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肝硬化门静脉高压症患者出血的预防与治疗
门静脉高压症(portal hypertension)的治疗是肝脏外科诊疗中的老问题,人们认识它已有数百年的历史.在过去的30 年中,由于复苏技术、药物治疗、内镜治疗、经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和肝移植等治疗技术的发展,对该疾患的处理水平有了很大的提高,从而使患有肝硬化、食管胃底静脉曲张出血患者的住院病死率大大降低[1].1992 年以来,中南大学湘雅三医院在门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血处理中,三腔管(三腔二囊管) 使用率亦从48%下降至8%,急症手术率从25%下降至1%~3%,早期再出血率从54%下降至3%,住院病死率从35%下降至13%[1-2].门静脉高压症出血的预防与治疗措施分为一线预防、急性曲张静脉出血治疗、二线预防和手术治疗4 个方面.现结合我院治疗经验,对门静脉高压症出血的预防与治疗措施总结如下.
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脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效
自1999年3月至2006年3月间,我院对65例肝硬化门静脉高压症出血患者分别施行部分脾切除加肠腔侧侧分流加断流术及全脾切除加肠腔侧侧分流加断流术,通过观察手术前后门静脉血流动力学的变化及临床效果,对两种术式进行对比,旨在寻找一个合理的治疗肝硬化门静脉高压症出血的手术方式.
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内镜结扎为主的综合治疗对门静脉高压症出血的疗效评价
作者回顾性地分析我院开展内镜结扎治疗以来的治疗情况,阐明患者的预后与处理方法的关系.
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门静脉高压症出血病人服用普萘洛尔依从性调查
食管胃底静脉曲张继发于各种原因引起的门静脉高压症,约35%病人在2年内迟早会发生出血,病死率高达40%~70%.故通过各种途径降低门静脉压力,控制急性出血.普萘洛尔是佳的预防门静脉曲张破裂出血的药物[1].尽管内镜下止血方法和介入性放射治疗已广泛应用,但接受药物疗法预防出血仍是门静脉高压症诸多治疗中的一种重要手段.自1980年Lebrec首次报道普萘洛尔降低门静脉压力以来,近几年普萘洛尔已在国内广泛应用.而口服普萘洛尔后必须坚持终生服药,否则贸然停药则加重出血.而病人的依从性对临床治疗效果及病人的健康恢复影响很大.我科对2002年1月-2003年10月160例门静脉高压症出血病人使用普萘洛尔状况进行调查,以提供护理依据,争取有效的护理措施.
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重症急性胰腺炎并发上下消化道出血的病因和处理
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的病死率很高的急腹症.病人主要死于早期的休克、多脏器功能衰竭和全身感染,以及残余感染期的出血和感染相关的并发症.SAP并发致死出血的发生率在1.2%~14.5%,主要表现为消化道、腹腔以及腹膜后出血.SAP病人消化道出血可表现为突发腹痛、腹胀、心动过速和低血压,但有时也表现为慢性间断性出血.SAP并发消化道出血的常见病因包括:应激性溃疡出血、胰源性门静脉高压症出血、胰腺脓肿或假性囊肿穿破消化道引发的出血.
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胃冠状静脉栓塞治疗门静脉高压症出血临床观察
肝硬变门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是危急病人生命严重的并发症之一.虽然治疗方法较多,内科治疗(包括胃镜下硬化剂注射)一般只能暂时性的止血,再次复发出血率高;传统外科手术,对于全身情况差,特别是急诊手术死亡率较高;胃冠状静脉栓塞术有手术损伤小,操作简便,适用范围广等优点.本院普外科1990~1998年间收门静脉高压症病人85例,其中35例行胃冠状静脉栓塞术疗效比较好.现总结报告如下.