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分阶段引流管护理对胰腺感染手术患者术后恢复的影响
目的 研究分阶段引流管护理对胰腺感染手术患者术后恢复的影响.方法 将90例重症急性胰腺炎患者以随机数字表法分成观察组和对照组,每组45例,观察组实施分阶段引流管护理,对照组实施常规护理,比较两组临床护理情况和护理后非计划性拔管的发生情况.结果 观察组感染消退时间、日换药次数、伤口缩小30%时长及住院时间均优于对照组(P<0.05);观察组非计划拔管总发生率低于对照组(P<0.05).结论 分阶段引流管护理缩短了胰腺感染手术患者感染恢复时间和住院时间,对患者术后恢复有较大帮助,降低了非计划拔管率,临床效果良好,值得推广.
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大鼠急性出血坏死性胰腺炎早期细菌移位的规律
胰腺感染已成为影响急性出血坏死性胰腺炎(acute haemorrhagic necrotizing pancreatitis,AHNP)预后的主要原因[1].目前认为胰腺感染来源于肠道,肠道细菌移位(bacterial translocation)是AHNP感染的主要原因.肠黏膜屏障功能破坏、肠道微生态紊乱、免疫功能损伤是细菌移位的三个基本发病机制,其中肠黏膜屏障功能的破坏是基础.本课题利用大鼠AHNP模型,研究了AHNP早期胰腺和肝脏的细菌移位规律.以期为临床进一步防治AHNP的继发感染提供实验依据.
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谷氨酰胺对急性重症胰腺炎大鼠胰腺继发感染的影响
目的探讨谷氨酰胺能否减少急性重症胰腺炎(SAP)大鼠胰腺继发感染的发生.方法 SD大鼠48只,随机分成6组(n=8).A组:假手术+肠外营养支持(PN)1d;B组:SAP+PN 1d; C组: SAP+谷氨酰胺(Gln)1d;D组:假手术+PN 7d; E组:SAP+PN 7d; F组:SAP+Gln 7d.观察各组细菌移位情况及胰腺继发感染情况.结果各脏器培养出的细菌多为肠道常驻菌,F组大鼠肠系膜淋巴结(MLN)及胰腺的细菌培养阳性率明显低于E组.结论谷氨酰胺能减少急性重症胰腺炎大鼠肠道细菌移位,从而减少胰腺继发感染的发生.
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重症急性胰腺炎继发感染及抗生素的合理应用
重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症多,并发胰腺感染高达40-70%.SAP远期死亡的主要原因是继发感染,占SAP死亡总数的80%以上.随着对SAP病理生理的深入研究,抗生素的合理应用在SAP治疗中所起的重要作用日益受到关注,抗生素可有效减少SAP的死亡率和并发症.本文就SAP继发感染的病因、病原微生物、机制和抗生素应用的种类、给药方式、策略做一综述.
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重症急性胰腺炎患者胰腺感染的相关因素分析
随着重症监护的加强及影像诊断的提高,重症急性胰腺炎(SAP)早期器官功能衰竭引起的病死率已显著下降,而感染相关并发症造成的病死已占SAP病死的约80%~([1]).因此探讨SAP合并胰腺感染的可能相关因素,对于预防感染发生,降低感染相关病死率具有重要的临床意义.本文回顾性分析我院收治的SAP合并感染患者的资料,探讨其发生的相关因素,以指导临床诊治.
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急性坏死性胰腺炎早期大鼠肠上皮细胞间紧密连接蛋白Occludin表达变化
SAP时肠道黏膜屏障功能损伤所致的肠道菌群易位是胰腺感染的关键诱因[1],其机制主要是由于肠道黏膜屏障功能障碍引起肠道通透性增加,终导致肠道细菌易位所致[2].上皮细胞间紧密连接蛋白Occludin在维持上皮细胞屏障功能方面具有重要作用.炎症状态下多种炎症因子可以影响Occludin的表达[3].因此,本文观察ANP大鼠Occludin蛋白表达的变化,旨在进一步明确SAP肠道黏膜屏障功能改变的机制.
