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解剖定位下头电针结合康复训练治疗脑卒中言语失用症临床研究
目的:比较解剖定位下头电针结合康复训练与单纯康复训练治疗脑卒中言语障碍患者的疗效差异.方法:将60例脑卒中言语失用症患者随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组在解剖定位下于大脑左侧优势半球Broca区行头电针治疗,配合言语康复训练;对照组单纯采用言语康复训练,共治疗4周.以“汉语失语症心理语言评价与治疗系统”的言语运动计划模块为疗效判定依据,观察两组患者数数、唱音阶、拼音字母复述、单音节词复述、双音节词复述评分,分别于入组当天、治疗4周后进行评价.结果:治疗4周后,两组数数、唱音阶、拼音字母复述、单音节词复述、双音节词复述评分均较治疗前改善(均P＜0.001),且观察组均优于对照组(均P＜0.05).观察组总有效率达100.0％(30/30),明显优于对照组的53.3％(16/30,P＜0.001).结论:解剖定位下头电针结合言语康复训练能明显改善脑卒中患者的言语失用,从而改善患者的言语功能障碍,且疗效优于单纯康复训练.
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性相关视觉刺激对右脑Broca区不对称性兴奋的功能核磁共振研究
目的:了解与视觉性刺激相关的脑功能定位.方法:用张贴广告的形式征集到13例正常女性,通过功能核磁共振比较其观看普通影片和含有性内容图片时的大脑兴奋差异,确定差异有统计学意义的脑区.结果:与中性图片相比,涉性图片激发了广泛的大脑区域,包括侧枕叶皮质、中央后回、顶上小叶、枕叶梭状回、海马等.大部分脑区的兴奋都是左右半球对称的,只有额下回岛盖部(Z=3.64,P<0.0001)和三角部(Z=3.42,P=0.003)为右脑优势.讨论:本文通过功能核磁共振方法发现,当女性受试在被呈示以与性相关的图片时,大脑右半球额下回岛盖部和三角部有显著的不对称兴奋.该脑区可能对性心理调控有重要意义.
关键词： 性心理 额下回岛盖部和三角部 Broca区 功能核磁共振 -
传导性失语患者5例的言语障碍特点及弥散张量成像
目的 通过弥散张量成像分析传导性失语患者言语障碍的特点.方法 选择传导性失语患者5例(试验组)及性别、年龄与其相匹配的健康志愿者5名(对照组),进行利手评定及口语流利型评定,应用弥散张量成像分析两组Broca区、Wernicke区及其与弓状纤维束之间的关系.结果 1例患者为非流利型口语,其他4例为流利型口语;患者及健康志愿者均为右利手;传导性失语患者的Broca区、Wernicke区与正常对照组相比均有不同程度的受损;如病变靠近Broca区引起非流利型口语,靠近Wernicke区则为流利型口语.结论 传导性失语的患者病变部位不仅累及弓状纤维束,Broca区、Wernicke区也可受累,弓状纤维束损伤的部位不同,传导性失语言语障碍的特点不同.
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运动性失语发病机制探讨:附25例fMRI分析
目的 探讨运动性失语症可能的发病机制.方法 对25例伴运动性失语的脑梗死患者,采用磁共振波谱分析(MRS)及磁共振灌注成像(PWI)分析对病变波及的Broca区进行检测,并与对侧镜像区进行对比.结果 MRS显示,受累语言功能区的N-已酰天门冬氨酸、胆碱的代谢较对侧镜像区降低(P＜0.05);PWI显示,多数患者受累语言功能区的局部脑血容量、局部脑血流量较对侧明显减少(P＜0.01),对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧镜像区延长(P＜0.05).结论 运动性失语症患者急性期语言功能区呈低灌注、低代谢表现,可能是运动性失语症的发病机制之一.
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双额叶在线经颅直流电刺激对失语症图命名的作用
目的:探查左侧Broca区阳极和Broca右侧对应区阴极经颅直流电刺激(tDCS)对脑卒中后失语症患者图命名是否有促进作用,两者的促进作用是否有差异.方法:对29例额叶及基底核区脑卒中后(2-12个月)失语症患者进行图命名检查的同时,实施在线左侧Broca区阳极、Broca右侧对应区阴极tDCS,其检查结果与假刺激图命名检查结果对照.三种实验条件间隔时间≥24h.左右侧tDCS随机实施.结果:尽管部分患者显示右侧对应区阴极tDCS可以提高图命名成绩,但是只有左侧Broca区阳极tDCS可以显著改善失语症患者的图命名能力(P＜0.05).结论:增强左Broca区皮质的兴奋性,可以促进失语症患者图命名能力的改善;左Broca区及其周围区在脑卒中后失语症患者的语言恢复中仍起着重要作用.
