首页 > 文献资料
-
适度皮质电刺激对癫痫手术语言区的定位价值
目的 探讨埋藏皮质电极后适度电刺激其在语言功能区皮质周缘起源的顽固性癫痫手术前功能区定位的价值.方法 2008年起至今我科12例术前长程视频脑电图监测考虑致痫灶起源可能累及语言区(额中、下回后部,颞上回后部,角回)皮质的癫痫患者,行硬膜下皮质电极埋藏术,行长程皮层视频脑电图监测及皮层电刺激,控制刺激电流强度及频率,在不诱发癫痫发作前提下尽可能明确皮质功能区位置,指导术中切除致痫灶同时保护重要的皮质功能.术后根据Karnofsky评分法 (KPS评分量表)进行评估.结果 在63次皮质刺激确定的语言区中,强度为11-15mA之间电流刺激诱导出41(65%)次语言中断.而高于此电流强度(15-17mA)的电刺激易诱导癫痫发作(4次,6.3%).术中严格保护所定位语言区,术后语言功能均保护良好.12例患者癫痫得到有效控制.结论 颅内电极埋藏及适度刺激电流强度及频率的皮质电刺激技术稳定有效,可于术前明确皮质功能区位置,指导术中保护语言功能区,保存患者术后生活质量,而免除了术中唤醒皮质刺激导致术中癫痫发作及麻醉事故的风险,符合微创神经外科理念.
-
多模态磁共振成像神经导航及术中超声结合唤醒麻醉下电刺激在语言区胶质瘤手术中的应用
目的：探讨功能磁共振( fMRI)与纤维束重建,联合术中超声和唤醒麻醉下皮层电刺激技术对于语言区定位及有效保护语言功能的临床价值。方法对2013年12月—2015年10月安徽医科大学附属省立医院神经外科,应用多模态MRI神经导航技术治疗的28例语言区附近肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,其中男11例、女17例,年龄21~66岁,均为右利手者。术前进行血氧水平依赖性-fMRI激活语言区皮层,弥散张量成像( DTI)示踪技术重建弓状束,利用计算机融合后生成3D图像。术中进行唤醒麻醉下皮层电刺激准确定位语言区阳性位点,予以标记保护,结合超声判断病灶切除范围。术后复查 MRI评估病灶切除程度并观察患者语言功能。结果28例患者中,25例术中定位出语言功能区,与术前血氧水平依赖性-fMRI影像结果比较,19例(73.1%)基本重叠,6例(23.1%)较为接近；1例刺激后未发现阳性区域；另外2例患者唤醒后配合不满意。术后DTI重建显示所有患者弓状束形态保留完好。6例术前有言语障碍的患者中4例得到改善。所有患者术后随访1~12个月,27例患者语言功能得到完好保留,1例无好转。结论多模态MRI作为无创定位的有效方法,联合实时超声、唤醒麻醉下皮层电刺激技术的应用,在准确直观地保护语言功能的同时,能够大限度地切除肿瘤,改善患者的术后生活质量,减少有关并发症,具有较好的应用价值。
-
DTI fiber tractography对正常成人运动语言功能区初步研究
目的扩散张量纤维束成像对健康成人运动语言功能区研究,揭示Broca区与其他脑功能区间联系.方法健康成人10名, SIEMENS Trio 2003T-3T及工作站行数据收集和后处理, 测量Brodmann's 44和45区FA值和纤维追踪.结果三角区、额叶盖部追踪纤维束数量左利手及右利手不一致,右利手Broca区纤维束数是以额叶盖部占优势,左利手Broca区纤维束数比较均匀.三角区与额叶盖部之间有U形纤维联系. Broca与Wernicke纤维联系有个体差异.结论 Broca区与其他脑区纤维联系有明显的个体差异.
