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早期贲门腺癌的诊断和外科治疗的远期效果
目的 总结90例早期贲门腺癌外科切除治疗的经验和远期效果.方法 1972年至1997年间,对组织病理检查诊断为早期贲门腺癌的90例患者行外科手术切除治疗.手术经左侧开胸,行包括部分胃和食管的贲门切除术,食管胃主动脉弓下吻合术和胸腹腔局部淋巴结清扫术.结果 肿瘤切除率100%,术后死亡率1.1%(1/90),术后并发症发生率为4.4%(4/90).手术切除标本病理检查发现:黏膜内癌46例(51.1%),无淋巴结转移;黏膜下浸润癌44例(48.9%),淋巴结转移5例(11.4%).所有患者随访至2002年,其间失访7例,其总体5、10、15、20和25年生存率分别为91.9%、83.6%、69.6%、49.8%和16.6%.结论 为提高胃贲门癌生存率,早期诊断和早期治疗是佳途径.早期贲门癌外科切除治疗可提供很好的长期生存效果.
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早期贲门癌6例临床分析
贲门癌早期常缺乏特异性症状,不为患者所重视,早期诊断较为困难,临床确诊者多为中晚期.国内外文献对早期贲门癌外科治疗报道甚少.由于内镜技术的发展,使早期贲门癌的诊断更加成熟,明显提高了外科治疗的远期生存率.我院1985年4月～2004年3月经手术切除病理证实早期贲门癌6例,现进行回顾性总结分析其临床资料并就诊治相关的一些问题进行探讨.
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210例早期贲门癌的诊断及外科治疗
贲门癌的早期诊断是提高贲门癌治疗效果和生存率的关键,也是目前该领域研究的重点.早期贲门癌手术治疗远期疗效甚佳,但早期发现和诊断比较困难,1986年6月至2004年6月我院在胃贲门癌高发区扬中市应用上消化道隐血珠初筛[1]普查,经胃镜检查共发现早期贲门癌210例,并经手术后病理证实.现将早期贲门癌的诊断及外科治疗方面的体会总结报告如下.
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低张气钡双对比造影检查对早期贲门癌的诊断价值探讨
目的 评价低张气钡双对比造影检查对早期贲门癌的诊断价值.方法 回顾分析本科2007年6月～2010年6月采用低张气钡双对比造影检查诊断出早期贲门癌的28例患者的临床资料,与采取胃镜检查及病理检查做出的诊断进行比较.结果 28例患者中后经病理证实为早期贲门癌26例,其中隆起型12例,溃疡型8例,平坦型6例.误诊2例(1例为胃底静脉曲张,1例为炎性息肉).结论低张气钡双对比造影检查因为经济、方便、无创,它是早期贲门癌直接、有效的检查方法,如果结合胃镜检查及病理检查可以提高诊断准确率.
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早期贲门癌及癌前病变的内镜微创治疗研究
目的:内镜微创治疗早期贲门癌及癌前病变,探讨治疗价值.方法:应用内镜黏膜切除(Endoscopic mncosal resection,EMR)和氩离子凝固(Argon plasma coagulation,APC)方法治疗高发区门诊及内镜筛检出的早期贲门癌及癌前病变104例108个病灶,统计分析病变位点分布、适应证、并发症及随访情况.结果:1)74.1%的病灶位于贲门12点至3点位.25.9%的病灶位于其他点位,差异有统计学意义(P＜0.01).2)EMR治疗前后病理:有4个病灶为中度不典增生、术后1个病灶被诊断为黏膜内癌;有36个病灶重度不典型增生,其中术后有3个病灶被诊为黏膜内癌.1个病灶被诊为早期浸润癌;10个病灶黏膜内癌,术后1个灶诊为早期浸润癌.3)EMR组治疗成功率96%,2个灶术后诊为早期浸润癌追加手术.4)APC组早期贲门癌治疗成功率为83.3%,癌前病变治疗成功率为100%.5)EMR组合并出血发生率为4.0%;APC组出血发生率1.7%,无其他并发症.6)EMR组随访3年生存率为100%,5年生存率为92.3%;APC组5年生存率为100%.结论:1)早期贲门癌及癌前病变存在高发部位,对该部位精细观察和活检,有望提高贲门病变检出率.2)将随诊6个月以上内镜及病理诊断无好转的中度不典型增生纳入治疗范围,可有效避免治疗不足.3)黏膜下注药是减少内镜治疗并发症的重要措施.4)EMR和/或APC治疗方法简便易行、安全有效、易于推广.
