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“唤醒麻醉”7小时
白白胖胖的明明平时看着跟小伙伴们没什么不同,可是一犯羊角风,全身抽搐,口吐白沫,两眼上翻,大小便失禁,昏死过去……小的时候他个把月"抽"一次,后来发展到几天一次,再后来一天几次.更可怕的是,疾病频繁发作导致他大脑缺氧严重,记忆力下降,学习成绩每况愈下.他时常埋怨父母不该生他,"为啥姐姐那么聪明、漂亮,啥病都没有,俺咋这么倒霉?"
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脑功能区胶质瘤手术唤醒麻醉中持续或间断输注舒芬太尼的影响
目的 比较神经外科唤醒麻醉中持续或间断输注舒芬太尼对呼吸和循环的影响.方法 脑功能区胶质瘤择期开颅手术患者40例,分为A组(n=20)和B组(n=20),分别采取间断或持续输注舒芬太尼的方法行唤醒麻醉.记录术中用药量及呼吸和循环相关指标.结果 B组舒芬太尼用药量明显大于A组(P<0.01).呼吸频率低于A组(P<0.05),呼气末CO2浓度高于A组(P<0.05).结论 在脑功能区占位手术唤醒麻醉中,间断给予舒芬太尼在不增加静脉麻醉药用量并保证镇痛效果的前提下降低镇痛药的用药量,减轻呼吸抑制的发生.
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脊髓电刺激外科电极植入术在全凭静脉麻醉术中唤醒的应用
全凭静脉麻醉术中唤醒麻醉指在全凭静脉麻醉手术过程中的某个阶段要求患者在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动作的麻醉技术[1-2] .脊髓外科电极植入术中需要患者正确反应外科电极植入到相应脊髓节段刺激后的感觉,从而确定外科电极植入的佳脊髓节段位置.全凭静脉麻醉术中唤醒能使患者能在清醒状态下配合完成感觉测试,为手术成功和安全提供了可靠保障[1-3] .现将在脊髓损伤后慢性神经性疼痛行脊髓外科电极植入术唤醒麻醉2 例的临床资料报道如下.
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脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床研究
脑功能区手术麻醉要求在功能区定位时,患者能听从术者的指令,与语言师进行语言的交流,从而准确确定病变的部位,保护正常功能区.这就要求患者在功能区定位时神志清醒,处在一定的镇静状态,又对疼痛无明显的反应,保持颅内压正常的状态,作者把此定义为理想的脑功能区定位时态,它能满足术者的要求.
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功能和纤维成像在脑功能区胶质瘤中的应用
目的 研究功能磁共振成像(fMRI)定位脑运动功能区和弥散张量纤维束示踪成像(diffusion tensor tractography,DTT)显示锥体束与肿瘤位置关系在脑胶质瘤行直接皮质电刺激手术的指导作用.方法 对28例邻近或累及脑运动功能区的患者,术前在常规成像基础上,分别行双手握拳刺激策略的血氧水平依赖性功能磁共振成像(BOLD-fMRI)和弥散张量成像(DTI),经工作站提供的BOLD-fMRI和DTI图像分析软件包获得脑运动功能区的激活图像、二维的部分各向异性伪彩图(fractional anisotropy,FA Color)和三维的白质纤维束示踪图.提供脑肿瘤与脑运动皮质区和运动传导束即锥体束的位置关系信息,制定手术方案.所有患者均行术中皮质直接电刺激定位运动区.术前、术后均行Karnofsky生活状态(KPS)评分,判断患者的状态.结果 28例患者的fMRI和DTI获得良好的脑双手握拳运动功能区激活图像和锥体束纤维束走形图像,显示初级运动皮质区、运动前皮质区、辅助运动皮质区等手运动相关的脑功能区和运动传导束--锥体束与肿瘤的位置关系.在术前脑功能磁共振图像指导下,直接皮质电刺激快捷、准确定位初级运动皮质区,发现两者具有良好的一致性.术后患者KPS评分结果较术前提高.结论 术前BOLD-fMRI和DTT可于活体、无创地描绘脑运动功能区和锥体束与肿瘤的功能解剖位置关系,优化手术方案,在唤醒麻醉下指导直接皮质电刺激定位运动区的手术,实现大程度保护患者重要的功能,并大程度地切除肿瘤.