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在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ~ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ~ 14 d,10% ~ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ~ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ~ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.
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局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用
虽然随着重症急性胰腺炎治疗方法的不断进步,早期多器官功能衰竭的死亡率已经下降,但是感染性并发症仍占重症急性胰腺炎死亡原因的80%,成为临床棘手的主要问题.在重症急性胰腺炎患者中近40%并发胰腺感染如胰腺脓肿和感染性胰腺坏死[1,2].近年来国内外许多学者报道局部动脉灌注治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率,减少并发症,是一种具有较好前景的治疗方法.现将局部动脉灌注在治疗重症急性胰腺炎中的应用综述如下.
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急性胰腺炎与预防性使用抗生素
过去几十年以来,AP的诊治取得了巨大进展,其病死率已经大为下降.目前AP患者总的病死率为5%.其中MAP病死率不足1%,且极少发生并发症;而SAP病死率高达10%~15%[1].SAP的临床过程主要分两个阶段,初期是血管活性和毒性反应期,许多人都能度过这一阶段,在初期病死的患者多是由于SIRS和MOF.后期的危险主要是胰腺坏死组织感染.越来越多的研究证实,在SAP后期胰腺感染是影响其病死率的主要危险因素[2].
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降钙素原和C反应蛋白在急性胰腺炎中的意义
急性胰腺炎(AP)的主要问题之一是尚无单一的血浆指标能准确地早期预示胰腺感染性坏死及精确地预测疾病严重程度,常用于AP分期的血浆指标是C反应蛋白(CRP),但不能用于区别细菌性与其他类型的炎症,且在AP早期其水平并不升高.而降钙素原(PCT)作为一种新的、具有创新意义的严重细菌感染指标,在炎症早期较CRP出现要早,更能准确预测重症胰腺炎(SAP)患者是否发展为器官衰竭.我们对81例AP患者的血浆PCT和CRP进行检测,并结合AP的CT分级、感染程度、病因,探讨其在AP中的变化及其意义.
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应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的胰腺疾病,每年发病率可达0.5%~8.0%[1],其中20%~30%的患者为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP发病急,病理生理变化复杂,病死率高达30%,非常凶险[2].患者处于高代谢、高动力、高应激状态,约25%的患者在起病1周后可发生胰腺坏死组织感染,而3周后约有75%的患者可发生胰腺坏死组织感染,使病死率增加5~10倍.人们发现肠道常见致病菌是导致胰腺感染的致病微生物,因此肠道细菌移位是胰源性败血症的1个重要发病因素[3].
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重症急性胰腺炎外科手术干预时机的探讨
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)外科手术干预的时机.方法 回顾我院1998年3月~2007年12月收治的157例SAP病例,按胰腺坏死面积及是否感染分级,分别分析外科干预及保守治疗对治愈率的影响.结果 本资料显示:总手术治愈率为80.4%,总非手术治愈率为87.1%,差异无统计学意义.30%的坏死面积者,非手术疗法效佳;50%的坏死面积者,手术疗法效佳;而在30%~50%之间者,手术及非手术疗法疗效无明显差异.胰腺坏死未合并感染组,非手术疗法效佳;町疑感染组及胰腺坏死合并感染组,手术疗法效佳.结论 外科干预在治疗SAP中占有重要地位,应结合胰腺坏死面积及是否感染等具体情况选择外科手术干预的时机.
