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脑皮层功能定位技术在临床研究中的应用发展
皮层功能定位对于保证神经外科手术的效果有重要作用,而皮层电刺激技术一直以来都被认为是临床皮层功能定位的"金标准".随着神经成像技术和理论的发展,越来越多新的方法也开始被应用于神经外科皮层功能定位,包括皮层脑电图、正电子放射断层扫描、功能核磁共振成像、脑磁图、经颅磁刺激以及皮层光学成像等.本文对这些技术的原理分别作了简单介绍,并从临床可靠性、安全性、检测效率、成本以及应用现状等方面对它们进行比较.文章后对临床皮层功能定位技术的未来发展状况作出了展望.
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基于ECoG的运动想象分类
目的 以两种运动想象任务下采集的64导ECoG信号为训练样本,识别几天后重复进行的运动想象任务.方法 以动作感知皮层区脑电图(ECoG)的μ节律(8Hz～13Hz频段)功率谱为特征.通过手工比较功率谱的差异显著性,从64导中粗选出11导明显的信号.再用共同空间特征法(CSP)滤波提高信噪比,使信号从11维降到8维.采用K近邻分类器进行分类识别,其中依据交叉验证法得到佳的近邻值.结果 测试样本的预测精度达到94%.结论 利用动作感知皮层区脑电μ节律能较好识别对应的特定(想象)运动;共同空间特征法滤波可以有效提高信噪比;只要预处理、特征抽取及分类得当,时间间隔和实验误差等因素对运动想象识别的影响不大.
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18F-FDG PET脑显像对癫痫颅内电极放置部位的选择
目的 探讨18F-FDG PET脑显像对癫痫颅内电极放置位置选择的价值.方法 52例难治性癫痫患者,其中男28例,女24例,年龄在7～38岁之间,平均22岁.所有患者脑MRI检查结果无异常.头皮EEG检查阴性23例,头皮EEG检查不确定癫痫部位的29例.采用SIEMENS ECAT47 PET扫描仪行18F-FDG PET脑断层显像,在PET指导下经颅内电极定位后行癫痫灶切除.结果 52例癫痫18F-FDG PET 显像阳性患者中,发作期8例呈18F-FDG摄取增高,发作间期44例呈18F-FDG摄取减低.发作期18F-FDG PET显像所提示的18F-FDG摄取增高部位,颅内电极都可检测到癫痫波.18F-FDG摄取减低44例患者,能记录癫痫波者39例,有效率为88.6%.5例不能检测癫痫波,无效率为11.4%.结论 18F-FDG PET显像对癫痫颅内电极放置位置选择具有指导的价值,尤以发作期18F-FDG PET显像明显.
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癫痫术中脑电双频谱指数监测麻醉下的皮层脑电图分析的前瞻性研究
目的 探索全麻手术下适宜皮层脑电图(ECoG)监测的脑电双频谱指数监测(BIS)值范围.方法 随机前瞻性研究.选择13例在全麻下接受颞叶癫痫手术的患者为研究对象,术中行颞叶ECoG监测、靶控给药技术持续泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1min-1,麻醉深度以BIS值为标准分:BIS>60、BIS 51～60、BIS 40～50三个阶段逐渐加深,分别观察三种条件下的ECoG放电特点,并对发作间期癫痫异常放电(IEDs)和爆发性抑制(BSRs)的频率进行统计学分析.结果 在总共208个记录电极点的分析中,90%的ECoG放电形式以独立棘波和重复棘慢波类型为主.IEDs放电频率比较发现,BIS 40～50与BIS>60组间差异有统计学意义(P=0.03<0.05),三组间伴有棘波或尖波放电的BSRs频率分析显示,BIS 40～50组分别与BIS>60(P=0.00)和BIS 51～60组(P=0.03)比较,差异有统计学意义.结论 (1)不同麻醉深度下手术区域ECoG探测到的棘波、尖波或棘慢波出现频率发生变化,随着麻醉深度的加深痈样放电频率有增加的趋势;(2)麻醉深度加深可诱发脑电BSRs,出现周期不固定、在慢波背景上的BSRs波,同时伴有痫样放电;(3)在靶控给药技术下BIS监测可以很好地控制麻醉深度,当BIS值处于40～50区间时,我们发现更有利于研究和分析ECoG的放电特点,为准确定位致痫灶范围提供依据;(4)我们推断麻醉药物特别是瑞芬太尼(阿片类)可能存在着诱发致痫灶异常放电的作用,而镇痛药物丙泊酚浓度与BIS临测下的麻醉深度存在正相关性.
