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清肺承气颗粒对“大肠腑实证”所致 ALI／ARDS患者的治疗作用
目的：探讨清肺承气颗粒对“大肠腑实证”所致ALI/ARDS患者的治疗作用。方法：本研究采用了全国多中心随机双盲对照研究模式，制定“大肠腑实证”所致ALI/ARDS患者的纳入标准和排除，严格参照标准选取研究对象；将满足入组排除标准的患者通过中国中医科学院提供的中央随机系统将患者随机分为治疗组和对照组，分别给予清肺承气颗粒和安慰剂，观察两组患者的血常规、生化检查、尿常规、便常规、L/M比值、血气分析等，并记录两组患者死亡率、住院时间、住院费用等预后指标。结果：入组时，两组患者的年龄、性别分布以及病情严重程度（ APACHE-II评分）无统计学意义。经清肺承气颗粒治疗后，治疗组患者氧和指数显著高于对照组，而对照组患者APACHE-II评分、死亡率、住院时间、住院费用等显著低于对照组。结论：清肺承气颗粒治疗大肠腑实证所致ALI/ARDS患者具有较好的临床疗效，不仅对今后的临床工作具有一定的指导作用，还为“肺与大肠相表里”理论提供了实证。
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清肺承气颗粒对大肠腑实证合并 ALI／ARDS 患者肺功能与肠功能的影响
目的：评价清肺承气颗粒对大肠腑实证合并ALI/ARDS患者的肺功能和肠功能的影响，以及肠功能与肺功能之间的相关性。方法：采用前瞻性、多中心、随机、双盲、对照的实验设计方法，从2009年8月至2013年7月，在5个中心入选符合大肠腑实证表现的腹部疾患合并肺损伤的患者207例。随机分为西医常规治疗对照组、通里攻下治疗组。对照组给予西医常规综合治疗，通里攻下治疗组在对照组基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒。观察两组患者治疗前、治疗1d、3d、7d的氧合指数、L/M，治疗前、治疗后7 d的APACHEⅡ评分，治疗7 d后病死率。结论：清肺承气颗粒治疗大肠腑实证表现的腹部疾患所致肺损害患者，能改善患者的氧合指数、肠屏障功能，降低病死率，并证实肺功能的改善与肠功能的改善密切相关，通过治疗作用证实了“肺与大肠相表里”的密切关系。
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急腹症致大肠腑实证早期器官损害的特征及防治
目的 探讨急腹症致大肠腑实证早期器官损害的特征及防治方法,总结早期器官功能损害的发展变化规律及防治经验,为正确判断疾病预后和中西医结合综合治疗提供临床依据.方法 回顾性分析2009年8月至2013年7月天津市南开医院收治的资料完整的91例急腹症致大肠腑实证合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床资料,所有急腹症致大肠腑实证患者在常规西医综合治疗基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒治疗(主要成分为瓜蒌、厚朴、半夏、大黄、枳实、黄连).患者入科后立即给予相关监测,依据MODS标准诊断程序,统计患者早期(入科后1、3、7和14d)各器官功能障碍的发生率,用Pearson相关性分析法分析急腹症大肠腑实证器官损害数目与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、14 d病死率及APACHEⅡ评分与14d病死率的相关性.采用非条件多因素logistic回归分析急腹症致大肠腑实证死亡的独立危险因素.结果 本组91例患者胃肠道普遍受累,器官功能损害发生率从高到低依次为:胃肠道、肺、心、代谢、肾、肝、外周循环、凝血、脑,发生率分别为96.70％ (88/91)、85.71％ (78/91)、57.14％ (52/91)、56.04％(51/91)、27.47％ (25/91)、23.08％ (21/91)、20.88％(19/91)、10.10％(10/91)、8.79％(8/91).严重并发症以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多见(31例、34.07％),其次为休克(19例、20.88％),肝功损害(15例、16.48％),消化道出血(13例、14.29％),肾衰竭(12例、13.19％),凝血功能异常(10例、10.99％),胰腺脑病(8例、8.79％),发生时间无明显差异,多集中在入院前7d内.急腹症致大肠腑实证患者入院1、3、7d累积器官数目与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.358、0.240、0.283,均P＜0.05),与14d病死率呈正相关(r=0.372,P＜ 0.05);APACHEⅡ评分与14d病死率呈正相关(r=0.384,P＜ 0.05).91例患者14d内死亡16例,病死率17.58％;多因素logistic回归分析显示,与死亡密切相关的危险因素为ARDS[优势比(OR)=21.619,95％可信区间(95％CI) =2.009～232.647,P=0.011]、急性肾衰竭(OR=29.129,95％CI=1.971 ～ 430.555,P=0.014).结论 急腹症致大肠腑实证早期MODS器官损害的特征为胃肠道、肺、心、代谢、肾脏、肝脏常受累,器官损害数目与患者预后显著相关,ARDS、急性肾衰竭是与死亡密切相关的独立危险因素.中西医结合治疗大肠腑实证所致多器官功能衰竭疗效显著.
关键词： 大肠腑实证 多器官功能障碍综合征 器官损害 危险因素 中西医结合
