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中药联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的疗效研究
目的:研究中药联合肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:选取2012年11月—2013年11月收入我院的重症急性胰腺炎患者112例,随机分为治疗组和对照组各56例。对照组使用常规和全肠外营养(TPN)治疗;治疗组在对照组的基础上,使用药柴芍承气汤灌胃,并实施早期肠内营养(EN)。结果:治疗组中,24例多器官功能障碍,34例假性囊肿,8例胰周感染(包括胰周脓肿)对照组分别为44例、32例及20例。治疗组住院时间及住院费用为(13.51±0.67) d 和(2.12±0.34)万元;对照组为(21.43±1.86)d 和(4.85±1.09)万元。治疗组在胰周感染、多器官功能障碍的发生率、住院时间及住院费用显著少于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:治疗重症急性胰腺炎使用柴芍承气汤与肠内早期营养联合可减少胰周感染、多器官功能障碍得发生率,节省住院费用及减少住院时间等有重要意义,但在假性囊肿发生率方面无影响。
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不伴胆道梗阻的急性重症胰腺炎策略性清创治疗62例分析
急性坏死性胰腺炎因其病死率高、治疗难度大一直困扰着临床医生。2012年亚特兰大会议摒弃了过去综合生理、影像及脏器功能等评估手段的临床分类法,而突出强调了持续性脏器功能衰竭为标准的分类方法将急性胰腺炎的严重程度分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)、中等程度的重症急性胰腺炎(moderate severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1-2]。目前较为一致的观点认为 MAP 主要以内科治疗为主,伴有胆道梗阻的 SAP 早期行胆道减压引流具有良好的疗效[3-4]。虽然手术创伤是对胰腺炎患者的“二次打击”,而相当一部分不伴胆道梗阻的 SAP 患者仍然需要清创手术,同时因为脏器功能多受损、手术时机选择困难、手术并发症多等原因其治疗非常困难。2006年新英格兰医学杂志又对 SAP 的手术处理原则进行了阐述,认为胰腺坏死伴感染是手术指针,但并非必须获得细菌学证据;发病早期手术因为胰腺坏死界限不清可导致65%的病死率;延迟手术(>2周)可明显提高生存率和脏器功能的完整性[5]。但在临床实际中仍然存在如何通过保守方法减轻胰周感染及手术发生率、手术佳时机的选择以及综合治疗的规范等一系列问题。
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超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理
目的 总结超声引导结合胆道镜治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染的护理要点和体会。方法 总结我科2004年7月至2010年7月采用此方法治疗的46例重症急性胰腺炎患者的护理体会,主要从置管前护理、引流管观察与护理、密切观察生命体征及病情变化、皮肤护理和营养支持等方面进行护理,收到良好效果。结果 采用此方法治疗的患者体温、血象、腹内压都有明显下降,46例患者除2例因多器官功能衰竭死亡外,其余44例均痊愈出院,护理措施得当。结论 超声引导结合胆道镜的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周感染创伤小、针对性强、患者恢复快,护理该类患者时引流管护理是关键,辅以仔细的观察、皮肤护理及营养支持,均能起到满意效果。
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纵隔镜清创引流治疗重症急性胰腺炎继发胰腺及胰周感染12 例体会
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)以发病急、并发症多、继发的胰腺及其周围感染、病死率高为主要特征,持续通.的引流、避免胰腺周围的脓液及坏死组织滞留在体内是治疗SAP、降低病死率的关键[1].
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重症胰腺炎手术并发症的防治
重症胰腺炎手术后的并发症,如胰周感染、出血、消化道瘘等依然是影响病人转归的重要因素之一,提高相关并发症的防治水平是降低重症胰腺炎总病死率的一个重要方面.本文拟就相关手术并发症的防治体会做一讨论.
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重症胰腺炎的抗菌治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,随着重症监护、对早期液体复苏和脏器功能保护的重视,其早期死亡率已明显降低,而胰腺和胰周感染已逐渐成为诱发死亡的主要原因,对于CT发现胰腺坏死组织大于50%的患者,其感染的发生率可高达40%~70%,因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键.
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重症急性胰腺炎合并胰周感染手术时机选择
目前,关于重症急性胰腺炎的治疗虽基本有章可循,但结果远不令人满意,病死率居高不下,约半数以上的死亡原因与感染有关.本文就如何降低胰周的感染进行一番探讨.
