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顽固性癫痫手术治疗临床应用及技术
目的:研究手术治疗顽固性癫痫的临床疗效及技术介绍.方法:选择96例顽固性癫痫患者,其中20例患者病灶位于功能区,采取病灶切除的方式在患者脑膜下多处进行横切,其余44例患者病灶位于非功能区,采用致痫灶对患者周边区域进行切除处理,22例患者病灶位于前颞叶内、侧裂或颞叶内,6例患者痫灶主要位于大脑半球区域.结果:本组96例患者未出现严重并发症或手术死亡,在术后的随访中发现,该病治疗有效率较高,50%患发作平率降低了50%,总有效率高达91.67%.显效率为81.25%,同比下降75%,无效患者占8.3%.结论:手术方式对于治疗癫痫位于准确可靠,因而可以在临床中加以使用.
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脑软化灶继发顽固性癫痫的外科治疗
目的 探讨脑软化灶继发顽固性癫痫的手术治疗方法和效果.方法 2009年7月-2015年6月对21例诊断为脑软化继发顽固性癫痫患者进行手术治疗,其中男16例,女5例,年龄4～34岁;病程3～14年.根据患者的磁共振检查和视频脑电图监测结果,在皮层脑电图监测下行手术治疗,术后按Engel分级进行评分,并进行随访.结果 所有患者在切除脑软化灶后复查皮层脑电图仍存在异常放电,其中10例加行皮层扩大切除术、3例加行皮层热灼术、4例加行前颞叶切除+海马杏仁核切除术、4例加行胼胝体切开术,术后全部获随访1～7年,癫痫发作控制Engle Ⅰ级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,手术总有效率为85.7％.结论 对于脑软化灶继发顽固性癫痫的患者手术除行软化灶切除外,还应一并将致痫灶切除,可获得较满意的手术效果.
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顽固性癫痫的术前评估及手术策略
目的 探讨顽固性癫痫的术前评估手段、手术治疗方法及术后疗效.方法 研究纳入了2009年6月-2017年6月于武汉脑科医院就诊的125例顽固性癫痫患者,男85例,女40例,年龄1～ 70岁,病程1～ 32年.所有患者术前均行视频脑电图(VEEG)监测和核磁共振(MRI)检查,必要时加行磁共振血波谱(MRS)分析,部分患者还行了神经心理学评估.根据VEEG和MRI的结果,在术中皮层脑电图(ECoG)监测下对患者进行手术,术后通过1年以上的随访来观察手术疗效.结果 术后随访发现50例患者疗效满意,29例显著改善,23例效果良好,效果较差19例,无改善4例,手术总有效率为81.6％,优良率为41.6％.其中80例行致痫灶切除术患者手术有效率81.3％,40例行前颞叶切除术患者手术有效率87.5％,3例行功能性大脑半球切除术患者手术有效率100％,1例行功能区皮层热灼术的患者术后癫痫发作缓解50％,1例行迷走神经刺激术(Vagus nerve stimulation, VNS)患者术后癫痫发作缓解50％.结论 对顽固性癫痫患者行前颞叶切除、致痫灶切除和功能性大脑半球切除的疗效较好,而单纯行胼胝体切开、多处软脑膜下横纤维切断术、皮层热灼或VNS手术疗效相对较差,因此术前应系统评估并准确定位致痫灶,尽量采取切除性手术,以提高癫痫外科的手术疗效.
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中西医结合治疗顽固性癫痫3案
长期以来对癫痫病的治疗,祖国医学大多原于发作时的豁痰宣窍,熄风定痫,使用药物以熄风类、豁痰类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕、南星等为主.由于本病需长期用药加上药物的毒副作用,导致对病患危害更大.现代医学的发展.一二三代抗癫痫药的使用.无疑对癫痫病的治疗发挥了良好的作用.但是,对一些特殊病例,尽管一二三代抗癫痫药联合使用仍缺乏有效的治疗效果.笔者根据临床观察以整体观念结合诱发癫痫的社会-心理-生理因素,运用中西医结合的方法 治疗各种类型尤其是顽固性癫痫取得了良好效果.
