首页 > 文献资料
-
腹腔镜实施选择性贲门周围血管离断手术评价
肝硬化门静脉高压症仍然是普通外科常见的疾病之一,胃底食管静脉破裂出血是其严重的并发症,可直接导致失血性休克甚至死亡.目前外科治疗本病的目的仍然是制止和预防出血,常用的手术方法仍然是断流和分流两大类,但传统手术创伤大、出血多,术后并发症多、美容效果差.随着腹腔镜技术的快速发展和相关器械的不断完善,腔镜技术的应用范围不断扩大,肝硬化门静脉高压症也逐渐纳入其治疗范围.肝硬化门静脉高压患者全身情况较差,微创治疗更加符合病情需要,借以减轻手术创伤和减少手术并发症.近年来越来越多的学者尝试腹腔镜技术治疗门静脉高压症,腔镜下实施选择性贲门周围血管离断手术已经提到外科议事日程上.目前临床上主要有两种腔镜手术方式,完全腹腔镜技术和手助下腹腔镜技术.
-
门-体分流阻断术治疗门体分流术后脑病一例
患者男,40岁,农民.以"脾切除、肠-腔自体脾静脉分流术后6年,反复昏迷4个月"主诉于2010年2月5日入院.患者6年前因乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、门脉高压,并反复呕血、黑便,于当地医院行脾切除、贲门周围血管离断、肠-腔自体脾静脉分流术.术后恢复良好,6年来未曾服药或治疗,无消化道出血、黄疸、腹水等症状.近4个月来患者数次进食肉食后出现言语错乱、昏迷、意识丧失等症状,先后在我院消化内科、传染科住院,诊断为肝性脑病.
-
脾大部切除贲门周围血管离断联合肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症的疗效
自1999年3月至2006年3月间,我院对65例肝硬化门静脉高压症出血患者分别施行部分脾切除加肠腔侧侧分流加断流术及全脾切除加肠腔侧侧分流加断流术,通过观察手术前后门静脉血流动力学的变化及临床效果,对两种术式进行对比,旨在寻找一个合理的治疗肝硬化门静脉高压症出血的手术方式.
-
胃原始神经外胚叶瘤一例
患者,男,58岁,因进食困难20 d于2010年9月3日入院。30年前曾因胃穿孔行胃大部切除术。体格检查:上腹部轻压痛。腹部CT平扫:贲门及相邻小弯侧占位性病变。局部病变与脾动、静脉相邻,伴贲门周围、胃小弯旁、肝门区、胰腺后方多发淋巴结转移,肝脏多发转移瘤。
-
近端胃切除术治疗门静脉高压症断流术后远期再出血17例疗效分析
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的主要术式之一,理论上阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环可以有效地预防和治疗食管静脉曲张出血,同时又不影响门静脉向肝血流,有利于维持肝功能,术后肝性脑病发病率低,并且此方法安全、有效、简便,已成为我国治疗门静脉高压症的主要术式之一.
-
急诊断流术治疗门静脉高压上消化道出血的护理
肝硬化门静脉高压并发食道胃底静脉出血,是肝硬化患者的常见并发症,往往来势凶猛,是消化道出血致死率高的一种疾病.有些患者经输血、药物治疗等措施仍不能止血,我院自2000年至2006年采用选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化、门静脉高压并发胃底、食管静脉出血16例,经过精心的治疗护理获得较好的临床疗效.现将病例资料及护理情况报道如下:
-
保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术治疗门静脉高压症
目的 探讨保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术对门静脉高压症治疗的价值.方法 对46例肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症患者采用上述术式进行治疗.结果 无术中及术后近期内死亡病例.肝功能术后均有不同程度改善,脾功能亢进得到完全纠正.术后出血性胃炎3例,胃功能恢复时间平均3.9天,无胃潴留发生.结论 保留拉氏神经贲门周围血管离断联合胃底环周缝扎术保留了胃的正常排空功能,对已处于低血容量的胃粘膜迅速恢复,对维持营养及消化功能有重要意义,同时明显减少了术后并发症,增加了手术安全性,便于基层医院推广.
