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成人间活体肝移植的手术技术改进(附13例报告)
目的探讨成人间活体肝移植的手术技术改进.方法2005年3-6月,施行了13例成人间右半肝活体肝移植,其中1例接受了2个左半肝,另1例接受了1个活体右半肝,1个尸体左半肝,术中采用了改良的手术技术,包括右肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉搭桥及胆道吻合的改进.结果全组供体无严重并发症及死亡,受体发生并发症4例,包括肝动脉栓塞,胆漏,右膈下脓肿及肺部感染各1例,1例再移植因术后肺部感染,导致多器官衰竭(MOF)死亡.13例中除右肝静脉与下腔静脉(IVC)直接吻合,5例加行右肝下静脉重建,另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅.移植物与受体重量比(GRWR)为0.72%至1.24%,其中9例＜1.0%,2例＜0.8%,无小肝综合征发生.结论采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效避免小肝综合征,从而使活体右半肝移植成为相当安全的手术.
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冷保存的同种异体动脉移植物在活体肝移植中的应用
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLTX)是目前解决供肝短缺矛盾的有效方法之一.LDLTX术中为保证移植肝有良好的静脉流出道,许多情况下需用血管移植物重建移植肝的部分肝段静脉;20世纪70至80年代就有同种异体动脉移植物在肝移植中使用的报道,主要用于尸体供肝的动脉重建,随后血管移植物越来越多地用于肝移植的血管重建,同时也有相应的研究报道[1-4].我中心在一部分活体肝移植的肝静脉重建中采用了冷藏保存的同种异体动脉移植物,现将临床研究结果报告如下.
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肝静脉重建术在肝切除中的应用
肝静脉重建技术已逐渐应用于肝切除中,该技术可能避免单纯肿瘤切除后所引起的残余肝血管栓塞形成及肿瘤对血管侵犯后引起的肿瘤复发.笔者对目前的肝静脉重建技术应用范围、围手术期准备及其优缺点进行综述,以为临床应用参考.
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离体肝切除和自体肝移植联合复杂肝静脉重建治疗终末期肝泡型包虫病
目的 总结离体肝切除、自体肝移植术联合复杂肝静脉重建在治疗终末期肝泡型包虫病中的效果.方法 回顾性分析四川省人民医院于2017年12月收治的1例行离体肝切除、自体肝移植联合复杂肝静脉重建术的泡型肝包虫患者的临床资料.结果 经术前评估及术中探查发现,患者的下腔静脉及肝静脉广泛受侵,故于在体包虫病灶切除结合离体包虫病灶切除后,重建门静脉,切取自体大隐静脉重建肝右静脉、肝短静脉及右后下静脉肝静脉流出道为一完整广口流出道,将重建之流出道大补片与下腔静脉人工血管行侧侧吻合,残余肝行“背驮式”自体肝移植.患者的手术时间为16h,术中出血量约1 000 mL.术后行肝切除术后常规治疗,24h后以低分子肝素抗凝,无胆汁漏、出血、感染、肝功能衰竭等并发症发生,于术后14d顺利出院.术后随访6个月,一般情况良好.结论 离体肝切除自体肝移植术是治疗终末期肝泡型包虫病的有效手术方式,术中肝脏劈裂及个体化的管道重建尤其是流出道重建是手术的难点及关键步骤.
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成人间活体肝移植研究
目的探讨提高成人间活体肝移植存活率的手术方法.方法2005年3月至6月,我院施行了13例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了改良的手术技术包括右肝静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥,肝动脉搭桥及改进的胆道重建技术.结果全组供体无严重并发症及死亡;受体发生并发症4例,其中包括肝动脉栓塞、胆漏、右膈下脓肿及肺部感染各1例.1例再移植因术后肺部感染,并发多器官功能衰竭(MOF)死亡.13例行右肝静脉与下腔静脉(IVC)直接吻合,其中5例加行右肝下静脉重建,另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅.移植物与受体重量比(GRWR)为0.72%～1.24%,其中9例＜1.0%,2例＜0.8%,无小肝综合症发生.结论采用改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合症,从而使活体右半肝移植成为比较安全的手术.