-
功能神经导航及术中磁共振成像在语言区胶质瘤手术中的应用
目的 探讨功能神经导航及高场强术中磁共振成像(iMRI)在脑语言区胶质瘤手术中的临床应用价值.方法 自2009年4月至2010年4月,48例语言区胶质瘤患者接受了功能神经导航及iMRI辅助下的手术.使用血氧水平依赖功能MRI(BOLD-fMRI)显示语言区皮层,同时采用弥散张量成像(DTI)技术重建弓形束,将上述语言功能结构图像融合后,导入导航系统,进行镜下神经功能导航,并利用iMRI进行术中肿瘤及功能结构影像的更新.术前、术后短期及长期随访时对所有患者进行语言功能评估.结果 所有病例均成功实施了功能神经导航和iMRI扫描,12例发现病变残留并继续进行扩大切除,其中2例全切除.终38例(79.2%)胶质瘤全切除,10例(20.8%)病变次全切除;全切除率从75.0%提高至79.2%.术后长期随访(3个月以上)结果显示,仅有1例(2.1%)高级别胶质瘤患者语言障碍程度较术前加重.无术后死亡及严重致残病例.结论 功能神经导航及高场强iMRI系统能较好地定位语言区皮层及白质纤维束,准确评估病变切除范围,对语言区胶质瘤切除过程中语言功能结构的保留很有帮助.
-
关键语言功能区和参与语言功能区的定位研究
目的 探讨导航经颅磁刺激和功能磁共振成像在汉语语言功能皮质定位中的作用,在组水平和个体水平描绘关键语言功能区和参与语言功能区的分布.方法 选用不出声的图片命名任务对20名健康志愿者进行功能磁共振脑功能成像,获得脑激活图后确定全部参与语言功能区.选取图片命名任务,在神经导航系统的引导下给予同步的重复经颅磁刺激,确定受试者的关键语言功能区,并进一步在组水平和个体水平上分析关键语言功能区和参与语言功能区的特点.结果 在个体水平上,汉语语言功能区分布有较大的差异;在组水平上,参与语言功能区较关键语言功能区激活范围广泛,但语言功能区的总体分布趋势一致,即左侧优势半球的腹侧中央前回、经典Broca区以及右侧非优势半球的额下回后部.结论 联合应用导航经颅磁刺激技术和功能磁共振成像能够定位关键语言功能区和参与语言功能区,既可在组水平上分析语言功能的分布趋势,亦可在个体水平上精确规划出语言功能区,有助于指导语言功能区的手术治疗.
-
颅内电极高频脑电定位语言区在癫痫外科的应用
目的 分析颅内电极高频脑电技术定位语言区,在癫痫外科的应用价值.方法 4例优势半球在左侧的难治性癫痫患者,影像检查为阴性,经无创伤检查术前评估预计致痫灶位于左额外侧,接受左额颞开颅电极植入术,确定致痫灶范围后,在患者完成相应语言任务同时,采集信号,分析高频脑电的频谱变化,定位相应语言功能区,并与功能性磁共振(fMRI)、皮层电刺激的结果相比较,设计优化的手术切除计划.结果 结合个体化的语言功能定位,4例患者在切除了左额外侧的致痫灶后均无语言功能的缺失.结论 颅内电极高频脑电技术是一种省时、精确度较高的功能区定位技术,可以和功能磁共振、皮层电刺激术一起被用于脑功能区的定位,具有很好的发展前景.
-
Narcotrend监测下右美托咪啶在语言功能区手术中唤醒麻醉的临床研究
目的 观察Narcotrend监测下右美托咪啶在语言功能区手术中唤醒麻醉的临床应用效果. 方法 入选需进行语言功能区手术患者40例,随机分为右美托咪啶组(试验组) 20例和丙泊酚复合瑞芬太尼组(对照组) 20例,试验组持续输注右美托咪啶0.5 μg? kg-1? min-1 ,对照组持续输注丙泊酚4 μg? mL-1、瑞芬太尼4.5 ng? mL-1. 用Narcotrend监测2组麻醉前( T0 )、切皮前( T1 )、开颅时( T2 )、唤醒开始( T3 )、唤醒开始10 min( T4 ) ,唤醒开始15 min( T5 )、唤醒结束前10 min( T6 )、唤醒期结束( T7 )的平均动脉压、心率及麻醉深度指数( NI)值,记录唤醒持续时间和唤醒期间配合程度、呛咳次数、躁动次数.结果 2组T0、T1、T2、T3、T4时的血压、心率差异无统计学意义( P>0.05 ) ,试验组在T5、T6和T7时的平均动脉压、心率明显低于对照组( P<0.05 ). 2组各时点NI值差异无统计学意义( P >0.05 ). 试验组唤醒持续时间、配合程度显著高于对照组( P<0.05 );试验组呛咳次数和体动次数显著低于对照组( P<0.05 ). 结论 右美托咪啶用于语言功能区手术术中唤醒麻醉不降低NI值,能降低平均动脉压和心率,维持血流动力学更加稳定,不良反应发生率低.