-
贲门病变影像学检查误诊40例分析
近几年,我院收集了40例贲门病变误诊病例资料,现分析报告如下.1 临床资料本组男31例,女9例,年龄30~69岁.主要表现为:吞咽困难18例,上腹饱胀,不适及食欲下降20例,胸骨后烧灼感17例.初诊时将良性贲门病变误诊为贲门癌26例,贲门癌误诊为良性病变14例.误诊为贲门癌者经过上消化道钡餐及B超检查并行手术治疗,病理证实病变为贲门慢性炎症和胃炎17例,粘液腺增生及瘢痕形成6例,食管裂孔疝并慢性炎症改变、贲门失弛及贲门良性息肉各1例.误诊为良性病变者经上消化道钡餐、B超及胃镜检查并经手术治疗,病理证实为早期贲门癌10例,胃底贲门癌,贲门周围癌各2例,其中1例癌肿与周围血管广泛粘连,无法切除.
-
选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的围术期护理
我院自2004年6月-2007年6月采用选择贲门周围血管离断+大网膜包肾术(selective periesophagogastric devascularization with omentorenopexy,SPCDV+ORP)[1]治疗门静脉高压症86例,使病人缓解了脾亢,降低了门静脉压力,较好地控制了曲张静脉破裂出血,同时又保留了机体的自发性分流,术后近期和远期并发症明显降低,疗效满意.现将围术期的护理报告如下.
-
探讨D-二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血栓形成的关系
脾切除、贲门周围血管离断、胃底血流阻断术(以下简称门奇断流术)后门静脉系统血栓的形成是影响愈后的重要因素.如何早期预测门静脉系统血栓发生目前尚缺乏客观评价指标.本文通过对我院2009年1月至2010年12月期间收治的37例门静脉高压症行门奇静脉断流术病例进行回顾性分析,探讨D-二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血栓形成的关系.
-
脾切除术后横结肠静脉曲张破裂出血
患者男,40岁,因腹痛、腹泻半天,便血2 h入院.患者半天前无明显诱因下出现腹痛遂来我院就诊,患者为持续性胀痛,以脐周及左侧腹部为主,无放射痛,腹泻5次,为稀水样便,无黏液脓血,无里急后重,无恶心、呕吐、呕血,无发热,无胸闷、憋气,无头痛、头晕,予以头孢哌酮、替硝唑抗感染,山茛菪碱解痉治疗后腹痛减轻,但患者2 h前出现便血2次,为暗红色血,总量约300 ml,即刻收治入院.患者于10年前因门静脉高压行脾切除+贲门周围血管离断术.
-
门静脉高压症术后再出血问题的探讨
门静脉高压症是由于门静脉血液回流受阻或/和血液量异常增多而导致的以门静脉压力增高为主的一组临床综合征,是以脾肿大、脾功能亢进、腹水、呕血及黑便为主的一组临床症候群.多年来,由于研究的不断深入,手术方法的逐步改进,治疗效果明显提高,但术后再出血仍然是临床上较常见且十分棘手的问题.据报道,分流术中,脾肾静脉分流术术后再出血率约为23%,门体分流术后约为29%[1];断流术中,贲门周围离断术术后再出血率约为17%[2].下面就我院普外科1988至1998年10年间共收治的74例门脉高压病人术后再出血问题进行讨论:
-
食管小细胞神经内分泌癌一例
患者男性,59岁。进食梗噎1月余,加重10天。上消化道钡餐检查示食管中段癌。行手术治疗。手术所见:食管中段触及6.0cm×4.0cm肿块,质地硬,侵及肌层;食管下端贲门周围脂肪组织中可触及肿大淋巴结一枚,3.0cm×2.0cm大小,质硬。予以切除。
-
痔环状切除吻合器在门静脉高压断流术中的应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症常见和危险的严重并发症,是导致大约1/3肝硬化患者死亡的原因[1].在行胃底贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张时,使用痔环状切除吻合器可以在不切断食管的情况下达到阻断贵门周围反常血流的目的,且安全、简便、止血效果好.现将笔者的经验报道如下.