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体表定位电头针结合Rosenbek八步训练法治疗脑卒中患者言语失用症的疗效观察
目的:探讨体表定位下电头针结合Rosenbek八步训练法治疗脑卒中患者言语失用症的疗效.方法:将60例脑卒中言语失用症患者随机分为治疗组和对照组.治疗组采用体表定位下头皮电针治疗配合言语康复训练;对照组单纯言语康复训练,共治疗4周.应用“汉语失语症心理语言评价与治疗系统”中的言语运动计划模块中的评定项目为诊断和疗效判定依据,观察两组患者数数、唱音阶、拼音字母复述、单音节词复述、双音节词复述.分别于入组当天,治疗4周后进行评价.结果:治疗4周后,数数、唱音阶、发音、单音节词复述、双音节词复述评分治疗组均优于对照组(P＜0.05).结论:体表定位电头针结合Rosenbek八步训练法能明显改善脑卒中患者的言语失用.
关键词： 言语失用症 电头针 Rosenbek八步训练法 Broca区 -
DTI fiber tractography对正常成人运动语言功能区初步研究
目的扩散张量纤维束成像对健康成人运动语言功能区研究,揭示Broca区与其他脑功能区间联系.方法健康成人10名, SIEMENS Trio 2003T-3T及工作站行数据收集和后处理, 测量Brodmann's 44和45区FA值和纤维追踪.结果三角区、额叶盖部追踪纤维束数量左利手及右利手不一致,右利手Broca区纤维束数是以额叶盖部占优势,左利手Broca区纤维束数比较均匀.三角区与额叶盖部之间有U形纤维联系. Broca与Wernicke纤维联系有个体差异.结论 Broca区与其他脑区纤维联系有明显的个体差异.
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DTI及Tractography对原发性进行性失语症的语言功能区分析
目的利用DTI及纤维追踪技术对语言功能区神经纤维分析,试图揭示原发性进行性失语主要白质结构的改变.方法男,56岁,语言能力进行性下降3年.SIEMENS Trio 2003T完成全脑MRI和DTI数据收集和后处理.结果常规MRI额叶、颞叶轻度萎缩.DTI左Broca区与其他脑区间纤维联系减少,三角区与Wernicke区无纤维联络.左侧Wernicke通过弓状纤维到达额叶岛盖部的纤维减少.Broca及Wernicke区平均FA及纤维束较正常人减少.结论原发性进行性失语患者的语言功能区的纤维减少,脑内语言功能区纤维结构及其与其他脑区间纤维联系是语言功能完成的结构基础,尤其是前后语言功能区之间的弓状纤维束.
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术前功能磁共振成像在脑胶质瘤患者语言功能区定位中的应用
目的 探讨功能磁共振成像在脑胶质瘤患者术前定位Broca区和Wernicke区中的应用.方法 45例累及左侧额叶或者左侧颞叶的胶质瘤患者,术前采用听觉词汇判断和听觉词汇复述模式刺激策略,在3.0T MR扫描仪采用血氧水平依赖(BOLD)原理进行图像采集,经SPM5软件进行脑功能区活动图像分析,选择四个感兴趣区:Broca区、Wernicke区以及右侧大脑半球相对应的解剖区域.结果 44例(97.8%,44/45)完成听觉语义判断任务,44例(97.8%,44/45)完成听觉复述任务,43例(95.6%,43/45)两者均成功完成.使用听觉语义判断任务41例(93.2%,41/44)成功定位Broca区,43例(97.7%,43/44)成功定位Wernicke区.使用听觉复述任务43例(97.7%,43/44)成功定位Broca区,43例(97.7%,43/44)成功定位Wernicke区.两者结合44例(97.8%,44/45)成功定位Broca区, 45例(100%,45/45)成功定位Wernicke区.结论 综合利用听觉语义判断和听觉复述任务刺激策略,功能磁共振可更好地定位脑胶质瘤患者语言功能区.
