首页 > 文献资料
-
急性胰腺炎的预防和治疗
急性胰腺炎是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺组织自身消化的化学性炎症.不仅是局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病,临床上主要表现为急性上腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶增高,大多数患者病情轻,有自限性,数天后可完全恢复,预后良好,这称为轻症急性胰腺炎.少数患者病情严重,胰腺出血坏死、伴有腹腔炎、休克等并发症,病死率高,这称为重症急性胰腺炎.该病是常见急腹症之一,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率有逐年升高趋势.
-
急性胰腺炎病因、发病机理及护理体会
急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐和血淀粉酶增高等为特点.病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎.少数重症患者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎.
-
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见
急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一,近年来,发病率有增加趋势.目前,中西医结合已成为主要的治疗手段,中医药发挥着重要作用.我们在参考2004年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》、2007年《美国急性胰腺炎临床指南》、《中国重症急性胰腺炎诊治指南》、《中医消化病诊疗指南》、《重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规》、《急性胰腺炎中西医结合诊治方案》的基础上,据循证医学原则,通过对急性胰腺炎文献检索及相关指南的梳理,形成急性胰腺炎中医诊疗初步方案,包括“中医病名”、“病因病机”、“辨证分型”、“临床治疗”、“疗效评定”、“转归和预后”、“预防调护”7个临床问题,通过专家咨询、问卷调研后形成了共识条文,并采用国际上通用的Delphi法经过3轮次投票后制定了“急性胰腺炎中医诊疗共识意见”.
-
不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析
急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法,而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中等程度的重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1-2]。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主,伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效[3-4]。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”,而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术,同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述,认为胰腺坏死伴感染是手术指针,但并非必须获得细菌学证据;发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65%的病死率;延迟手术(>2周)可明显提高生存率和脏器功能的完整性[5]。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。
-
重症急性胰腺炎的治疗策略
急性胰腺炎是多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后所引起的胰腺组织自身消化的急性化学性炎症.临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清胰酶增高等为特点.病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎.少数患者病情严重,胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎.大多数急性胰腺炎属于轻型急性胰腺炎,经3~5d恰当治疗后常可治愈,而对于高度怀疑或确诊为重症胰腺炎者则应及早采取综合治疗措施.目前,对于重症急性胰腺炎临床通常采用的治疗策略如下.
-
C反应蛋白和胸腔积液在急性胰腺炎早期预后评估中的价值
目的 探讨C反应蛋白(CRP)和胸腔积液在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)早期诊断及预后评估中的价值。方法 回顾性的分析2008年10月至2010年10月,安徽医科大学第二附属医院确诊为急性胰腺炎且入院时发病在24h以内、临床资料完整的住院患者89例,依据2003年中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的“中国急性胰腺炎诊治指南”,分为轻症急性胰腺炎(mild acute panereatitis,MAP)组和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组,两组资料具有可比性,在第1,2,3,7天检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及入院时有无胸腔积液。并对结果进行对照分析。结果 同时期SAP组与MAP组相比CRP质量浓度差异具有统计学意义(P<0.05),对CRP升高(CRP≥150 mg/L)、胸腔积液和两者同时存在这三项参数分别进行相对危险度分析,发现三者均可作为SAP的独立预测指标,其中CRP升高联合胸腔积液预测SAP为准确,相对危险度RR为4.8,阳性预测值为100%。结论CRP和胸腔积液是一种有用的、简单的、经济的指标,有助于在急性胰腺炎早期对其严重程度作出预测。