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皮层脑电图监测下继发性癫痫的手术治疗
目的 回顾分析皮层脑电图(ECoG)监测下致痫灶切除治疗继发性癫痫的手术情况,探讨ECoG对继发性癫痫的治疗价值.方法 通过术中ECoG监测,对原发灶切除结合外周皮层低功率热灼的方法治疗62例继发性癫痫(其中脑膜瘤15例,胶质瘤18例,海绵状血管瘤15例,蛛网膜囊肿5例,外伤后软化灶5例,表皮样囊肿2例,动静脉畸形2例)的观察,分析ECoG监测在继发性癫痫手术中的意义.结果 术后常规脑电图检查均未见癫痫波,术后无一例死亡或出现新的功能障碍.术后随访10个月-3年,2例尚有部分性发作,但发作频率减少在90%左右,应用抗癫痫药物治疗后未再有癫痫发作.结论 对于颅脑占位性病变合并的继发性癫痫,术中ECoG监测对于指导癫痫灶的处理是必不可少的.
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立体定向脑电图
立体定向脑电图(stereo - electroencephalography,SEEG)是一项有创检查技术,其形成于上世纪50年代的法国Saint Anne 医院[1-2].1966年Bancaud和Talairach两位教授基于SEEG技术,提出了致痫灶的定位应以临床症状-脑电生理-脑内解剖结构为理论依据的临床思路,成为当前指导多数欧洲国家在开展SEEG时所遵循的判定方法和理论基础.本文将归纳其与术中皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)、脑深部电极(depth electrodes,DE)技术的比较,以病例的形式回顾SEEG技术要点、判读方法、临床指导意义和局限性.
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功能区胶质瘤继发癫痫的手术治疗
目的 探讨唤醒麻醉下联合多种神经功能定位技术切除脑功能区胶质瘤及其致痫灶的方法、安全性及疗效.方法 2006年6月至2011年9月,对解放军第153医院31例功能区胶质瘤继发癫痫的患者,结合MRI、fMRI、弥散张量纤维束成像(DTT)制定手术方案,在唤醒麻醉技术下开颅,术中实时B超定位,在患者清醒状态下,通过术中神经电生理监测(IOM)技术定位感觉、运动及语言功能区,皮层脑电图(ECoG)监测定位致痫区,显微镜下切除肿瘤及处理致痫灶.结果 31例中28例顺利经过全麻-唤醒-再全麻的过程,其中18例术中保留喉罩,10例术中拔除喉罩,语言测试后再置入喉罩.术后除1例高龄患者出现短时间谵妄状态外均无痛苦及恐惧回忆.IOM定位出感兴趣功能区23例(82％,23/28),皮层功能定位阴性5例；ECoG发现致痫灶21例,未发现明显异常7例；肿瘤全切21例,次全切7例.术后原有神经功能障碍略有加重5例,术后2d开始出现原有神经功能障碍加重或新发功能障碍17例,均于1个月内恢复至术前水平,无新的神经功能丧失.病理:星形细胞瘤(WHO)Ⅰ～Ⅱ级14例、Ⅲ～Ⅳ级3例,少突胶质细胞瘤4例,神经节细胞瘤及胶质母细胞瘤各2例,间变性星形细胞瘤、间变少枝胶质细胞瘤及混合型(少突-星形)细胞瘤各1例.随访8个月-4.3年,平均2.3年,癫痫发作完全消失(Engel Ⅰ级)18例,发作次数明显减少(EngelⅡ～Ⅲ级)10例,总有效率100％.肿瘤原位复发16例(57％,16/28),9例再次手术,4例放射治疗,2例胶质母细胞瘤及1例间变性(恶性)星形细胞瘤患者(11％,3/28)放弃治疗,2例(7％,2/28)老年患者死于心衰及肺部感染.结论 术中全麻-唤醒状态下联合多种现代神经功能定位技术治疗功能区胶质瘤继发癫痫,是一种精准、安全、有效的微创方法.