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贲门病变影像学检查误诊40例分析
近几年,我院收集了40例贲门病变误诊病例资料,现分析报告如下.1 临床资料本组男31例,女9例,年龄30～69岁.主要表现为:吞咽困难18例,上腹饱胀,不适及食欲下降20例,胸骨后烧灼感17例.初诊时将良性贲门病变误诊为贲门癌26例,贲门癌误诊为良性病变14例.误诊为贲门癌者经过上消化道钡餐及B超检查并行手术治疗,病理证实病变为贲门慢性炎症和胃炎17例,粘液腺增生及瘢痕形成6例,食管裂孔疝并慢性炎症改变、贲门失弛及贲门良性息肉各1例.误诊为良性病变者经上消化道钡餐、B超及胃镜检查并经手术治疗,病理证实为早期贲门癌10例,胃底贲门癌,贲门周围癌各2例,其中1例癌肿与周围血管广泛粘连,无法切除.
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早期贲门癌内镜诊断分析
关于贲门癌的概念及归属学术界一直存在着不同看法,有的学者将其划入胃癌范畴,有的则列入食管癌内.
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早期贲门癌影像学诊断体会
胃癌的病死率在我国各类恶性肿瘤中仍占首位,但早期胃癌的诊断率却依然很低,因此重视早期胃癌的诊断非常必要.现将以下3例早期胃癌诊断的体会总结如下.
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用不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果对比
目的:比较用不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果.方法:本次研究的对象是西南医科大学附属中医院收治的148例早期贲门癌患者.将这些患者平均分为对照组和研究组.对对照组患者在进行近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术,对研究组患者在进行近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术和幽门成形术.在术后1个月,比较两组患者钡剂向食管反流的发生率、反流性食管炎的分级.在术后6个月,比较两组患者胃镜下食管黏膜的分级和反流性食管炎的分级.结果:在术后1个月,研究组患者钡剂向食管反流的发生率低于对照组患者(P <0.05).在研究组中,反流性食管炎的分级为A级的患者所占的比例高于对照组,反流性食管炎的分级为C级的患者所占的比例低于对照组(P <0.05).在术后6个月,在研究组中,胃镜下食管黏膜的分级为健康的患者所占的比例高于对照组(P <0.05),胃镜下食管黏膜的分级为B级、C级、D级的患者所占的比例均低于对照组(P <0.05),反流性食管炎的分级为A级的患者所占的比例高于对照组(P <0.05),反流性食管炎的分级为B级、C级的患者所占的比例低于对照组(P <0.05).结论:与进行近端胃切除术联合食管胃前壁吻合术相比,对早期贲门癌患者实施近端胃切除术、食管胃前壁吻合术联合幽门成形术的效果更理想,可有效地预防其发生反流性食管炎.
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浅陈纵轴线阵超声内镜下胃贲门癌术前分期
西方国家胃贲门癌发病率逐渐增加[1].早期贲门癌少见淋巴结转移,尤其黏膜内癌似从不出现淋巴结转移,提示对黏膜内癌可行局部切除术或小范围的淋巴结清扫术而不影响手术结果,提高患者生活质量[2].
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近端胃早期癌及癌前病变内镜下黏膜剥离切除标本的病理学规范化检查建议
近端胃（贲门）癌（以下简称贲门癌）在我国发病率逐年升高，目前占南京鼓楼医院胃癌根治手术标本的1／3以上［1?2］。近年来，内镜黏膜下剥离术（ endoscopic submucosal dissection， ESD）已成为胃早期癌及癌前病变治疗的首选，主要得益于其创伤小、病人易耐受、安全系数较高、可保留脏器功能等优点［3］。但目前国内针对早期贲门癌ESD标本的病理学检查仍无统一规范性指南。我们结合多年来研究贲门癌的体会和相关ESD标本处理经验，参照WHO诊断标准、美国病理医生学会、欧洲、日本胃癌研究会有关胃癌标本病理学检查的指南［4?6］，整理出我们对早期贲门癌ESD标本规范化病理学检查的建议草案，以规范操作程序，促进对贲门癌的研究和交流。
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早期贲门癌X线显示方法的探讨
上消化道检查仍以钡餐检查为首选,内窥镜次之[1].贲门癌易发,早期诊断较困难,其早期发现对手术效果十分重要[2].随着卫生事业的发展,许多基层医院也开展了钡餐检查.由于贲门癌在临床上、X线上的特殊性,如果方法掌握不当,漏误诊并不少见[3].早期贲门癌如何用恰当的方法在X线上使之显现,以往文献没有专门论述.本文根据我院几十年的临床实践,结合文献进行总结,旨在提高诊断水平.