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3.0T术中磁共振成像引导下唤醒麻醉联合术中语言皮质定位技术在语言区脑胶质瘤手术中的应用
目的 评价3.0 T术中磁共振成像(iMRI)下采用唤醒麻醉联合术中语言皮质定位技术辅助语言区脑胶质瘤切除的临床有效性.方法 2010年12月至2011年4月以集成3.0 TiMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,采用唤醒麻醉、改良手术铺巾技术、联合直接电刺激语言皮质定位和iMRI实时影像神经导航,对11例右利手患者实施左侧语言区脑胶质瘤切除.术中采用简易语言任务模式,包括语言流利度、图片命名和文字测读,评估患者语言功能状况.围手术期采用汉语失语检查法,评估新技术的临床有效性.结果 通过iMRI实时影像导航,6/11的患者可以定量提升胶质瘤切除范围,其中影像学全切除率提高3/11,终肿瘤全切除7例,次全切除4例.语言皮质定位阳性率为8/11.患者术后1周内出现一过性失语率为4/11,随访至术后1个月,所有患者语言功能均恢复到术前水平或以上;围手术期患者无肢体运动功能障碍.结论 应用3.0 T超高场强iMRI实时影像导航可在术前设计脑胶质瘤个体化手术方案,术中精确定位病灶,等体积定量切除肿瘤,提高肿瘤切除率;在唤醒麻醉下实施术中皮质电刺激定位语言区,能大程度保护患者语言皮质,避免出现不可逆的语言功能损伤,提高术后社会生活质量.
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超高场磁共振功能成像辅助切除躯体感觉区胶质瘤(附5例报告)
目的 应用超高场磁共振功能成像技术进行手术前后研究脑躯体感觉功能区肿瘤与功能区的定位,辅助切除躯体感觉功能区胶质瘤.方法 5例邻近或累及躯体感觉功能区的胶质瘤患者,术前行双手持物对接刺激策略,在3.0T磁共振采用血氧水平依赖(BOLD)原理进行图像采集,经工作站(Leonardo syngo 2003A,Siemens)提供的BOLD功能图像分析软件包进行分析获得脑运动功能区的激活图像,参与神经外科手术方案的制定.所有患者均在唤醒麻醉下进行显微外科手术,在术前脑功能磁共振图像指导下利用皮质直接电刺激定位感觉区与运动区.在保护脑功能区功能不受损的前提下,大程度地切除胶质瘤.术前、术后均行KPS评分,判断患者的状态. 结果 (1)5例躯体感觉功能区胶质瘤,通过此项技术获得了较好的BOLD功能磁共振成像感觉功能区激活图像,定位躯体感觉功能区.(2)患者在唤醒麻醉下,在术前脑功能磁共振图像指导下利用直接皮质电刺激快捷、准确进行中央后回定位,两者具有良好的一致性. 结论 应用3.0T MRI可以于术前更好地利用BOLD技术显示躯体感觉功能区与脑胶质瘤的解剖关系,以指导唤醒麻醉下直接皮质电刺激定位躯体感觉功能区的手术,实现大程度保护患者重要的功能并大程度地切除肿瘤.
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术中唤醒麻醉下切除颅内病变的临床观察(附200例报告)
目的 观察术中唤醒麻醉下结合多种技术切除脑功能区及功能区附近病变的临床疗效.方法 回顾性分析广东三九脑科医院神经外科2010年9月至2016年5月在术中唤醒麻醉下行手术切除脑功能区及功能区附近病变患者的临床资料,共200例.术前采用弥散张量成像、血液氧饱和水平监测技术,术中采用神经导航、电生理监测、黄荧光等技术.另外纳入同期非唤醒麻醉下切除的胶质母细胞瘤(GBM)患者26例.结果 200例患者中,成功唤醒196例(98.0％),失败4例(2.0％).非肿瘤性病变48例,全切除47例,全切除率为97.8％;肿瘤性病变152例,扩大切除和全切除136例,全切除率为89.5％.术后随访6～67个月,121例(60.5％)无功能障碍,79例(39.5％)存在语言、运动、感觉、智力及精神和情感障碍.GBM患者中,35例唤醒麻醉下切除患者的中位生存期为21.0个月,病变全切除率为71.4％ (25/35),并发症发生率为17.1％ (6/35);26例非唤醒麻醉下切除患者的中位生存期为16.0个月,全切除率为42.3％ (11/26),并发症发生率为23.1％(6/26).两组全切除率差异有统计学意义(P =0.042).结论 术中唤醒麻醉下结合多种技术切除脑功能区及功能区附近病变,有助于提高全切除率,不增加手术并发症.
