅可以保证能量的供给,纠正人体负氮平衡,保持肠粘膜细胞结构与功能的完整性,而且还对防止细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用[2]。与鼻胃管喂养比,鼻肠管喂养更能改善病人的营养状况,明显减少反流和肺炎发生率[3]。现将鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展综述如下。
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高压氧对病理性凝血-纤维蛋白溶解系统影响的研究进展
正常体内的血液在血管内循环流动,既不会凝固阻塞血管,也不会出血,有赖于体内的凝血和抗凝血系统功能的平衡,其表现为正常的血管及其内皮细胞结构与功能;
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胃癌术后早期应用肠内营养130例临床护理
肠内营养与肠外营养相比,有助于维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整,维护肠道黏膜屏障功能、刺激消化液和胃肠道激素的分泌,增加内脏血流,使代谢更符合生理需要,可减少肝、胆并发症的发生[1].2005年1月~2006年1月,我们对130例胃癌患者术后早期应用肠内营养,并给予精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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他汀类药物在冠心病PCI围手术期的应用及研究进展
经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)能立即改善冠状动脉闭塞性或狭窄性病变血流供应,是治疗冠心病的重要手段.但手术过程有可能使血管内膜撕裂、剥脱,斑块破裂、移位、碎屑脱落,微血栓形成等,将不可避免地造成了血管内皮细胞结构与功能的损伤、冠状动脉微循环的障碍、局灶性心肌损伤或坏死[1].
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阻塞性黄疸病人营养支持效果观察
阻塞性黄疽可对机体多个脏器系统造成损害.由于肠道内因胆汁缺乏而出现食欲下降、腹胀等症状,影响营养物质的吸收,使病人出现不同程度的营养不良.同时由于胆道压力增高,导致肝细胞结构与功能受损,出现肝功不全,使其对糖、氨基酸和脂肪的代谢能力降低,影响肝脏对蛋白质的合成,出现低蛋白血症.阻塞性黄疽还可使机体出现以细胞免疫为主的免疫功能下降,这一改变与黄疸持续时间和深度呈正比,而且营养不良将加重这一改变.因此,对阻塞性黄疸病人,如能实施适当的营养支持,将有利于营养不良状态的纠正及免疫功能提高,这时提高病人的手术耐受性和术后恢复,以及提高保守治疗病人的生存时间和生存质量,都有着重要意义.笔者对近两年我院12例保守治疗的阻塞性黄疽病人的营养支持效果进行了观察,现报告如下.
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胃癌术后早期应用肠内营养的护理
胃癌病人常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍,手术创伤又使分解代谢增加,机体营养消耗增多,从而易产生营养不良,导致并发症发生率增加和病人的康复延迟.已有报道表明[1]:肠内营养与肠外营养相比,有助于维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整,维护肠道粘膜屏障功能、刺激消化液和胃肠道激素的分泌,增加内脏血流,使代谢更符合生理需要,可减少肝、胆并发症的发生.此外,肠内营养具有技术操作与监测简单、并发症少、费用低等优点.
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肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择
肝癌患者多数因营养物质代谢异常、摄入不足、消化吸收障碍、蛋白合成能力下降等原因出现营养不良,致使术后并发症发生率增高,并与死亡率、住院时间等相关[1]。我国原发性肝癌患者90%左右合并肝硬化,肝硬化营养不良除肌肉和脂肪储备减少、机体免疫功能下降等表现之外,突出表现为低蛋白血症、腹水、水电解质及酸碱失衡,严重者有肝性脑病及肝肾综合征等;同时肝硬化门脉高压会使胃肠道黏膜水肿,黏膜屏障功能下降,在术后容易引起肠道黏膜萎缩、肠道内细菌和内毒素的移位,严重时可诱发多器官功能障碍综合征[2]。同时肝癌术后患者存在各种代谢障碍,主要是糖、脂肪、蛋白质三大营养物质和胆酸、电解质的代谢障碍。主要表现在肝脏能量储备降低,能量基质利用障碍,对葡萄糖的代谢速率降低,创伤引起机体术后糖耐受差和胰岛素抵抗,因此常规的热量或高热量静脉营养支持治疗,并不比低热量更能改善术后蛋白质分解代谢反应[3]。营养支持可以减轻患者术后的负氮平衡,维持重要脏器的功能,减少外科手术并发症已成为共识。对于原发性肝癌患者的术后营养支持,肠内和肠外两个途径哪一个更安全尚未定论。一些动物实验研究表明,静脉营养支持有促进恶性肿瘤细胞生长的表现。目前不主张对恶性肿瘤患者进行长期的术前营养支持,以防止营养支持促进肿瘤的增殖和转移,尤其是静脉营养支持。与静脉营养相比,肠内营养具有以下优点:①营养底物从肠道吸收,经门静脉进入肝脏符合生理,有利于内脏蛋白的合成与代谢;②为黏膜细胞提供营养物质,可维持肠黏膜屏障,防止细菌异位;③经肠道吸收的脂肪酸不能为肿瘤细胞利用;④可减少肝胆系统的并发症等。同时,肝切除术患者胃肠道完整,肠内营养更安全,更加有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,减少肠道细菌移位及感染的发生,改善肝癌患者的营养不良状态。关于肝癌患者围手术期营养支持治疗的选择包括营养治疗的指征、营养支持途径的选择、术前术后营养支持的差异、免疫营养等方面综述如下。