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传导性失语双向分布学说的验证
目的 通过分析扩散张量成像及传导性失语患者言语障碍的特点,验证传导性失语发病机制的双向分布学说.方法 对5例传导性失语患者和5例健康自愿者进行北京医科大学附属第一医院神经内科制定的利手评定标准判断进行利手评定,对传导性失语患者进行口语流利型评定,应用扩散张量成像分析所有入选者的Broca区和Wernicke区的情况.结果 1例患者为非流利型口语,其他4例为流利型口语;入选者均为右利手,传导性失语患者的Broca区和Wernicke区与正常对照组相比均有不同程度的受损,如病变靠近Broca区则引起非流利型口语,如病变靠近Wernicke区,则为流利型口语,患者听理解障碍严重.结论 传导性失语患者的Broca区和Wernicke区均可受累,损伤的部位不同,传导性失语言语障碍的特点也不同.
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弓状束纤维示踪与功能磁共振成像定位额叶语言皮质的比较研究
目的 联合弓状束纤维示踪技术和任务态fMRI,评价弓状束终末投影定位额叶语言皮质的临床可行性.方法 采用任务态fMRI定位语言皮质激活区,并纤维示踪定位弓状束终末端；将两者皮质投影在导航系统融合,比较两者吻合度.结果 弓状束终末投影区域与任务态fMRI语言皮质激活区高度吻合.弓状束投影区主要位于左侧中央前回腹侧部(87.5％)及左侧额下回(75.0％).弓状束终末投影平均半径(R1)=(12.4±5.3)mm;fMRl语言任务激活区平均半径(R2)=(10.9±4.6) mm;两者中心距离(D)=(10.6±6.9)mm.结论 弓状束纤维示踪不仅可用于定位和保护皮质下语言通路,还可用于额叶语言皮质定位,并与fMRI的定位结果吻合.
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高频重复经颅磁模式刺激Broca区联合康复训练对孤独症谱系障碍患儿的治疗作用
目的 探讨高频重复经颅磁模式刺激镜像神经元区之一的Broca区对孤独症谱系障碍患儿的治疗作用.方法 选取2014年6月～2015年10月徐州市儿童医院康复科收治的孤独症谱系障碍患儿53例为研究对象,按随机数字表法分成治疗组和对照组.对照组26例患儿采用传统的康复治疗模式,治疗组27例患儿在对照组治疗的基础上加入高频重复经颅磁模式刺激左侧Broca区,两组分别于治疗前及治疗4个月后采用孤独症儿童行为检查量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)及小儿神经心理发育量表测评.结果 4个月治疗后,治疗组患儿CARS总分[(31.03±5.79)分]、ABC总分[(73.33±15.05)分]、DQ值[(67.74±12.79)分],以及ABC各因子评分中交往[(14.55±7.21)分]、躯体运动[(17.18±8.09)分]、语言[(13.14±8.36)分]评分均优于对照组患儿[(34.30±4.63)、(92.73.±14.14)、(61.19±10.10)、(19.69±5.56)、(21.84±6.75)、(18.53±7.05)分],且均较治疗前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高频重复经颅磁模式刺激Broca区联合康复训练对孤独症谱系障碍社会交往和刻板行为的改善有一定的促进作用.
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语言功能脑区功能磁共振可重复性观察
目的 运用功能磁共振(fMRI)技术,考察参与汉语加工的脑功能区在语言任务中激活的可复制性和稳定性,从而为临床术前定位和失语症神经恢复机制提供依据.方法 选用语义判断和语音判断两种语言任务,对15名健康志愿者进行两次相同语言任务的fMRI扫描.通过组分析有效重叠激活图的方法,估计不同被试间语言任务fMRI的可复制性；在个体水平上计算被试前、后两次扫描同一ROI质心坐标的空间距离确定其稳定性.结果 语义判断任务在Broca区的可复制性结果好.个体水平质心坐标空间距离比较,Broca区比Wernicke区稳定性好,语义判断任务在Broca区的稳定性比语音判断任务要好.结论 语义判断任务在Broca区的可复制性和稳定性相对要更好,可用于临床相关疾病的术前定位及失语症的语言神经恢复机制的研究.