关键词： Narcotrend 右美托咪啶 语言功能区 术中唤醒 麻醉 -
fMRI 结合术中皮层电刺激在语言区附近肿瘤切除中的临床研究
目的:探讨功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)联合术中直接皮层电刺激(electrical corticalstimulation,ECS)技术在定位患者语言功能区中的作用及其临床应用价值.方法:术前利用fMRI技术,定位Broca或Wernicke区,术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区,与术前fMRI定位结果对比,语言功能区保护下显微切除肿瘤.结果:10例语言功能区附近肿瘤的患者中,在术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区成功8例,与术前fMRI结果对比,6例为重叠,2例为邻近关系.结论:fMRI可以作为语言功能区附近肿瘤术前无创伤性、个体化定位的一种有效方法,fMRI与术中ECS的联合应用能够实现可视化保护语言功能的同时大化地切除肿瘤组织,从而提高了患者的术后生活质量,具有良好的临床应用价值.
-
全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫癎手术中的应用
目的:探讨全麻唤醒联合术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫癎手术中的应用及其意义.方法:9例患者术前评估定位致癎病灶和(或)致癎灶和语言功能区及其关系,术中皮层电极(ECoG)监测癎性放电区,全麻唤醒下皮层电刺激(CES)定位语言功能区,在保护好语言功能区的前提下大程度地切除致癎病灶和(或)致癎灶,再次行ECoG监测,对仍有癎性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)直至ECoG监测满意为止,术后评估患者语言功能和癫癎控制情况.结果:9例患者中有1例术后第1天即出现程度不同的语言障碍并遗留部分运动性失语,3例在术后第2天出现语言障碍并于1周左右开始恢复,2周内恢复至术前.9例患者中7例癫癎控制为EngelⅠ,2例为EngelⅡ.结论:全麻唤醒和术中电生理技术应用有助于安全准确地处理涉及语言功能区的致癎病灶和(或)致癎灶及癎性放电区,降低语言功能损害的发生率,提高患者术后的生活质量.
-
非语言沟通在脑卒中交流障碍患者中的应用
非语言沟通是以体态语言作为载体,即通过人的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交流,在护患沟通中非语言交流常能表达语言所无法表达的意思.临床上部分脑卒中患者因大脑皮质语言功能区病损,导致语言交流障碍,不能用语言表达需求与不适,患者的身心需求不能得到满足,同时患者病情变化的主观资料无法准确收集,不利于医护人员对患者的病情作出迅速而准确的判断,延误治疗和护理.
-
与1例失语病人的交流
语言在人类进化过程中已成为重要的交往工具和联络手段[1].脑梗死病人,由于大脑皮质语言功能区病损,发音肌肉瘫痪,使其说话、阅读和书写能力残缺,不能表达其思想,影响了人际间交往,给治疗、护理工作带来了很大困难.
-
正常成人语言区弥散张量成像研究
目的:弥散张量纤维束成像对健康成人语言功能区研究,揭示Broca区、Wernicke区及对侧镜像区、双侧角回、上、下纵束的FA值及各语言功能区之间纤维联系.方法:健康成人10名,1.5T GE Trio 2003 T MRI及DTIstudio工作站行数据收集和后处理.测量Broca区、Wernicke区及对侧镜像区、双侧角回、上、下纵束的FA值和纤维追踪.结果:不同语言区之间存在广泛的纤维联系,左右侧语言区存在白质不对称性,左侧语言区FA值高于右侧对应区域.结论:语言区的左右侧白质存在差异,各语言区之间存在广泛地纤维联系.
