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电针对脓毒症患者肠道通透性的影响
目的:观察电针治疗脓毒症的疗效,并探讨其作用机制.方法:将50例患者随机分为电针组(26例)和常规组(24例).两组均给予抗感染、抗休克、呼吸支持以及营养支持等治疗,不给予影响胃肠动力药物,电针组在此基础上接受电针治疗,穴取足三里、天枢、上巨虚、下巨虚.测定两组患者治疗前后尿乳果糖和甘露醇排泄率的比值(L/M)、血浆D-乳酸以及两组患者到达目标喂养的时间,并比较两组疗效.结果:经治疗3天后,电针组的L/M比值(0.083±0.020)和血浆D-乳酸(0.155±0.196) mmol/L较常规组(0.123±0.034)、(0.193±0.377) mmol/L明显下降(均P＜0.05)；电针组到达目标喂养的时间(93.69±27.58)h较常规组(118.17±40.28)h明显缩短(P＜0.05).电针组总有效率为80.8％(21/26),优于常规组的54.2％(13/24,P＜0.05).结论:在常规治疗的基础上加用电针,能改善脓毒症患者的肠道通透性,尽快地恢复肠道功能,早期实现目标喂养.
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生大黄对脓毒症患者肠道屏障功能的影响
目的 观察生大黄对脓毒症患者肠道屏障功能的影响.方法 前瞻、随机抽取脓毒症患者40例,随机分为生大黄治疗组(18例)和对照组(22例).入选的患者于治疗的第1天和第6天测定尿乳果糖和甘露醇的比值(L/M)以及血浆D-乳酸.生大黄治疗组在第1天留取尿液后即在常规治疗的同时开始给予生大黄治疗,对照组给予常规治疗.结果 第1天两组尿L/M比值和血浆D-乳酸差异无统计学意义(P＞0.05);经生大黄治疗后5 d,生大黄治疗组的尿L/M比值(0.0621±0.0128)、血浆D-乳酸水平(0.09±0.03)mmol/L较对照组(0.1674±0.0361、0.24±0.06)mmol/L明显降低(P＜0.05).结论 生大黄能改善脓毒症患者的肠黏膜屏障功能.
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肠道屏障功能测定方法的相关性
目的 研究测定肠道黏膜屏障功能的几种方法及评价不同方法之间的相关性.方法 16只无特定病原体动物(SPF)级雄性SD大鼠,随机分为对照组(Control)和缺血/再灌注(L/R)组,每组8只.适应性饲养5d后,I/R组大鼠进行肠道缺血60 min,Control组只开腹60 min,然后继续饲养1d后取材.检测两组血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)、内毒素、谷氨酰胺(Gln)的浓度,观察小肠黏膜形态学.术前1d和术后1d分别测定肠道通透性乳果糖/甘露醇(L/M).结果 I/R组血浆DAO、D-LAC和内毒素水平显著高于Control组[DAO:(0.498±0.032) U/ml比(0.247±0.051) U/ml,t=-11.790,P=0.000; D-LAC:(5.47±1.55) mg/L比(3.83 ±0.63) mg/L,t=-2.757,P=0.022;内毒素:(0.039 5±0.002 8) EU/ml比(0.025 6±0.004 5) EU/ml,t=-7.377,P=0.000];血浆Gln浓度显著低于Control组,为(646.12±34.75)μmol/L比(839.13±163.76) μmol/L(t=3.261,P=0.012);I/R组术后1 dL/M值明显高于术前1d,为3.63±2.09比1.22±0.66(t=-3.118,P=0.013).术后I/R组的空肠黏膜厚度、空肠绒毛高度、回肠黏膜厚度和回肠绒毛高度明显低于Control组,分别为(329.80±64.68) μm比(512.82±38.41)μm (t=6.881,P=0.000),(253.06±69.33) μm比(386.79 ±56.39) μm(t=4.232,P=0.001),(205.89±18.71) μm比(335.29±27.71) μm (t=10.945,P=0.000),(135.61±22.30) μm比(253.18 ±31.02) μm(t=8.705,P=0.000).I/R组肠道缺血/再灌注后血浆DAO、D-LAC、内毒素及L/M均增高,DAO与D-LAC(r=0.971,P＜0.01)、内毒素(r=0.915,P＜0.01)及L/M(r=0.957,P＜0.01)相互之间呈正相关;缺血/再灌注后血浆Gln浓度降低,与DAO(r=-0.964,P＜0.01)、D-LAC(r=-0.966,P＜0.01)、内毒素(r=-0.927,P＜0.01)和L/M(r=-0.993,P＜0.01)分别呈负相关.结论 肠道缺血/再灌注后,各项指标均有明显改变并具有良好的相关性,DAO与D-LAC、内毒素及L/M间呈显著正相关,与肠道屏障功能呈负相关.Gln和小肠黏膜形态之间呈正相关且分别与其他几项指标呈显著负相关.