-
急性胰腺炎肝损害与血清肿瘤坏死因子-α的水平
目的:探讨血清肿瘤坏死因子-α水平与急性胰腺炎肝损害的关系.方法:急性胰腺炎组63(男44例,女19例),正常对照组30(男20名,女10名),应用7600-020型自动分析仪(日本日立)测定治疗前后血清白蛋白、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(STB)水平,应用放射免疫分析法测定治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(INF-α)水平.结果:在63例急性胰腺炎中,合并肝损害38例(60.3%);45例轻症急性胰腺炎(MAP)有21例发生肝损害(发生率46.7%),18例重症急性胰腺炎(SAP)有17例发生肝损害(94.4%).肝损害的表现:AST升高31例(MAP 14例,SAP17例),ALT升高31例(MAP14例,SAP17例),ALP升高18例(MAP5例,SAP13例),STB升高29例(MAP13例,SAP16例).与MAP患者比较,治疗前SAP患者的血清白蛋白明显降低(P<0.01),血清AST,ALT,ALP,STB,TNF-α水平显著增高(P<0.01).治疗后SAP患者血清白蛋白升高(P<0.05),MAP和SAP血清AST,ALT,ALP,STB,TNF-α水平均明显下降(P<0.05或P<0.01),SAP组的AST,ALT,TNF-α仍明显高于MAP组(P<0.01).急性胰腺炎肝损伤组和非肝损伤组的TNF-α水平在治疗前均显著高于对照组(P<0.01),治疗后均明显低于治疗前(P<0.01),且与对照组比较无显著差异.治疗前肝损伤组的TNF-α明显高于非肝损伤组(P<0.01),治疗后二者之间无显著性差异.MAP肝损伤患者和SAP肝损伤患者的TNF-α水平均显著高于对照组,治疗后TNF-α水平均低于治疗前(P<0.01),但SAP患者仍高于对照组(P<0.01),而MAP组已接近正常.急性胰腺炎肝损伤患者的血清TNF-α水平与血清AST、ALT正相关(r=0.68,P<0.01;r=0.64,P<0.01),与碱性磷酸酶、总胆红素无相关性.结论:急性胰腺炎的肝脏损害发生率较高,SAP肝损伤的发生率明显高于MAP,急性胰腺炎肝损伤患者血清TNF-α水平明显升高,且升高程度与病情严重程度正相关.
-
重度高脂血症与重症急性胰腺炎关系探讨
高脂血症是急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的病因之一,也可能是AP的症状之一.高脂血症在轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)中分布及其对病情进展的影响少见报道.现回顾性分析我科近7年中收治的294例AP患者,对重度的高脂血症与SAP的关系进行探讨.
-
急性胰腺炎病情与影像学变化相关性分析
急性胰腺炎(AP)按病理组织学及临床表现分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。影像学检查对AP的病情判断、预后评估及治疗措施的选择具有重要意义,但影像学表现较临床表现存在时间滞后性。如SAP早期病情很重,而CT征象并不严重;经临床治疗后,患者症状和体征缓解,影像学征象却逐渐加重。本研究动态观察AP患者的临床表现和CT征象的变化,探讨它们的相关性。
-
急性胰腺炎诊断中CT检查时机及与血淀粉酶水平关系的探讨
临床上我们经常遇到淀粉酶升高而CT显示胰腺正常的胰腺炎患者,过后再次CT检查发现胰腺炎征象;早期为BalthazarCT评级B、C的轻症急性胰腺炎(MAP)患者,后期演变为BalthazarCT评级D、E的重症急性胰腺炎(SAP).本研究探讨血淀粉酶的变化规律以及CT检查的时机,以便及早发现胰腺炎及判断胰腺炎的严重程度,更好地指导临床工作.
-
加贝酯治疗轻症急性胰腺炎的疗效观察
加贝酯(gabexate mesilate, GM)是非肽类的蛋白酶抑制剂,可抑制多种蛋白酶的活性.为观察加贝酯对轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)的治疗效果,我们于2003年6月~ 2005年3月,在常规治疗的基础上,运用国产加贝酯治疗MAP 45例,取得了良好疗效,现报道如下.
-
急性胰腺炎早期血糖的变化及其临床意义
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的急腹症之一,在我国及欧美国家发病率有逐年升高的趋势[1],轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)多具有自限性,而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)病情凶险,易并发多脏器功能损害,死亡率高达20% ~ 30%[2].有研究显示AP早期即有血糖的异常增高,为探讨AP患者的血糖变化与病情严重程度及对预后的影响,本文回顾分析我院连续收治的168例AP患者的临床资料,并对此进行评估.
-
预测重症胰腺炎发生的高危因素
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)患者临床预后良好,但有20%以上的患者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)[1].SAP病情危笃,常并发全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭,死亡率较高,因此探讨SAP发生的高危因素,及早采取预防措施,有可能改善患者的预后.在我国,SAP的发病率呈上升趋势,为此,本文回顾性分析我院收治的454例AP患者,以寻找发生SAP的高危因素,指导临床治疗工作.