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活体右半肝移植静脉流出道重建技术的改进
目的 探讨在不包含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的成人间活体右半肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)流出道的重建模式.方法 对我院肝移植中心47例不含MHV成人间活体右半肝移植,其受体流出道重建的临床资料进行回顾性分析.移植肝右肝静脉(RHV)与受体下腔静脉的吻合口成形为"三角形";右肝下静脉(IRHV)与下腔静脉直接吻合,MHV粗大属支即肝Ⅴ段(V5)、Ⅷ段(V8)静脉用大隐静脉搭桥后,分别开口与下腔静脉垂直式吻合.结果 本组供体术后无严重并发症和死亡.受体47例发生并发症9例,其中肝静脉狭窄1例,小肝综合征1例,肝动脉栓塞1例,肠肠吻合口出血1例,胆漏2例,隔下脓肿1例,肺部感染2例.死亡3例,死因为小肝综合征1例,多器官功能衰竭 2例.47有31例重建V5、V8和(或)右肝下静脉,其流出道重建率65.96%(31/47),其中重建1支静脉为36.17%(17/47),重建2只静脉为21.28%(10/47),重建3只静脉为8.51%(4/47).所有病例术后随访2～48月,CT和超声检查1例肝静脉狭窄,4例在7～25d发现血栓,但侧枝循环已建立.结论 采用"多口垂直式吻合" 的方式重建流出道,可保证移植肝的有效静脉回流,预防小肝综合征,减少供体的手术风险.
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采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植
目的探讨采用不含肝中静脉的右半肝行成人间活体肝移植的可行性及安全性.方法2002年1月至2005年8月,我院施行了16例成人间右半肝活体肝移植,术中采用了不含肝中静脉的右半肝移植物,同时进行了一系列改良的手术技术包括肝右静脉的重建,右肝下静脉的重建,肝中静脉分支的搭桥等改进.结果全组供者无严重并发症及死亡.前2例受者中,1例发生肝静脉吻合口狭窄,1例因发生小肝综合征,死于肝功进行性恶化.后14例受者中发生并发症5例:急性排斥反应,肝动脉栓塞,胆漏,左膈下脓肿及肺部感染各1例;1例再移植术后肺部感染死于MODS.14例中除肝右静脉与下腔静脉(IVC)直接吻合外,其中5例加行右肝下静脉重建,另5例采用自体大隐静脉搭桥行肝中静脉分支与IVC重建,保证了右肝的流出道通畅.移植物与受者重量比(GRWR)为0.72%～1.15%,11例<1.0%,其中2例<0.8%,无小肝综合征发生.结论采用了改进的手术技术,特别是肝静脉流出道的充分重建可有效的避免小肝综合征,从而使采用不含肝中静脉的活体右半肝移植成为安全可靠的手术方式.
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左半肝联合尾状叶切除术的肝静脉重建
围第二肝门区直径较大的恶性肿瘤采用手术切除难度较大,特别是累及两支以上肝静脉时需要选择左三叶或右三叶的大范围肝切除才能达到良好的根治性效果.为保证患者术后足够的有效肝脏体积,重建一支或两支肝静脉是佳的外科策略.
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解剖性肝Ⅷ段切除联合右肝静脉切除重建术治疗复发性肝包虫病
1 临床资料患者女,55岁.因“反复右季肋区疼痛5年”于2018年6月21日收治入院.患者5年前进食油腻食物后出现右季肋区疼痛,以持续性钝痛为主,伴右侧肩背部放射疼痛,疼痛能忍受,伴畏寒、发热,体温达39.0℃,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛缓解不明显.就诊于外院,经检查后诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎,给予抗炎、解痉等处理(具体不详),病情好转.然而5年来,患者腹痛仍反复发作,偶有畏寒、发热表现,均在外院保守治疗.追溯患者既往病史,患者有20年前因“肝包虫病”在外院行肝包虫内囊摘除术治疗史.
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经皮肝静脉重建术治疗长段肝静脉闭塞型布加综合征一例
对于肝静脉闭塞型的布加综合征( Budd-Chiari syndrome)，经皮肝静脉开通和成形术具有创伤小、可以恢复生理通道、并发症少和疗效好等特点，以介入治疗为主[1-2]。但目前文献报道的肝静脉成形术均以短段狭窄或闭塞为主，对长段肝静脉闭塞的报道少见。我科近期成功为1例肝静脉长段闭塞型布加综合征患者行经皮肝静脉重建术，效果显著，现报道如下。