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ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响
目的 研究ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清中D-乳酸水平、二胺氧化酶(DAO)活性和尿中乳果糖/甘露醇(L/M)比值的影响.方法 选取2012年8月至2014年5月山西医科大学第一医院普外科和河南省郸城县人民医院普外科SAP患者40例,采用SAS 8.0统计软件编程随机分为研究组(n=20)和对照组(n=20),对照组给予常规肠外营养(PN)支持,研究组应用鱼油脂肪乳制剂(富含ω-3多不饱和脂肪酸)替代结构脂肪乳制剂.分别于入院当天及营养支持后第1、5、10天抽取静脉血检测D-乳酸水平和DAO活性,留取尿液检测L/M.结果 两组患者PN后血中D-乳酸水平、DAO活性及尿中L/M比值均有不同程度降低.入院当天及营养支持后第1天,研究组与对照组D-乳酸水平[(7.47±0.72)mg/L比(7.31±0.54) mg/L,F=0.677,P=0.416; (7.37 ±0.68) mg/L比(7.35±0.59) mg/L,F=0.014,P=0.908]、DAO活性[(16.99±0.93) U/L比(16.83±0.82) U/L,F=0.314,P=0.579; (17.12±0.77) U/L比(17.07±0.68) U/L,F=0.068,P=0.796]及尿L/M比值(0.23±0.07比0.22±0.07,F=0.091,P=0.765;0.21 ±0.07比0.22±0.08,F=0.119,P=0.732)的差异均无统计学意义.营养支持后第5天和第10天,研究组与对照组比较,D-乳酸水平[(5.62±0.34) mg/L比(6.61±0.30) mg/L,F=95.242,P=0.000;(2.76±0.55) mg/L比(4.56 ±0.37) mg/L,F=148.052,P=0.000]、DAO活性[(7.02±0.93) U/L比(10.40±0.68) U/L,F=170.815,P=0.000; (3.32 ±0.80) U/L比(6.09±0.69) U/L,F=138.645,P=0.000]和尿L/M比值(0.57±0.08比0.82±0.07,F=112.668,P=0.000;0.19 ±0.12比0.27±0.08,F=6.551,P=0.015)显著降低.结论 临床应用富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂治疗SAP,可明显降低血中D-乳酸水平、DAO活性及尿L/M比值,提示ω-3多不饱和脂肪酸可保护肠黏膜屏障功能的完整性.
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复方泛影葡胺对肠切除肠吻合术后患者早期肠功能复苏的影响
目的 探讨复方泛影葡胺在肠道手术后早期肠功能复苏中的作用.方法 腹部外伤后行肠切除肠吻合术后患者80例为研究对象.随机分为研究组及对照组各40例.均放置鼻空肠管至Treitz韧带以下,对照组术后第1天直接开始肠内营养,研究组先以复方泛影葡胺60～80 ml鼻饲,其后序贯肠内营养支持.观察两组一般临床指标(血常规、血清转氨酶、白蛋白、血尿素氮、肌肝、胆固醇、甘油三酯)、术后肛门排气时间、肠黏膜通透性改变,术后第1、3、7天经胃管注入亚甲蓝,观察尿液出现蓝色的时间以观察肠道吸收功能.结果 两组均无严重不良反应,对照组2例、研究组1例出现机械性肠梗阻,均退出研究.营养支持前后两组患者的一般临床观察指标均无明显变化.研究组平均肛门排气时间明显短于对照组[(1.8±0.3)d vs(3.2±1.3)d],差异有统计学意义(P＜0.05).术后第3天对照组肠黏膜通透性明显升高(P＜0.05).研究组与对照组术后血浆D-乳酸水平第3天[(36.8±15.7) mg/L vs(56.6±12.5)mg/L],第7天[(21.9±16.8)mg/L、(42.5±17.4) mg/L],差异均有统计学意义(P均＜0.01).研究组肠内营养第1天、第3天管饲亚甲蓝后尿液出现蓝色时间为(6.3±0.6)h、(5.3±0.5)h,与对照组[(7.2±0.3)h、(6.9±0.4)h]比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),术后第7天研究组明显优于对照组[(4.0±0.3)h vs(6.2 ±0.5)h,P＜0.05].结论 复方泛影葡胺能促进肠切除肠吻合术后患者早期肠功能复苏,促进肠黏膜屏障恢复,可作胃肠道术后早期肠功能复苏的措施.
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胃癌营养不良病人肠黏膜通透性的改变
目的:前瞻性研究胃癌癌性营养不良病人肠黏膜通透性的变化.方法:胃癌营养不良病人15例,口服含乳果糖10 g、甘露醇5 g的测试液,测定6 h尿中乳果糖和甘露醇比值(L/M)的变化,用高效液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的浓度,并以20例健康成人作为对照.结果:20例健康志愿者L/M比值为0.028±0.010,15例病人为0.161±0.141,与20例健康对照组比,营养不良病人尿中L/M明显增高(P＜0.01).结论:癌性营养不良病人的肠黏膜通透性明显升高.