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X线双对比造影与CT扫描诊断中晚期贲门癌150例
胃贲门区是癌肿好发部位,由于贲门局部解剖毗邻关系较复杂、结构特殊等原因,早期贲门癌(T1期)诊断较难.对于中晚期贲门癌(癌浸润深达肌层及肌层以下,即进展期癌,T2～4期),虽然发现病灶不难,但是临床在确定合理的治疗方案、减少不必要的手术探查方面,则要求准确的术前分期诊断.X线双对比造影结合CT扫描,对此有较大价值.本文收集我院1997～2005年间经手术、病理证实的中晚期贲门癌150例的X线双对比造影(简称双对比造影)和CT扫描的相关资料,评价各自在本病诊断中的意义,分析可能造成误诊的原因,并探讨避免误诊的方法及应注意的问题.
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贲门癌误诊为贲门炎6例分析
早期贲门癌与贲门炎的鉴别实属困难,应以病理检查为准.1993年5月～1999年6月,我院用内镜诊断贲门炎58例,其中52例被病理证实为慢性炎症,6例证实为贲门癌.现将6例贲门癌作一分析,以总结经验,提高对本病的认识.
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胃双对比造影诊断早期贲门癌
贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,其早期诊断已引起高度重视.应用胃双对比造影提高了早期贲门癌的检出率.现就本院近年来经胃双对比造影诊断,并经手术和病理证实为早期贲门癌的15例(其中3例X线检查漏诊)讨论如下:
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39例早期贲门癌外科治疗分析
目的 探讨早期贲门癌外科治疗的远期疗效.方法 回顾性分析39例早期贲门癌的术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后.结果 全组39例患者的1、3、5 a生存率分别为100.0%、94.8%、89.7%;5 a内死亡4例,均死于远处脏器转移.结论 影响贲门癌长期生存的因素除了疾病本身的因素外,可能还与患者的身体内环境、心理和社会因素有关.
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早期贲门癌内镜下形态和病理特点分析及内镜诊断
目的加强认识早期贲门癌的内镜下形态和病理特点及好发部位,提高内镜诊断水平.方法回顾性分析经病理证实的21例早期贲门癌患者的内镜及临床病理资料.结果早期贲门癌集中好发于贲门小弯及小弯偏后壁(10点位～2点位).高分化型病灶表面以充血、发红和糜烂多见,病灶边界较清淅,有时伴有浅凹.低分化和未分化型病灶则表面以黏膜粗糙、褪色,甚至结节形成为主,病灶边界不清.21例患者共进行了44人次内镜下活检方得以明确诊断.内镜下活检病理和术后病理类型符合率为80.9%.结论早期贲门癌内镜下形态特征和活检对诊断及临床治疗有指导价值.
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超声内镜在早期贲门癌及癌前病变治疗中应用价值
目的 探讨内镜超声检查术(EUS)在早期贲门癌及癌前病变治疗中的临床应用价值.方法 病理证实为高级别上皮内瘤变及黏膜内癌的贲门早期癌及癌前病变145例患者行EUS检查判断病变浸润深度,对符合治疗标准的患者行内镜黏膜切除术(EMR),术后病理结果与EUS结果进行对照分析.结果 EUS对早期贲门癌及癌前病变判断浸润深度与术后病理检查结果对照相符者127例,准确率为87.6％,其中对黏膜层癌前病变及早期癌判断的准确率89.5％,对黏膜下层癌前病变及早期癌判断的准确率76.8％；对固有肌层癌判断的准确率75.0％.结论 早期贲门癌及癌前病变患者治疗术前行超声内镜检查术可准确评估病灶内镜下切除的可能性,使内镜下黏膜切除更为安全有效,对指导早期贲门癌及癌前病变内镜下治疗具有重要价值.
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贲门癌高发位点的发现及其在上消化道癌内镜筛查中的作用和临床意义
目的：通过分析食管癌高发区贲门癌内镜筛查情况，探讨贲门癌高发位点的发现在临床工作中的意义。方法对比分析2002年在林州市北部山区三个村741位村民的上消化道内镜筛查结果和近20年文献上临床报告的食管癌和贲门癌发病率资料，讨论食管癌和贲门癌发病比率的变化及贲门癌发病情况。结果730例食管鳞状上皮活检标本中，诊断食管癌4例，癌前病变49例；731例贲门腺上皮活检标本中，诊断贲门癌10例，癌前病变24例。食管癌和贲门癌两者检出率的比率为1：2.5。而河北省肿瘤医院和河南省肿瘤医院，两大临床研究组动态观察20年的资料，发现食管癌和贲门癌的发病率没有变化。结论上消化道肿瘤内镜筛查中，早期贲门癌检出率明显上升是由于贲门癌高发位点的发现和活检靶标的锁定，致使潜在的临床前期的贲门癌病灶提前暴露的结果。食管癌高发区贲门癌发病率是否升高应考虑近年来开展人群筛查项目早期病变检出率增加的影响。