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重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的诊断及治疗
目的 重症急性胰腺炎(SAP)后期出现胰腺及胰周组织坏死、感染,临床上已是非常危重.一旦并发腹腔、胃肠道等处假性动脉瘤破裂大出血,来势凶险,将进一步危及病人的生命,处理非常棘手.因此及时诊断,有效的治疗是挽救病人生命的关键.本文对SAP并发大出血的临床特点和有效的诊治方法进行探讨.方法 自1990年10月至2005年9月共收治的急性胰腺炎286例,其中并发胰周血管分支假性动脉瘤破裂大出血12例,回顾性分析其诊断和治疗方法及疗效.结果 SAP并发假性动脉瘤大出血12例病人:男10例,女2例,平均年龄51.2岁.病因:胆源性胰腺炎6例,高脂血症3例,甲状旁腺机能亢进危象1例,原因不明2例.12例进行选择性血管造影检查发现病变,10例"一点法"栓塞后获得止血,4例栓塞4~7d后再出血,2例急诊手术缝扎止血;另2例行"两点法"血管栓塞止血.3例病人死于感染和多器官功能不全综合征(MODS).结论 血管造影、胃镜及腹腔穿刺是诊断SAP并发动脉大出血及其发生部位的主要方法;胰腺血运丰富,"两点法"血管栓塞止血及急诊手术是治疗SAP并发大出血的有效手段.
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非手术治疗重症急性胰腺炎
20世纪90年代以来,重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)的治疗已逐渐达成共识,在病程早期采取积极的非手术治疗,在病程后期当继发胰腺感染时,需手术治疗[1].
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅹ
急性胰腺炎感染的防治急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病,属无菌性炎症.然而临床研究提示,8%~10%的轻型急性胰腺炎和40%~70%的重症急性胰腺炎继发胰腺感染,在死亡病例中80%的死因与胰腺感染有关.重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高,而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染,甚至脓毒症,直接影响其预后.
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重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染特点及危险因素分析
目的 探讨重症胰腺炎患者继发胰腺感染的相关危险因素及其感染特点.方法 选取2012年1月-2015年12月期间医院收治的188例重症急性胰腺炎患者作为临床研究对象,并分别对重症急性胰腺炎继发胰腺感染患者的性别、年龄、APACEⅡ评分、低氧血症、机械通气、应用抗菌药物、禁食时间、外科手术等因素及病原菌分布、耐药情况进行分析.结果 188例SAP患者中继发胰腺感染81例,感染率为43.09%.共检出病原菌99株,其中革兰阴性菌60株占60.61%,革兰阳性菌39株占39.39%.药敏结果显示,主要革兰阴性菌对头孢曲松、美洛西林、环丙沙星、庆大霉素均呈现较高的耐药性,且耐药率均处于50%以上;对头孢噻肟均呈现较低的耐药性,且耐药率均处于15%以下.主要革兰阳性菌对万古霉素、阿奇霉素、苯唑西林、头孢唑林均呈现较高的耐药性,其耐药率均处于50%以上;对克林霉素均呈现较低的耐药性,且耐药率均处于15%以下.APACEⅡ评分、应用抗菌药物及机械通气是SAP继发胰腺炎感染的独立危险因素(P<0.05).结论 重症急性胰腺炎继发胰腺感染与年龄,APACEⅡ评分,低氧血症,机械通气,应用抗菌药物,禁食时间,外科手术等因素相关;临床上应根据其耐药情况合理使用抗菌药物.
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重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及预防
目的 对重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素进行分析,制定相应的预防措施.方法 对152例重症急性胰腺炎患者采取治疗和预防感染措施后观察患者的感染情况,对并发胰腺感染的危险因素进行分析.结果 152例重症急性胰腺炎患者中并发胰腺感染64例,感染率42.11%,其发生率与患者低氧血症、禁食时间、机械通气、APACHEⅡ评分、抗菌药物的使用和病程方面存在明显相关(P<0.01);患者胰腺坏死组织和腹水经病原菌培养后得到病原菌81株,构成比居前3位病原菌依次为阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌.结论 低氧血症、禁食时间、机械通气、APACHEⅡ评分、抗菌药物的使用和病程是重症急性胰腺炎患者并发胰腺感染的危险因素;改善呼吸功能和肠道微循环,尽快恢复饮食并合理应用抗菌药物是预防胰腺感染的有效措施.