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PET/CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用
PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET、CT及PET与CT的融合图像,达到了取长补短、信息互补的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在一起,显著提高了对小病变的诊断能力,有效减低了单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现、EEG以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等资料,进行分析,报道如下.
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原发性脑膜淋巴瘤一例
患者女,61岁,无明显诱因间断四肢抽搐伴意识丧失3年余,自服药物治疗,效果不佳.患者自发病以来,无恶心、呕吐,无大小便失禁,无恶性肿瘤病史.体检:神智清楚,语言流利,伸舌居中,双侧肢体肌张力正常,肌力V级,Babinski征阴性.皮层脑电图显示:右额区痫性放电.脑脊液检查:生化指标基本正常,未见瘤细胞.
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皮层脑电图在脑挫裂伤开颅手术中的应用体会
目的：皮层脑电图目前广泛应用于癫痫开颅手术中，利用癫痫病灶的异常电活动明确癫痫病灶，通过病灶的切除达到治疗目的。方法挫裂损伤失活的皮层也应存在异常电活动，术中于明显挫伤失活脑组织周围安放电极，记录皮层电活动，明确异常电活动范围与肉眼所见坏死脑组织范围是否有差别。结果32例重型颅脑损伤患者开颅术中应用皮层脑电图进行监测；认为在肉眼所见明显挫伤坏死脑组织周围皮层存在范围不等异常脑电活动，主要表现弥漫性慢波，α节律消失。结论在重型颅脑损伤开颅手术中应用皮层脑电图，在明显挫伤坏死脑组织周围发现范围不等异常皮层脑电活动，为确定脑组织切除范围，提供了确实理论依据。
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小剂量普鲁泊福对癫痫患者皮层脑电图的影响
普鲁泊福作为全身麻醉的诱导和维持用药被临床广泛使用,然而其是否有潜在的致癫痫作用一直存在争论.有研究发现普鲁泊福在麻醉中和麻醉后可以引起患者的癫痫样症状[1],而同时普鲁泊福又是治疗癫痫持续状态的有效药物.
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电刺激点燃癫痫大鼠的皮层脑电及行为学研究
目的：应用Sprague－Dawley （ SD）大鼠建立难治性癫痫杏仁核电刺激点燃癫痫模型，观察电刺激点燃模型的皮层脑电变化。方法用雄性SD大鼠，将双极电极立体定向植入大鼠右侧杏仁核，术后2周测定大鼠后放电阈值（ after discharge threshold， ADT），用快速点燃方案建立杏仁核电刺激点燃癫痫模型。2周后再次点燃。应用皮层脑电图（ electrocorticogram，ECoG）记录动物皮层脑电变化，应用视频监测仪记录大鼠的行为学改变。结果大鼠在测ADT过程中表现1～3级发作，ECoG显示异常放电；电刺激点燃时大鼠首先表现出1～3级发作，发作程度逐渐加剧直到出现4～5级发作，脑电图显示棘波、尖波、棘－慢波和尖－慢波等。统计学结果：首次点燃ADT：（82．33±21．29）μA，2周后ADT：（83．17±15．76）μA，P＝0．923，差异无统计学意义；首次点燃电刺激点燃动物出现第一个4级发作所需要的电脉冲串的个数：（4．41±2．27），2周后：（5．58±3．96），P＝0．231，差异无统计学意义。结论快速点燃癫痫动物模型是一个有效的癫痫模型，其稳定性在2周内持续存在。