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食道鼻咽腔导管在脑功能区全麻唤醒手术中的应用
目的 评价自行研制能讲话的声门外通气装置——食道鼻咽腔导管在脑功能区手术应用的可行性和安全性.方法 累及脑功能区手术患者13例,全麻诱导后置入食道鼻咽腔导管,外接麻醉机行机械通气.术中以唤醒麻醉技术让患者清醒并可带管讲话配合神经电生理监测下的脑功能区精确定位.结果 13例置管均顺利,通气良好,血气值正常,唤醒期带管讲话清晰、流利,脑功能区定位准确,致痫灶切除满意,无神经功能损伤.结论 食道鼻咽腔导管为一种自行研制的新型声门外通气装置,用于全麻唤醒不仅通气良好,而且带管讲话清晰,为脑功能区特别是语言区精确定位手术的麻醉提供了安全、可靠的通气方式和气道管理.
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术中唤醒配合神经电生理监测中央沟定位运动区胶质瘤的手术治疗
目的 通过对运动区胶质瘤患者实施术中唤醒配合中央沟定位胶质瘤切除术,初步探讨该技术对运动功能的保护作用.方法 对56例运动区附近胶质瘤患者进行喉罩插管、全麻下无头皮夹快速开颅、术中唤醒,通过皮质诱发电位进行中央沟定位,在保护脑功能的同时大程度切除肿瘤,后在唤醒状态或全麻下快速关颅.结果 所有患者均顺利完成手术,4例患者出现新发神经功能障碍,52例患者术后神经功能障碍无明显加重或改善.肿瘤全切除29例,次全切除20例,大部分切除7例.无出血、围手术期死亡等严重并发症,术后患者均无痛苦回忆.结论 唤醒状态配合神经电生理监测中央沟定位切除运动区胶质瘤,能够在保护患者脑功能的前提下大程度地切除肿瘤,改善患者预后.
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唤醒麻醉和术中功能定位切除语言区胶质瘤
目的 探讨语言功能区胶质瘤的手术策略.方法 回顾性分析手术治疗30例语言功能区胶质瘤.在唤醒麻醉下应用术中直接皮质电刺激确定语言区,根据功能边界切除肿瘤.评价患者的功能结果及切除程度.结果术中语言功能区监测成功20例;未监测到4例;因麻醉或术中高颅压不能进行监测6例.随访3个月,3例患者存在中度语言功能障碍.全切14例,近全切12例,大部切除4例.结论 术中皮质电刺激确定语言功能区准确、安全、可靠.唤醒麻醉下进行术中皮质电刺激结合术前神经功能影像技术,确定切除肿瘤的功能边界,能够大程度切除肿瘤,同时保护正常的语言功能,使术后语言障碍的风险降到低.