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重症急性胰腺炎胰腺及胰周感染的危险因素分析及治疗结果对比
目的 分析并探讨影响重症急性胰腺炎(SAP)患者胰腺及胰周组织感染的因素,并比较合并感染是否与患者的临床结果存在差异.方法 回顾性分析2012年1月~2016年8月我院收治的SAP患者共136例,分为感染组29例,未感染组107例.从一般资料、病因、检验、糖尿病史、治疗等资料中选取19个指标,采用单因素分析比较,筛选出有统计学意义的因素后再进行多因素Logistic回归分析.同时,比较SAP患者感染组与未感染组临床结果差异.结果 感染组和非感染组在年龄、MCTSI评分、APACHEⅡ评分(≤48h)、禁食时间、肠麻痹时间、腹腔引流管的置入、胰腺假性囊肿的形成方面差异有统计学意义(P值分别为0.012、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.009、0.035).多因素Logistic回归显示:MCTSI(OR=1.387,95%CI=1.048~1.834,P=0.022).禁食时间(OR=1.210,95%CI=1.065~1.374,P=0.003)和肠麻痹时间(OR=1.475,95%CI=1.053~2.006,P=0.024)是SAP患者感染的独立危险因素.同时,感染组住院时间、ICU监护治疗时间、手术率、死亡率均较非感染组高(P值分别为0.009、0.002、<0.001、<0.001).结论 MCTSI、禁食时间和肠麻痹持续时间是影响SAP感染的危险因素,而年龄、APACHEⅡ评分(≤48h)、腹腔引流管的置入、胰腺假性囊肿的形成也与SAP继发感染有关,但较独立危险因素弱.SAP合并胰腺及胰周感染的死亡率、手术介入率高,住院时间及ICU监护治疗时间长.
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感染坏死性胰腺炎的微创外科治疗研究进展
急性胰腺炎是临床上常见的一类急腹症,其中大约20%的患者容易引发急性坏死性胰腺炎(necro-tizing pancreatitis,NP).在急性胰腺炎中约30%合并胰腺或胰周感染[1].多数感染性胰腺坏死(infectious necrotizing pancreatitis,INP)需要外科侵入干预,干预一般需要等到形成胰腺包裹性坏死(3~4周后)且患者情况稳定时进行.
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重症急性胰腺炎继发胰周细菌感染的手术时机
重症急性胰腺炎(SAP)的死亡往往可以归为早期的多器官功能障碍和后期的胰腺、胰周的严重感染,随着对疾病过程的认识和重症监护的发展,相当比例的病人度过了早期疾病本身导致的多器官损害,而后期感染所致的二次炎症状态造成的多器官损害则凸显,目前约半数以上的死亡原因与感染有关[1,2].因此,重视胰周感染的防治是提高重症急性胰腺炎治愈率重要的一环.
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重症急性胰腺炎25例临床治疗分析
我院自1994年1月至2000年12月共收治重症急性胰腺炎(SAP)25例.报告如下.1临床资料本组25例,男14例,女11例.年龄17~69岁.均依临床表现、血生化检查、腹穿液或CT检查确诊.暴饮暴食6例,不明原因11例,胆源性8例(其中伴胆道梗阻5例).发生胰周感染4例(含术后1例),多器官功能衰竭12例. 行手术治疗12例,其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗5例,非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术6例,发生胰周感染后期手术1例.非手术治疗13例.
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胰腺切除术后常见并发症的临床因素分析
目的:分析胰腺切除术后并发症的发生率,探讨胰腺切除术后常见并发症的临床因素及预防对策.方法:回顾性分析2008年12月到2009年6月间复旦大学附属华山医院142例胰腺切除手术后发生的常见并发症及其临床相关因素,采用Logistic回归法分析各因素与胰漏、胃排空延迟(delayed gastric emptying、DGE)、胰周感染发生的相关性.结果:本组病人围手术期并发症总的发生率为45.8%(65/142例),术前是否减黄与胰漏相关,前白蛋白、手术时间、术中出血量、输血量与术后DGE发生正相关(P=0.001、0.035、<0.001、<0.001).体质量指数(body mass index,BMI)、术中出血量、输血量与胰周感染呈负相关(P=0.016、0.003、0.001).Logistic回归分析发现术中出血量和输血量是DGE的危险因素,BMI和输血量是胰周感染的危险因素.结论:术前减黄能减少术后胰漏的发生,减少术中出血能降低DGE的发生,肥胖病人易发生胰周感染.
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生长抑素在重症胰腺炎中的治疗价值
目前对于老年重症急性胰腺炎(SAP)的治疗,多数学者认为仍以内科保守治疗为主,措施包括禁食、支持疗法、抗生素的应用、抑制胰酶药物应用、解痉止痛药等,重点在于保护器官功能、防止感染发生.外科治疗仅限于已怀疑发生胰腺、胰周感染,或已发生严重并发症及保守治疗不能稳定病情的病人.
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重症急性胰腺炎继发胰周感染的手术时机探讨
重症急性胰腺炎(SAP)病死率高达30%~60%[1].约半数以上的死亡原因与感染有关[2].重视SAP后期胰周感染的防治.选择恰当的手术时机和方法,是提高SAP治愈率的重要环节.现将我院26例SAP继发胰周感染手术治疗的经验和体会报道如下.