-
弥散张量成像在运动性失语脑梗死患者中的应用
扩散张量成像(DTI)是目前能在活体上显示和研究脑白质纤维构造的唯一成像技术[1].以此为基础的扩散张量纤维束成像(DTT)则可以直观显示神经纤维的形态、走向及数量[2].随着人们物质生活的日益丰富及人口老龄化的不断加剧,由脑梗死引起的运动性失语患者逐渐增多,严重影响患者的生活质量.本研究运用DTI及DTT技术对上述患者进行发病机制和判断预后方面的研究,现报告如下.
-
涉及运动及语言区癫痫的外科治疗(附12例临床分析)
目的 探讨涉及运动及语言区癫痫的外科治疗方法,为提高功能区癫痫手术的治疗效果提供可靠依据.方法 回顾性分析2011年1月至2014年5月经手术治疗的12例涉及运动及语言区癫痫患者的临床资料.患者均在颅内埋藏电极行长程视频脑电监测定位致痫区,术外患者清醒状态下经皮质电刺激确定脑功能区明确两者的位置关系,后在保护脑功能的前提下切除致痫区.结果 12例患者中1例出现一过性运动性失语,1例出现暂时性对侧肢体轻偏瘫,1例出现一过性运动性失语及对侧上肢轻偏瘫,其余术后随访无明显神经功能障碍.术后随访6～48个月,Engel Ⅰ级6例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级2例,EngelⅣ级1例.结论 颅内埋藏电极后定位致痫区及功能区可使功能区癫痫外科手术在大程度保护脑功能的前提下尽可能地切除致痫区,提高手术疗效,减少并发症.
-
基于fMRI脑功能成像分析电针刺激健康人通里穴的临床研究
目的:运用功能磁共振成像(f MRI)研究电针刺激健康人右侧通里穴是否存在语言区的激活,探索电针通里穴的临床作用机制.方法:将入组24例健康志愿者按照非随机自身对照设计分为实验组和对照组.实验组电针右侧通里穴,对照组电针自身右侧通里穴旁开假穴.2组实验间隔1周,采用组块设计方案.实验结束后应用SPM8软件处理产生脑区激活图像,分析比较2组脑区激活分布、体素、强度.结果:图片命名任务时2组激活脑区一致性较好,为视觉、语言、认知相关脑区,包括双侧矩状裂、小脑、梭状回、舌回、枕叶、中央前回、补充活动区,左侧额下回,右侧颞下回等.2组激活区域有重叠部分.实验组强于对照组的激活脑区包括第1次电针任务时有左侧扣带回后部、中央后回、中央前回,右侧额中回、背外侧额上回(P＜0.01);第2次电针任务时有双侧罗兰多壳盖,左侧岛叶、枕中回、颞上回,右侧扣带回前部、额下回(P＜0.01).结论:语言表达过程可能与多个相关脑区组成的网络连接有关,右侧半球参与了正常语言的产生过程.基于图片命名任务激活的脑区,与对照组比较,电针右侧通里穴能明显激活双侧语言相关脑区,如Broca's镜像区(右侧BA45区)和边缘系统(扣带回、海马)等,可能是电针通里穴在临床应用上起效的作用机制.
-
皮层功能制图在语言功能区脑肿瘤手术治疗中的应用
目的 利用皮层功能制图进行语言功能区定位,实现语言功能区保护下肿瘤的大程度切除.方法 对16例语言功能区脑肿瘤患者,利用血氧依赖功能磁共振(BOLD-fMRI)技术和(或)术中唤醒麻醉下皮层直接电刺激( ECS)定位技术进行脑功能制图；对所获皮层功能制图资料进行个体化评估,术中辅助保护语言功能区,在神经导航指引下切除肿瘤.结果 本组肿瘤病变全切除10例,次全切除3例,大部分切除3例.术后语言功能明显改善6例,无变化6例,短暂性感觉性失语2例,语言功能明显障碍2例.结论 BOLD-f MRI结合术中唤醒麻醉下ECS皮层功能制图定位语言功能区,可在保护语言功能的同时大程度地切除肿瘤组织,提高患者术后生活质量.