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皮层脑电图监测下癫痫病灶切除术麻醉体会
目的 探讨皮层脑电图监测下癫痫患者手术治疗的麻醉选择和术中管理方法.方法 回顾性总结 15例癫痫患者外科手术治疗的麻醉情况,采用静吸复合麻醉,全麻诱导给予芬太尼、丙泊酚、维库溴铵,以芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉给予和七氟醚吸入维持麻醉.进行脑电图检查前 10 min 减浅麻醉,待术中皮层脑电图 (ECoG)病灶定位完毕再加深麻醉.术中对NBP、HR、ECG及 SpO 2进行连续监测.结果 术中各项监测指标维持在正常范围内;颅内埋植电极和术中 ECoG在单位时间内所记录到的棘波明显多于头皮脑电图,未发现麻醉后棘波活动异常增加或减少现象;出现棘波活动的痫灶与术前描记部位相一致.结论 静吸复合麻醉全身麻醉是癫痫手术安全有效的麻醉方法,所使用的麻醉药及复合麻醉方法既保持了生命体征和麻醉管理的平衡,也未影响术中 ECoG检测定位,合理的选择麻醉方法及药物是癫痫手术成功的保证.
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术中皮层脑电图监测下癫痫手术21例治疗分析
目的 对手术中皮层脑电图监测下癫痫手术的治疗效果进行观察和评估.方法对术中皮层脑电图监测下手术治疗21 例癫痫患者的临床资料进行回顾分析.结果 本组患者的手术基本上比较顺利,无死亡现象出现,在术后随访10个月~3 年中,术后癫痫没有发作的占52.4%,术后仅有先兆发作的占19.0%,发作次数得到减少或者发作的形式发生改变的占23.8%,术后无效的占4.8%.结论对于癫痫手术来说,应用皮层脑电图监测系统来实施手术能够显著减少手术并发症,使手术效果提高.
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以癫痫为首发症状的低级别胶质瘤患者的手术疗效及预后影响因素
目的 探讨影响癫痫为首发症状的低级别胶质瘤(LGG)患者手术疗效及预后因素.方法 2010年1月至2014年12月,回顾性的收集福建医科大学附属第一医院神经外科收治的以癫痫为首发症状的LGG患者45例,对可能影响手术疗效及预后的相关因素进行分析.结果 首发症状为癫痫的LGG病例共45例,术后随访1～5年,Engel Ⅰ～Ⅱ级36例(80％),Ⅲ～Ⅳ级9例(20％).术前癫痫发作频次与术中是否应用皮质脑电图(ECoG)监测对首发症状为癫痫的LGG患者手术疗效及预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05).其他因素如年龄、性别、癫痫病程、肿瘤级别、大小以及部位对手术疗效及预后的影响差异无统计学意义.结论 首发症状为癫痫的LGG患者手术疗效较好.影响首发症状为癫痫的LGG患者手术疗效及预后的因素是术前癫痫发作频次与术中是否应用ECoG监测.采用外科手术治疗首发症状为癫痫的LGG患者,应尽可能在切除肿瘤的基础上应用ECoG监测对癫痫病灶进行处理.