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头孢克洛血清病样反应患儿血浆D-乳酸和尿乳果糖/甘露醇的检测与分析
目的 探讨头孢克洛血清病样反应患儿血浆D-乳酸和尿乳果糖/甘露醇的变化及其临床意义.方法 选择42例用头孢克洛治疗后发生血清病样反应(SSLR)的上呼吸道感染患儿为SSLR阳性组,40例用头孢克洛治疗后未发生SSLR的上感患儿为SSLR阴性组,同时选择30例健康儿童作为正常对照组.在上呼吸道感染患儿口服头孢克洛后的第7、9、11、13、15天,利用改良酶学分光光度法和电化学高效液相色谱法分别检测血浆D-乳酸水平和尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值.对照组儿童除不服用头孢克洛外,其它实验情况与两研究组一致.结果 SSLR阳性组、阴性组及对照组的血浆D-乳酸结果 比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).而SSLR阳性组患儿的尿L/M从口服头孢克洛后的第7天至第13天逐渐增加,第13天达到高峰,第13天至第15天尿L/M开始下降.SSLR阳性组患儿第7、9、11、13、15天的尿L/M均比阴性组和对照组高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);SSLR阴性组和对照组儿童尿L/M结果 比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 服用头孢克洛可导致部分患儿产生SSLR,并影响其肠道屏障功能的变化.针对该类不良反应的监测方法 中,尿L/M比值的监测比血浆D-乳酸的监测结果 更为敏感和可靠.
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不同方法治疗后脓毒症患者的肠道通透性测定及比较
目的 建立用HPLC-ELSD法测定人肠道黏膜通透性的方法,同时应用此方法研究ICU脓毒症患者且治疗时间超过72 h者肠道屏障功能的变化.方法 采用HPLC-ELSD法对人尿液标本中乳果糖和甘露醇的含量测定进行方法学研究,检测9例常规治疗组和9例常规治疗结合针灸组尿液标本中甘露醇和乳果糖含量,并计算乳果糖/甘露醇的比值.结果 该方法使甘露醇和乳果糖得到良好分离.甘露醇的双对数线性方程为logy=1.2895logx+3.4952(r=0.9995),线性范围为39.65～2537.6 μg/mL,乳果糖的双对数线性方程为logy=1.0624(l)ogx+3.6359(r=0.9993),线性范围为25.05～1603 μg/mL;甘露醇和乳果糖日内精密度(RSD)分别为1.52％和1.95％;甘露醇和乳果糖的日间精密度(RSD)分别为1.59％和1.37％;重复性分别为1.04％和2.56％.甘露醇的平均加样回收率为99.51％,RSD=1.75％;乳果糖的平均加样回收率为98.45％,RSD=0.96％.常规治疗组患者第1日和第5日乳果糖排泄率/甘露醇排泄率分别为(0.920±0.0200)和(0.520±0.170),常规治疗结合针灸组患者第1日和第5日乳果糖排泄率/甘露醇排泄率分别为(1.410±0.5200)和(0.770±0.460).结论 HPLC-ELSD检测肠道通透性的准确度高、重复性好,样品前处理简单,是临床评价小肠黏膜屏障功能的实用方法.常规治疗结合针灸治疗能较好的改善人体肠道通透性.
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高压液相色谱法检测梗阻性黄疸大鼠肠道通透性
目的 用高压液相色谱方法快速准确测量肠道通透性,探讨正常和阻塞性黄疸大鼠的肠道通透性状态.方法 24只SD大鼠被随机平均分成2组:健康对照组和梗阻性黄疸组.胆总管完全结扎后获得梗阻性黄疸动物模型.测定所有SD大鼠第6天尿中乳果糖和甘露醇溶液的排出率.所有SD大鼠在第5天晚10时起禁食；第6天早8时灌胃2 ml乳果糖和甘露醇溶液(含100 mg乳果糖和50 mg甘露醇),收集之后24 h内的全部尿液.尿样经离心和预处理后,用带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪测定,样本分析时间为10 min.结果 甘露醇和乳果糖标准曲线线性良好,线性的相关系数r分别为0.998 823和0.999 943；方法学的重复性误差(CV％,n=12):乳果糖(L)3.52,甘露醇(M)1.61；回收率:乳果糖(L)98％.4±3％,甘露醇(M)101.1％±3％.第1组和第Ⅱ组尿中的乳果糖(L)和甘露醇(M)排出平(％)的比值(L/M)分别为0.33±0.04和2.00±0.16,第Ⅱ组L/M值显著比第1组大(P＜0.001).结论 带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪测定尿中乳果糖和甘露醇的排出率,方法准确、重复性和回收率满意.梗阻性黄疸SD大鼠L/M比值的测定可反映肠黏膜的通透性和肠道屏障功能.