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功能区胶质瘤继发癫痫的手术治疗
目的 探讨唤醒麻醉下联合多种神经功能定位技术切除脑功能区胶质瘤及其致痫灶的方法、安全性及疗效.方法 2006年6月至2011年9月,对解放军第153医院31例功能区胶质瘤继发癫痫的患者,结合MRI、fMRI、弥散张量纤维束成像(DTT)制定手术方案,在唤醒麻醉技术下开颅,术中实时B超定位,在患者清醒状态下,通过术中神经电生理监测(IOM)技术定位感觉、运动及语言功能区,皮层脑电图(ECoG)监测定位致痫区,显微镜下切除肿瘤及处理致痫灶.结果 31例中28例顺利经过全麻-唤醒-再全麻的过程,其中18例术中保留喉罩,10例术中拔除喉罩,语言测试后再置入喉罩.术后除1例高龄患者出现短时间谵妄状态外均无痛苦及恐惧回忆.IOM定位出感兴趣功能区23例(82％,23/28),皮层功能定位阴性5例；ECoG发现致痫灶21例,未发现明显异常7例；肿瘤全切21例,次全切7例.术后原有神经功能障碍略有加重5例,术后2d开始出现原有神经功能障碍加重或新发功能障碍17例,均于1个月内恢复至术前水平,无新的神经功能丧失.病理:星形细胞瘤(WHO)Ⅰ～Ⅱ级14例、Ⅲ～Ⅳ级3例,少突胶质细胞瘤4例,神经节细胞瘤及胶质母细胞瘤各2例,间变性星形细胞瘤、间变少枝胶质细胞瘤及混合型(少突-星形)细胞瘤各1例.随访8个月-4.3年,平均2.3年,癫痫发作完全消失(Engel Ⅰ级)18例,发作次数明显减少(EngelⅡ～Ⅲ级)10例,总有效率100％.肿瘤原位复发16例(57％,16/28),9例再次手术,4例放射治疗,2例胶质母细胞瘤及1例间变性(恶性)星形细胞瘤患者(11％,3/28)放弃治疗,2例(7％,2/28)老年患者死于心衰及肺部感染.结论 术中全麻-唤醒状态下联合多种现代神经功能定位技术治疗功能区胶质瘤继发癫痫,是一种精准、安全、有效的微创方法.
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喉罩全麻下术中唤醒在斜视矫正手术中的应用
目的 探讨喉罩全麻下术中唤醒用于斜视矫正手术的可行性.方法 全麻下行斜视矫正手术169例,随机分为术中唤醒组和无术中唤醒组(对照组).两组患者均在喉罩插管全身麻醉下行斜视矫正手术.术中唤醒组术中缝合固定肌肉时先打活结,保留缝线,唤醒后检查眼位,若为正位,结束手术;若为欠矫或过矫则再次麻醉,调整手术量,直至眼位正位.无术中唤醒组(对照组),按照术前设计的手术方案进行常规手术.结果 两组比较,术中唤醒组87例中,84例(96.55％)唤醒后能安静合作,3例(3.45％)唤醒后不能配合检查放弃调整.无唤醒组82例麻醉及手术顺利.术后1周,唤醒组正位率为98.85％,无唤醒组正位率为91.46％,两组间比较x2=5.108,P=0.030,差异有统计学意义;术后1年,唤醒组正位率为95.4％,无唤醒组正位率为85.37％,两组间比较x2 =4.961,P =0.035,差异有统计学意义.结论 全麻术中唤醒用于斜视矫正手术安全有效,术中唤醒时患者对喉罩耐受性好,眼位调整顺利,可以提高斜视手术的的成功率.
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术中麻醉唤醒下切除脑功能区病变护理
位于大脑功能区的病变,通过术中唤醒全麻患者,使之在清醒的状态下给予皮层直接电刺激米判断躯体功能区所在,能大限度地避免不必要的损伤[1].2006年5月-2006年08月,我院新开展此项技术12例,作者采取有效的护理措施,帮助患者顺利渡过手术期,减少了术后并发症,现报告如下:
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唤醒麻醉下特发性脊柱侧弯矫形术的手术配合
特发性脊柱侧弯症(Seoliosis)常发于青少年,其发病原因至今不明[1].侧弯矫形内固定植骨融合是这类疾病的主要手术治疗手段.严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形,可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫,而术中麻醉唤醒下能有效的监测脊髓功能,故在临床中广泛应用.郑州大学第一附属医院自2001年6月以来,在唤醒麻醉下手术治疗该症96例,临床效果满意.现将手术配合报告如下:
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右美托咪啶及靶控输注用于脑功能区致痫灶切除唤醒麻醉
目的 探讨脑功能区致痫灶的外科手术治疗的术中唤醒麻醉方案.方法 对6例功能区致痫灶的患者进行喉罩插管、右美托咪啶输注及丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注,行术中唤醒麻醉,在清醒状态下通过皮质脑电监测(EcoG)、体感诱发电位(SEP)及皮质电刺激(CS)进行运动区和语言区定位,在不影响脑功能的前提下切除致痫灶,然后在全麻下关颅.结果 6例患者均顺利经过喉罩插管下全麻、术中唤醒、再全麻的过程,完全配合术中要求进行脑功能区定位及致痫灶切除,术中EcoG描记结果与术前定位一致,术后无神经功能障碍发生,对唤醒过程无不良记忆.结论 右美托咪啶及靶控输注丙泊酚+瑞芬太尼方案可安全用于术中唤醒麻醉,有助于神经外科医师大可能地切除脑功能区致痫灶并保护正常脑功能区,提高患者术后生活质量.