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高频rTMS刺激Broca区配合康复训练治疗ASD患儿疗效及对儿童行为、心理发育的影响
目的 研究高频重复经颅磁(rTMS)刺激Broca区配合康复训练治疗孤独症谱系障碍(ASD)患儿疗效及对儿童行为、心理发育的影响.方法 2014年3月至2017年3月收治的100例ASD患儿纳为研究对象,考虑到样本脱落问题,将样本量扩大20％,即共纳入120例,随机将其分为观察组(rTMS刺激Broca区+康复训练,n=60)与对照组(康复训练,n=60),观察两组孤独症行为量表(ABC)得分、心理发育水平及血清性激素[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)]水平.结果 治疗后,两组ABC量表得分均较治疗前下降,且观察组患儿孤独症行为改善程度更大(P<0.05);两组治疗后DQ得分均显著上升,且观察组上升幅度更大(P<0.05);治疗后,对照组血清LH、E2水平无显著性改变,而观察组血清LH、E2、P物质水平均较治疗前显著下降,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在严格遵守安全条例规定的情况下,使用高频rTAM刺激Broca区可有效改善ASD患儿行为异常问题,可促进其心理发育并调节性激素水平.
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扩散张量纤维束成像技术对Broca失语症语言功能区及纤维结构的活体分析
背景:磁共振扩散张量成像和纤维素成像技术是惟一能在活体上进行白质纤维结构分析的方法.目的:通过扩散张量纤维束成像技术观察Broca失语症时语言功能区及其纤维结构的变化.设计、时间和地点:对比观察临床实验,于2003-11/2005-02在昆明医学院第一附属医院和首都医科大学北京天坛医院完成.对象:选择不同程度Broca失语症患者30例,女9例,男21例,年龄17～63岁.经北京医科大学附属一院神经心理研究室汉语失语成套测验确诊失语症,以不同亚项测试作出失语症分类诊断.方法:应用3T超高场强磁共振扫描仪及工作站对患者完成全脑的数据采集和处理.选定Brodmann 45、44区和22区、39区及右侧半球相应脑区为语言功能区,脑内与语言功能区密切相关的主要联合、连合纤维束为纤维追踪的兴趣区,分别进行神经纤维束的追踪显示.主要观察指标:观察从语言功能区发出的神经纤维束的走行、分布及其与其它脑区间的联系和病理情况下的改变,并与文献资料中的正常人进行对比.结果:30例Broca失语症患者全部进入结果分析.①Broca失语症患者的左侧45区和44区纤维束及其平均各向异性阈值少于正常人,差异有显著性意义(t=-2.683 65,-5.300 55,P＜0.05).②Broca区向下穿行的纤维束中断或移位,与弓状纤维束前部的联系松散或分离,到中央前回及额叶内侧面的纤维减少.③Broca失语症的弓状纤维束的改变主要是前端的纤维束完整性破坏和纤维束移位所致Broca区与弓状纤维束的分离,左侧弓状束的纤维束数量和平均各向异性阈值也均少于正常人,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:脑Broca区皮质及其纤维环路结构的损伤均可导致Broca失语症的发生.
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正常成人语言区弥散张量成像研究
目的:弥散张量纤维束成像对健康成人语言功能区研究,揭示Broca区、Wernicke区及对侧镜像区、双侧角回、上、下纵束的FA值及各语言功能区之间纤维联系.方法:健康成人10名,1.5T GE Trio 2003 T MRI及DTIstudio工作站行数据收集和后处理.测量Broca区、Wernicke区及对侧镜像区、双侧角回、上、下纵束的FA值和纤维追踪.结果:不同语言区之间存在广泛的纤维联系,左右侧语言区存在白质不对称性,左侧语言区FA值高于右侧对应区域.结论:语言区的左右侧白质存在差异,各语言区之间存在广泛地纤维联系.
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失语症的功能性神经影像学
文章从4个方面综述了失语症患者的功能神经影像学:(1)＆oca区损害对其远隔非损害区域的影响;(2)正常情况下被激活的皮质区受损后,患者如何保持其语言功能从而显示组成脑功能系统的必需部位和充分部位;(3)伴随深层失读的失语症患者右半球阅读是否属于神经系统的副本;(4)语言功能恢复的机制.
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感觉语言区(Wernicke区)定位的探讨
关于语言功能定位的认识,始于1861年法国神经病理学家Broca对失语症患者的研究.他发现了大脑中运动语言中枢的Broca区,而且,认为该区的损伤会导致言语能力丧失性失语症[1].1874年,德国医生Wernicke又作了进一步研究,发现语言理解中枢的Wernicke区,并提出了语言包含分离的运动程序和感知程序,这些程序分别由不同的脑区控制.