-
重症急性胰腺炎患者血浆中D-二聚体及凝血功能变化研究
急性胰腺炎(AP)可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),后者常伴有严重并发症,引起多脏器损害,甚至多器官功能障碍综合征(MODS),其中包括患者血液凝血及纤溶系统的改变,而D-二聚体是交联纤维蛋白被纤溶酶水解后产生的一种特异性降解产物,能准确反应体内纤溶功能.有资料证明[1,2],纤维蛋白原、D-二聚体是监测凝血与纤溶系统十分有意义的实验指标.故本文观察了SAP患者早期血浆中D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间及部分活化凝血酶原时间的改变,并对患者进行APACHEⅡ评分,评估病情的严重程度,现报道如下.
-
急性胰腺炎严重程度预测方法新进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的临床急腹症之一,分为轻症急性胰腺炎( MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),尽管多数病例属轻型,但约20%患者临床经过凶险,病死率高达10%~30%[1].因此,及早对AP的严重程度进行评估有助于预测SAP的发生,尽早启动积极的监护和治疗措施以挽救患者的生命.现汇集既往常用的AP严重程度预测方法及近年制定的一些新的评估方法,以供临床参考.
-
急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展
急性胰腺炎( AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。新修订的《急性胰腺炎诊治指南(2014版)》[1]中,将AP按严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎( moderatrly acute pancreatitis, MSAP )和重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis,SAP)。 MAP患者只需短期禁食,不需额外营养支持;而SAP患者机体处于高代谢、高分解状态,病情重,病程长,加之治疗早期多给予禁食或胃肠减压,易发生营养不良,故临床营养支持治疗尤为重要[2]。但是国内外学者对营养支持的方式、时机、途径等方面仍存在较大争议。
-
重症急性胰腺炎患者ICU管理的研究进展
急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统疾病,其中,75%~85%为轻症急性胰腺炎(MAP),重症急性胰腺炎(SAP)约占20%.近10年来,在过早外科手术干预效果受到质疑的同时,早期内科重症监护逐渐得到广泛认可[1].本文基于循证医学对SAP的ICU管理做一综述.
-
在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ~ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ~ 14 d,10% ~ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ~ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ~ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.
-
胰腺炎诊治的困惑和拓展
胰腺炎的诊治是内科、外科临床和基础研究共同感兴趣的热点,其研究的力度正在逐渐加大,临床疗效有明显提高.近20年来,急性胰腺炎(AP)的分类有了基本定论:轻症急性胰腺炎(MAP)、重症急性胰腺炎(SAP)和暴发性胰腺炎.前者的诊治基本归属内科治疗,而且非常有效.SAP的诊治也越来越多倾向于内科药物治疗,只有感染期SAP和暴发性胰腺炎才是真正的外科治疗范畴.这种诊治观念的变更有着其深厚的基础研究理论和临床经验支撑,值得回味.诚然,慢性胰腺炎(CP)的诊治更是内外科医师联合治疗的关注焦点,何时外科手术治疗,疗效如何也是值得探讨的问题.
-
急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情相关性研究
目的 了解急性胰腺炎(AP)患者早期血浆D-二聚体变化与病情严重程度的关系.方法 通过临床症状、血清酶学、影像学和病理学诊断的61例AP患者分为重症AP(30例)和轻症AP(31例)两组,另选择30例健康正常人作为对照组,测定血浆D-二聚体.记录患者入院后各项实验室指标、48 h Ranson和24 h APACHEⅡ评分,了解D-二聚体含量与各项实验室指标、评分是否存在相关性.结果 (1)轻症AP和重症AP组血浆D-二聚体分别为(0.21±0.21)mg/L和(0.69±0.32)mg/L,与正常对照组(0.08±0.13)mg/L比较均显著升高(P值分别为0.029、0.000);重症AP组血浆D-二聚体水平高于轻症AP组(P=0.000).(2)AP患者血浆D-二聚体水平与48 h Ranson评分、24 hAPACHEⅡ评分均呈显著正相关(P值均为0.000).(3)AP患者血浆D-二聚体含量与白细胞计数、血糖、血肌酐、PT、APTT均呈显著正相关(P<0.05);与红细胞压积、血白蛋白和血钙水平均呈显著负相关(P<0.05).结论 AP患者血浆D-二聚体升高,D-二聚体含量和胰腺炎病情严重程度明显相关.