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舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果比较
目的：分析舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果。方法将本院2013年1月至2015年1月收治的132例行脑功能区手术患者随机分为对照组（64例）和治疗组（68例）。对照组患者接受瑞芬太尼麻醉，治疗组患者接受舒芬太尼麻醉。比较两组患者麻醉效果、围术期临床指标变化情况及不良反应发生情况。结果两组患者麻醉效果、手术时间、唤醒时间、入住ICU时间比较差异均无显著性（P＞0.05）。治疗组患者不良反应发生率为5.9%（4/68），对照组为17.2%（11/64），比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论舒芬太尼和瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中均具有较好的效果，其中舒芬太尼不良反应相对较少，具有临床推广价值。
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Narcotrend应用于全凭静脉麻醉联合喉罩插入在脑功能区术中唤醒麻醉的体会
目的:探讨Narcotrend应用于全凭静脉麻醉联合喉罩插入在脑功能区术中唤醒麻醉的价值及效果.方法:50例颅脑急诊手术患者分为观察组和对照组,每组25例,都采用异丙酚与瑞芬太尼全凭静脉联合喉罩插入麻醉,在整个手术过程中所有患者接受Narcotrend 指数监测,对照组根据临床经验来调节麻醉,观察组依据Narcotrend 指数值调整麻醉.结果:观察组术前、术中唤醒前、术中唤醒即刻和术毕的平均动脉压和心率变化均较对照组低且平稳(P<0.05).经过观察与统计,观察组的术中唤醒时间与拔管时间都明显少于对照组(P<0.05).结论:Narcotrend 指数调控下全凭静脉麻醉使颅脑功能区手术患者血流动力学更平稳,术中唤醒时间与拔管时间都更快,有利于脑功能保护,值得推广应用.
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唤醒麻醉在颅内支架手术中的应用
目的：探讨唤醒麻醉在颅内支架手术中应用的可行性。方法对30例拟行颅内支架手术的患者，采用右美托咪定负荷量0.5μg/kg泵入（15min），维持量0.3μg/（kg·min），合并血浆靶控输注（TCI）丙泊酚0.5～1μg/kg的麻醉方法，观察术中唤醒的麻醉效果及对颅内支架手术操作的影响。结果所有患者均顺利完成唤醒，患者在麻醉唤醒期间对手术操作配合良好，术中镇痛满意，术后苏醒时间短，麻醉安全可靠，无麻醉并发症。结论术中唤醒能够很好地满足神经血管支架植入手术的需要，较传统的全身麻醉更适合此类手术。
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全麻唤醒定位切除脑功能区病变手术前后的护理
目的 分析并探讨全麻唤醒定位切除脑功能区病变手术前后的护理效果.方法 对许昌市人民医院自 2008年12月至 2010年12月期间的 50例脑功能区病变患者实施全麻下唤醒手术,并对这些患者进行细心的手术前后护理.结果 通过耐心细致的护理工作,本组在治疗与护理过程中护理人员与患者的配合良好 47例,仅有 3例患者由于焦虑过度而不得不推迟手术.结论 护理过程需要全面收集患者的心理信息,努力建立和谐的护患关系,详细耐心给患者介绍该术式的特点,说明该术式的优越性以及必要性,将患者在术中可能产生的恐惧心理减小到低程度.耐心细致的护理工作,对加快患者的康复具有重要的意义.
