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颅内副神经节瘤1例
患者男性,48岁.因发热、头痛伴呕吐多次,以"脑炎"收住院.查体:慢性病容,不能站立行走,双上肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱,下肢肌力Ⅱ级,肌张力明显减弱,双侧巴氏征阳性.CT示小脑幕下肿物,脑膜瘤可能.行小脑肿物切除术.术中见肿物位于后颅窝,与小脑蚓部、乙状窦相贴,约5cm×5cm×4cm大小,呈紫红色,有薄的包膜,出血多.
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颅内副神经节瘤一例并文献复习
副神经节瘤是发生在副神经节上的肿瘤,是源于肾上腺外的良性神经内分泌肿瘤。颅内副神经节瘤的发生率很低。检索文献可知,截止到2010年4月,国外仅有14例报道[1]。发生部位分别有鞍区7例(鞍上并鞍内3例,鞍内3例,鞍旁1例),左侧小脑半球2例,海绵窦、颅底伴有骨质破坏、外侧裂、左侧后颅窝、桥小脑角各1例。国内报道[2-4]有4例,3例发生于蝶鞍内及蝶鞍周围,另外1例位于小脑幕下。中枢神经系统的副神经节瘤较少见,幕上发生的副神经节瘤非常罕见。有时副神经节瘤也会发生在缺乏副神经节的颅内,对其发生的解释可能为胎儿发育期神经嵴细胞迁移时受到阻碍或者颅外副神经节瘤的转移[5]。我院神经外科于2008年确诊1例原发颅内副神节瘤。现将病例结合文献总结如下。
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后颅凹开颅骨瓣成形复位固定术的临床应用
后颅凹开颅是小脑幕下病变如颅脑损伤、血肿清除、肿瘤切除等手术方法,传统开颅方法是咬骨窗术,该术式具有诸多缺陷,如颅骨缺损、术后皮下积液及局部膨隆、切口脑脊液漏、长期低热、无菌性脑脊液感染以及心理障碍等[1]后颅凹骨瓣开颅及复位保持了原有的解剖结构,对正常组织具有保护作用,有效降低了术后切口脑脊液漏和颅内感染等并发症的发生.
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儿童幕下脑结核球5例
脑结核球是一种少见的肺外结核病,幕下脑结核球报道罕见.1987年7月~2002年9月我科共收治5例,现报道如下.
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老年小脑幕纤维型脑膜瘤1例
患者男,70岁,于2015年8月25日因头晕半年来我院就诊。行头颅CT示后颅窝左侧稍高密度肿块(图1 A), CTA提示病灶上方较多血管影围绕,血供丰富(图1 B)。临床初步诊断:左侧小脑幕下脑膜瘤。患者在全麻下接受左侧小脑半球占位病变切除术,切除肿瘤大小约4.5 cm ×3.8 cm ×1.5 cm。术后病理诊断:左侧小脑幕纤维型脑膜瘤,WHO分级为Ⅰ级。免疫组化结果:Ki-67(+,阳性指数约为3%)、EMA (+)、PR (++)、Vimentin (++)。见图2。术后第1天复查头颅CT(图1 C)提示肿瘤已切除,颅内积气明显减少,术后2周患者恢复正常出院。经随访2个月,患者复查MRI肿瘤均未见复发。
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后颅窝肿瘤41例临床分析
后颅窝肿瘤是指生长在小脑幕下包括小脑、脑干、四脑室的脑内肿瘤及桥脑小脑角、斜坡上的脑外肿瘤.我院自1993年5月至1999年12月共收治41例后颅窝肿瘤、占同期颅内肿瘤的32.2%.现总结如下.
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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤1例
患者,男,26岁。以右侧头面部麻木1年,头痛伴行走不稳3月,呕吐1月人院。入院时查体:生命体征平稳,浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹未见异常。右侧头面部触觉减退,右颞肌萎缩,右眼球外展受限,右耳听力丧失,伸舌偏右,咽反射消失,四肢肌力5级,左侧巴彬斯基征阳性。各项常规理化检查未见异常,CT、MRI提示:右桥脑小脑角肿瘤。于1999年10月14日行开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤组织大部分在小脑幕下方,小部分突入小脑幕裂孔达幕上,肿瘤将脑干明显推挤向左侧方,与颅神经关系欠清。肿瘤大部切除。术后病理诊断:非霍奇金淋巴瘤。术后予CHOP方案(CTX、ADM、VCR、PDN)化疗三周期,之后采用60Co全脑照射和局部缩野加量,常规分割,总剂量为55Gy/30次/40d,其中全脑照射的剂量为45Gy/25次/33d。局部缩野范围为病灶及周围水肿带外2cm,追加剂量为10Gy。放疗初期予脱水药预防脑水肿。治疗后病人的神经系统症状均有不同程度的好转。术后10月行头颅CT复查未见肿瘤复发和水肿。
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小脑幕下间叶性软骨肉瘤误诊为脑膜瘤1例
患者男,23岁。因阵发性头痛8 d 入院。体格检查:T 37°C,神志清,精神可,头颅外观未见明显异常。闭目难立征阳性。
颅脑CT平扫示(图1):小脑蚓部及左侧小脑半球内等低混杂密度病变,边界不清,大小约为6.6 cm×4.7 cm×4.0 cm, CT值约为20~41 HU,边缘可见斑片状钙化灶,四脑室显示受压变窄,幕上脑室显示轻度扩张,邻近颅骨无明显异常。MRI平扫及增强扫描示(图2~6):左侧小脑半球见一不规则软组织肿块,呈等 T1、等 T2信号,增强扫描后明显均匀强化,病灶以宽基底与小脑幕相连,邻近脑膜强化。MRI诊断:脑膜瘤。 -
小脑幕下肿瘤切除术的手术配合
1 一般资料适应证为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤.手术取侧卧位、俯卧位.枕下开颅,正中直切口.特殊用物:后颅窝牵开器、后颅窝咬骨钳、骨蜡、自动脑牵开器、脑科显微器械.