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七氟烷用于癫痫手术麻醉及其对脑电图的影响
目的:比较不同呼气末含量七氟烷对开颅手术癫痫及非癫痫患者皮层脑电图的影响.以探讨七氟烷是否适合癫痫手术过程中麻醉的维持,并且确定其佳麻醉维持剂量.方法:24例癫痫患者和15例非癫痫需要开颅手术患者常规麻醉后,切开硬膜后置入皮层电极,分别控制呼气末七氟烷含量0.7,1.0,1.3,1.5MAC,稳定15 min后记录皮层脑电图,记录并分析棘波和其它脑波变化.结果:癫痫组患者在1.0,1.3 MAC七氟烷含量时,棘波数量和导联数与0.7 MAC时无明显变化,而1.5 MAC棘波频数和导联数明显高于0.7 MAC时(P<0.05).非癫痫组患者在0.7,1.0,1.3 MAC时均无棘波出现,在1.5 MAC部分病例出现棘波,且导联弥散.随着七氟烷含量的增加,患者其它脑电波形变化相似,α和β波频率减少,δ波频率增加,而θ波频率变化不明显.结论:癫痫患者手术时,如果进行皮层脑电监测,七氟烷含量控制在低于1.3 MAC为宜.如果术中脑电监测时,无论是否癫痫患者,七氟烷含量大于1.5 MAC均可能影响临测结果.
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皮层脑电图监测在难治性癫痫手术中的应用与护理
癫痫是一组由于短暂大脑功能失常导致的临床综合征,其发作具有突然性、短暂性与反复性,患病率为0.35％～0.48％[1].难治性癫痫又称顽固性癫痫,指无中枢神经神经系统进行性疾病或占位性疾病,但临床迁延,经2年以上正规抗癫痫治疗,单独或合用主要抗癫痫药,并达到病人能耐受大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能控制,且影响日常生活的癫痫发作[2].随着医疗水平的不断提高,难治性癫痫的治疗逐渐发展为皮层脑电图监测下的手术治疗.术中皮层脑电图监测是指在手术中应用皮层电极监测大脑一定区域的异常癫痫放电活动,用以辅助定位致痫灶从而指导手术切除的方法[3],取得了满意的疗效.以往的癫痫手术治疗由于致痫灶的定位准确度较低造成严重的术后并发症,从而加大了术后护理的难度与力度.如今致痫灶的准确定位切除,降低了手术后护理的难度与风险.现将其临床应用与护理综述如下.
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皮层脑电图在脑肿瘤继发性癫(癎)手术中的应用
目的:研究皮层脑电图(ECoG)监测在脑肿瘤继发癫(癎)患者手术中的应用价值.方法:对13例患者行头皮常规脑电图(REEG)检查,在手术过程中应用皮层脑电图(ECoG)先确定癫(癎)灶的范围,切除原发肿瘤病灶后再行皮层脑电描记,并与切除前进行比较,对仍有癫(癎)样波的皮层行双极电灼,尽量电灼至癫(癎)波消失.结果:13例患者术前ECoG均异常,均可见较多尖、棘波,尖慢波,切除病灶后2例尖、棘波明显减少,11例病灶周围仍有较多棘波,行双极电灼后9例棘波消失,2例偶见单个尖波.结论:在脑肿瘤继发癫(癎)患者手术中应用ECoG对准确探查癫(癎)灶的部位及范围,指导手术切除范围,减少术后癫(癎)发作有重要价值.
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同步录像脑电图(VEEG)与皮层脑电图(ECoG)在难治性癫痫灶切除手术中的作用
目的:探讨同步录像脑电图(VEEG)与皮层脑电图(ECoG)在外科手术切除难治性癫痫致痫灶中的作用.方法:回顾性分析28例难治性癫痫患者的临床发作类型,术前同步录像脑电图(VEEG)与磁共振成像(MRI)检查结果以及术中皮层脑电图(ECoG)反复多次多点进行检测的结果,并进行详细分析.结果:MRI异常8例,正常20例;所有病例在同步录像脑电图(VEEG)检查中均记录到痫样放电,而且20例(71%)记录到临床发作,痫样放电部位57%位于右额,颞,中央区;术中皮层脑电图(ECoG)检测全部病例亦见痫样放电,46.5%集中于右颞部,32%位于右额,颞,中央区.结论:难治性癫痫患者的手术治疗效果与癫痫灶的定位密切相关,MRI,VEEG,ECoG对难治性癫痫的痫灶定位有重要价值,其中皮层脑电图(ECoG)能更准确地认定痫灶范围.