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重症急性胰腺炎继发胰周感染的处理
目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰周感染的处理.方法 分析我院2001年1月~2006年4月8例SAP继发胰周感染治疗经验.结果 7例通过引流治疗,但方法因病情而不同.其中,2例因为呼吸、循环不稳定先于局麻下从髂窝引流,择日作腰部引流;2例感染性胰腺坏死,开腹行坏死组织清除及引流;2例通过原胰腺炎胰周引流管道重新置管引流;1例胰腺假性囊肿感染行手术引流.1例胰周感染局限应用抗生素治疗.8例全部治愈.1例小肠瘘、1例结肠瘘、2例胰瘘均保守治愈.结论 SAP继发胰周感染的处理因病情采取相应引流方法或其他治疗措施.
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经皮肾镜经腹膜后途经治疗重症急性胰腺炎胰周感染
目的总结经皮肾镜经腹膜后途经对重症急性胰腺炎(SAP)胰周感染的治疗体会。方法回顾性分析我科从2014年2月至2015年8月收治的SAP患者,收集患者一般资料、病因、感染部位、手术后住院时间、引流液培养结果、预后结果等。结果25例SAP患者中有8例为SAP并发胰周感染,其中5例行经皮肾镜经腹膜后途经行胰腺坏死感染组织清除和引流术,其中行1次肾镜手术2例,2次肾镜手术3例。术后平均住院时间为30d(21~38d),5例患者恢复良好,感染得到控制,脓肿得到有效引流,随访无死亡病例。结论在恰当的时机选择经皮肾镜经腹膜后途经治疗SAP并胰周感染是有效的、安全的,但仍需大样本研究来提供更高质量的证据。
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区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)的外科治疗,历经三十年的临床实践,虽对SAP治疗策略、手术指征和手术时机的选择几经变革,但病死率仍徘徊于20%~30%.对SAP的治疗目前存在二种基本观点,是早期手术治疗还是早期非手术治疗.近年来国内外学者采用非手术治疗的文献报道在不断增加,全国第七届胰腺外科学术会议制订了重症急性胰腺炎治疗规范,提出胆源性胰腺炎伴胆道梗阻是急诊或早期手术指征,胰腺及胰周感染,经加强治疗无效才是手术条件.绝大部分SAP可采用非手术治疗.由于早期手术治疗并不能阻止急性胰腺炎的病理发展,却加重机体应激反应,手术也增加感染机会及术后并发症和病死率,相反这一时期采取强有力抗休克,防感染,纠正循环、呼吸功能紊乱等非手术综合措施,常能使患者进入恢复期.本院多年来采用区域动脉灌注治疗SAP,取得较好疗效.现就如下方面作一讨论.
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重症急性胰腺炎28例临床治疗分析
我院自1996年元月至2002年9月共收治重症急性胰腺炎(SAP)28例,报告如下:1 临床资料1.1 一般情况本组28例,男12例,女16例,年龄25~27岁.平均年龄56.5岁.均依临床表现、血生化检查、腹穿液检查或B超、CT检查确诊.暴饮暴食7例,不明原因10例,胆源性急性胰腺炎11例(其中伴胆道梗阻6例),发生胰周感染4例(含术后2例),多器官功能衰竭10例.
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经后上腰腹膜后路行重症急性胰腺炎感染坏死组织清除引流术
目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并胰周感染时,手术清除感染坏死组织及引流路径和方法.方法:分析总结我科从2003年1月至2007年12月收治的28例SAP并胰周感染患者,采用经后上腰腹膜后路清除引流及术后灌洗治疗的临床资料.结果:4例经过1次手术,21例经过2次手术,3例经过3次手术,所有病人均经术后灌洗后痊愈或好转出院,无死亡病例.术后有消化道出血1例,肠瘘1例,胰瘘2例.结论:SAP合并胰周感染时,采用经后上腰腹膜后路行感染坏死组织清除引流和术后灌洗是直接、安全、有效的治疗方法.
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胰周感染合并浸渍性皮炎患者应用康乐宝造口护肤粉联合3M液体敷料的效果观察
目的:探讨重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者采用康乐宝造口护肤粉联合3M液体敷料的应用效果。方法选取重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组采用传统的氧化锌软膏换药,观察组采用康乐宝造口护肤粉联合3M 液体敷料换药,观察比较2组患者浸渍性皮炎的疗效及引流口周围皮肤疼痛情况。结果观察组患者浸渍性皮炎疗效优于对照组(P<0.05),观察组患者引流口周围皮肤疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论胰周感染合并浸渍性皮炎患者采用康乐宝造口护肤粉联合3M 液体敷料换药,能有效改善引流口周围皮肤炎性反应,促进受损皮肤的修复,并能减轻患者引流口周围皮肤疼痛,提高患者的舒适度,值得临床借鉴使用。