-
医疗事故技术鉴定个案
患者,女,51岁.因双下肢血管迂曲肿痛5年,于2011-06-20入住某医院.诊断为双侧大隐静脉曲张、头部肿物、肝硬化并肿大,完善相关辅助检查,2011-06-28在全麻下行脾切除+贲门周围血管段离术,术后对症治疗,患者逐渐出现腹水,转氨酶及胆红素逐渐升高,2011-07-08发现吻合口瘘,在透视引导经鼻置入十二指肠营养管,积极营养支持治疗.2011-07-23行胸腔闭式引流术.2011-07-29出现咯血、便血,对症治疗.2011-07-30转入ICU病情进一步恶化,2011-08-05-8:00抢救无效病死.
-
脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症132例
肝硬化门静脉高压症常引起食管胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大、脾功能亢进、腹水及肝性脑病等.而上消化道出血常常是肝硬化患者死亡的主要原因.我院普外科自1993年6月至2008年12月共收治肝硬化、门静脉高压症132例,其中29例是因食管胃底静脉曲张破裂出血,经内科保守治疗(包括三腔管压迫并应用止血药物),不能控制出血而转外科急诊手术.
-
贲门周围血管离断术后上消化道再出血10例报报告
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张出血的主要方法之一.贲门周围血管离断术止血效果好,操作简单.但其并发症较多,应引起重视.断流术后再出血率达10%,是当今外科治疗面临的难题.发生术后再出血除了与病人全身情况差、肝功能低下有关外,还与术者的操作熟练程度及手术时机的选择有关.我们自1996年1月~2008年6月对150例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血病人施行贲门周围血管离断术,其中,有10例出现术后上消化道出血,现报告如下.
-
选择性贲门周围血管离断术
自从裘法祖教授提出贲门周围血管离断术以来,该术式已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式.通过多年的临床实践,特别是通过对食管贲门周围血管的解剖学研究,我们对贲门周围血管离断术作了一些修改,主张保留食管旁静脉,而逐一切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉,我们将其命名为选择性贲门周围血管离断术,现将该术式介绍如下.
-
食管癌术后并发胃石症1例
患者男,56岁,因"食管癌术后6个月余,恶心呕吐4d"入院,患者于2011年8月5日因进食后哽噎感行胃镜检查,结果提示:贲门低分化癌,CT提示无远处转移,遂于2011年8月18日行"食管下段贲门癌切除+食管-胃主动脉弓下吻合术",术后病理提示:肿瘤约3 cm×3 cm,质地硬,中-低分化鳞状细胞癌,浸润食管全层,并累及齿状线下胃组织,浸润胃壁全层,脉管内见癌栓,间质内神经束受累,上下切缘未累及,贲门周围淋巴结(7/9)见癌转移.术后一直口服多潘立酮及质子泵抑制剂,予4周期紫杉醇+奈达铂方案化疗,期间配合5-HT3受体拮抗剂止吐.
-
食管癌合并胃底恶性间叶瘤一例
患者女,58岁.因进行性吞咽困难6个月,伴消瘦入院.查体腹部无阳性体征,食管X线钡餐造影见肿物位于主动脉弓上3 cm,胃镜活检为鳞状细胞癌,胸腹部CT见食管癌肿平面食管腔狭窄,胃底有一外生性近圆形肿物,肝脏无转移,诊断考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤.在全身麻醉下行左后外侧切口开胸探查术,术中切开膈肌见胃底大弯侧有一类球形肿物,直径约3.5 cm,质硬,表面较光滑,有1 cm长的蒂与胃底相连,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结肿大.以瘤蒂为中心做较大范围部分胃壁楔形切除,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术.术毕检查肿瘤:重33.2 g,切面呈灰白色均质状,有分叶.病理诊断:食管鳞癌,胃底恶性间叶瘤(图1).术后患者恢复良好,出院后放疗6个月,随访1年,目前健在.