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重症急性胰腺炎患者胰腺感染的相关因素分析及防治措施
目的 分析重症急性胰腺炎患者胰腺感染相关因素,并探讨防治措施,为临床工作提供帮助.方法 选取2009年3月-2012年5月收治重症急性胰腺炎患者90例,其中合并胰腺感染42例,设为观察组,未合并胰腺感染48例,设为对照组,对两组患者年龄、性别、就诊时间、APACHEⅡ评分、Ranson评分、血淀粉酶、血钙、糖尿病史、低氧血症、机械通气、胃肠功能障碍及合并多器官功能障碍综合征(MODS)等指标进行单变量分析,进而行logistic多变量回归相关性分析.结果 患者APACHEⅡ评分、Ranson评分、血淀粉酶、血钙、糖尿病史率、低氧血症率、机械通气率及合并MODS种数对照组分别为(8.8±1.5)分、(3.0±0.8)分、(1009.4±223.7)苏氏单位、(1.96±0.44)mmol/L、35.4%、29.2%、45.8%、(1.04±0.29)例;观察组患者分别为(12.4±2.7)分、(5.8±1.3)分、(1137.4±241.7)苏氏单位、(1.83±0.39) mmol/L、11.9%、73.8%、76.2%、(2.85±0.72)例;对照组和观察组患者胰腺感染指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05);经logistic多变量回归分析,APACHEⅡ评分、糖尿病史、低氧血症及合并MODS等均是重症急性胰腺炎患者胰腺感染独立危险因素.结论 高APACHEⅡ评分、糖尿病史、低氧血症及合并MODS等均易诱发重症急性胰腺炎患者胰腺感染,临床医师应当警惕入院患者是否有易感因素存在,并有针对性地采取预防措施,降低继发胰腺感染风险.
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重症急性胰腺炎患者合并胰腺感染相关影响因素分析
目的 探讨重症急性胰腺炎合并胰腺感染的相关影响因素,为感染的预防提供依据.方法 选取2000年1月-2012年12月进行诊治的86例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其中胰腺感染的发生率进行统计,并将其中不同疾病及治疗与胰腺感染发生率进行比较.结果 胰腺坏死程度三期、肠功能障碍时间>5 d、功能不全器官数目>2个、存在低氧血症、手术时间>7 d、全胃肠外营养时间>20 d及进行机械通气者的胰腺感染率分别为52.63%、46.43%、55.00%、47.62%、86.36%、55.56%和44.44%,胰腺坏死程度一期与二期、手术时间>7 d、全胃肠外营养时间>20 d、进行机械通气者感染率分别为86.36%、55.56%、32.00%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重症急性胰腺炎合并胰腺感染的相关影响因素主要包括疾病本身及治疗干预措施等方面.
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重症急性胰腺炎患者继发胰腺感染的危险因素研究
目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的危险因素,为临床诊治提供参考。方法选取2012年6月-2013年12月医院收治的S A P患者102例为研究对象,根据是否继发胰腺感染将其分为感染组38例,未感染组64例;对胰腺感染的危险因素进行分析,采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果胰腺感染率为37.25%;感染组共培养出69株病原菌,其中革兰阴性菌占73.91%;革兰阳性菌占26.09%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南较敏感,敏感率为100.00%、92.11%;革兰阳性菌对万古霉素敏感,敏感率为100.00%;两组血钙(Ca2+)浓度、APACHEⅡ评分、糖尿病、低氧血症、胰腺坏死分期、多器官功能障碍综合征(MODS)、胃肠功能障碍、机械通气时间、肠外营养时间比较差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,低血Ca2+、合并糖尿病、MODS、Ⅲ期胰腺坏死、胃肠功能障碍≥7 d是SAP继发胰腺感染的独立危险因素。结论 SAP继发胰腺感染的危险因素复杂,对合并糖尿病、M ODS、胰腺坏死患者采取积极预防措施,降低胰腺感染风险。