关键词： 语言功能区 皮层功能制图 血氧依赖功能磁共振技术 脑肿瘤 -
脑肿瘤语言功能区的术前BOLD-fMRI定位
1 语言中枢 语言中枢主要包括听觉型语言中枢(位于额上回后部),视觉性语言中枢(位于顶下小叶的角上回),书写语言中枢(位于额中回后部),运动性语言中枢(位于额下回中部).随着神经功能影像技术和神经生理检测技术的发展,人们对语言中枢的认识逐渐加深.
-
脑性瘫痪并语言发育迟缓患儿语言相关功能区白质扩散张量成像研究
目的 利用扩散张量成像(DTI)技术测定脑性瘫痪(脑瘫)合并语言发育迟缓患儿语言相关脑区(Broca区、Wernicke区、弓状纤维束)的各向异性参数(FA),探讨脑瘫患儿语言发育迟缓的发病机制.方法 采用Philips 3.0T磁共振仪,对27例脑瘫合并语言发育迟缓患儿(观察组)和20例热性惊厥患儿(对照组)行DTI扫描,于Philips磁共振自带工作站进行后处理,计算Broca区、Wernicke区及弓状纤维束的FA值.结果 对照组患儿左侧Broca区、Wernicke区及弓状纤维束的FA值均高于右侧,差异均有统计学意义(P均＜0.05).观察组患儿左侧Broca区的FA值低于右侧,差异有统计学意义(P＜0.05);左侧Wernicke区及弓状纤维束的FA值均高于右侧,但差异无统计学意义(P均＞0.05).观察组Broca区、Broca镜像区及两侧弓状纤维束的FA值低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05),Wernick区及Wernick镜像区的FA值也低于对照组,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 脑瘫患儿语言发育迟缓的主要发病机制为语言相关脑区的广泛性损伤,Broca区及弓状纤维束受损较Wernick区明显.
-
Broca失语症语言功能区相关白质结构的DTI研究
目的:通过扩散张量成像(DTI)对Broca失语症患者的语言功能区相关纤维结构进行研究,探讨Broca失语症脑内白质结构改变的特征.方法:使用Siemens Trio 3.0T MR扫描机对30例Broca失语症患者和20例健康成人进行常规序列及DTI扫描,在Siemens Leonado工作站上进行后处理,计算Broca区、Wernicke区及弓状束的各向异性(FA)参数.结果:30例Broca失语症病变均位于左侧大脑半球.失语组左、右侧Broca区FA平均值分别为0.208±0.053及0.284±0.056,对照组左侧Broca区FA平均值为0.296±0.054,失语组左侧Broca区FA平均值与右侧及对照组差异均具有显著性意义(P均＜0.05)；失语组Wernicke区FA平均值左、右两侧差异无显著性意义(P=0.445＞0.05)；失语组左侧弓状束FA平均值较右侧及对照组左侧降低(以前部及中部为著),且差异均具有极显著性意义(P均＜0.001).结论:语言功能区的损伤可引起Broca失语症,其纤维通路的损伤亦可导致失语症的发生.
-
唤醒麻醉结合皮层电刺激下切除皮层语言区病变21例临床分析
目的 探讨唤醒麻醉结合皮层电刺激开颅手术切除语言功能区病变的价值.方法 回顾性分析21例唤醒麻醉结合皮层下电刺激开颅手术术前准备、术中过程、术后康复等临床资料,所有病变均位于或紧邻语言功能区,病人均实施唤醒麻醉,术中先用双极电刺激器确定语言功能区,在确定的语言功能区外1 cm,大范围切除病变.结果 病变全切17例(80.95％),次全切4例(19.05％).术后短期运动性失语1例(4.76％),术中癫痫1例(4.76％),术后颅内血肿1例(4.76％).远期复发2例,均为胶质瘤次全切除病人(9.52％),余患者恢复良好.结论 唤醒开颅结合皮层电刺激手术可大范围切除语言功能区病变,保护患者言语功能.