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机器人辅助无框架立体定向手术治疗顽固性癫痫(附41例报告)
目的:评价机器人辅助无框架立体定向手术治疗顽固性癫痫的疗效.方法:对41例顽固性癫痫病人采用机器人辅助无框架立体定向热凝毁损术,术后随访癫痫控制效果,同步分析手术对脑功能的影响.结果:本组41例均获1～3 a随访,其中发作完全消失11例(26.8%),减少75%以上18 例(43.9%),减少50%～75% 4例(9.7%),无变化8例(19.5%).神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力差异无统计学意义(P＞0.05).结论:选择合理手术入路及手术靶点,应用机器人辅助无框架立体定向手术治疗颞叶、额叶和多灶性癫痫,达到理想有效的毁损范围,有助于提高立体定向治疗顽固性癫痫的手术疗效.
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钠离子通道基因SCN1A、SCN2A、SCN1B突变与癫痫
癫痫是一种常见神经系统慢性疾病,是由脑部神经元过度同步化放电所导致.目前发现多种编码电压门控性钠离子通道的基因突变与癫痫的发生有关.其中大多数突变是在编码钠离子通道α亚基的基因SCN1A、SCN2A和编码β亚基的基因SCN1B上发现的.不同的基因突变导致的癫痫综合征表型轻重不一.轻者表现为热性惊厥,预后良好,重者可表现为顽固性癫痫.钠离子通道基因突变引起的常见癫痫综合征有全面性癫痫伴热性惊厥附加症(generalized epilepsy with febrile seizure plus,GEFS+)、婴儿严重肌阵挛癫痫(severe myoclonic epilepsy of infancy,SMEI)、良性家族性新生儿-婴儿惊厥(benign familial neonatal-infantile seizure,BFNIS)等.本文就SCN1A、SCN2A和SCN1B基因突变导致的癫痫综合征的临床表型及其基因突变特点作一综述.
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Sturge-Weber综合征一例
患者男,14岁.反复发作性四肢抽搐十余年.体检:左额及左眶周皮肤呈葡萄酒红色(图1).同侧面部可见数个黑色素细胞痣样病变.神经系统检查无明显阳性体征.CT扫描提示左侧顶枕部有迂曲脑回状钙化影(图2).因顽固性癫痫,在当地医院行大脑半球局部病灶切除术.术中见左顶枕部蛛网膜下-软脑膜大片迂曲细小血管网,左顶枕叶皮层质韧,内有大量坚硬的粉状钙化灶.于2005年7月来四川大学华西医院病理科会诊.
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联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨
目的 研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效.方法 对53例顽固性癫痫患者进行联合手术治疗.局部致痫灶切除术+多处软膜下横纤维切断术(MsT)11例,局部致痫灶切除术+皮层热灼术19例,局部致痫灶切除术+胼胝体前部切开术+颞前叶及海马切除术+MST23例.手术中进行皮层及深部电极监测.结果术后随访2-3年,Ⅰ级优20例(37.7%),Ⅱ级良24例(45.3%),Ⅲ级可6例(11.3%),Ⅳ级差2例(3.8%),Ⅴ级无效1例(1.9%),术后神经功能均保存完好.结论 联合手术方法 治疗顽固性癫痫是一种安全有效的方法 .
关键词： 顽固性癫痫 外科治疗 多处软膜下横纤维切断术 局部致痫切除术 -
生酮饮食治疗顽固性癫痫
生酮饮食是指高脂肪、低碳水化合物饮食.临床用于治疗儿童顽固性癫痫,其疗效确切,耐受性好,副作用小,但作用机制尚不清楚.本文对生酮饮食的类型、效能、作用机制等研究现状作简要介绍.
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儿童癫痫的外科治疗探讨
目的 探讨儿童顽固性癫痫的外科治疗措施.方法 回顾性分析2004年4月至2006年4月期间的96例患儿的临床资料和外科治疗方案.结果 经神经内外科、儿科等多科室评估,78例采用切除性手术、17例采用姑息性手术、1例采用立体定向毁损手术.手术疗效以Engel标准评判.在14～26个月的随访期间,Engel Ⅰ级者58例、Ⅱ级者26例、Ⅲ、Ⅳ级者12例,总有效率87.5%(Engel Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例);81例患儿的神经心理功能有不同程度改善;22例患儿出现术后并发症,在随访期间15例完全恢复,1例死亡.结论 儿童顽固性癫痫多为症状性癫痫和特殊癫痫综合征,手术可有效控制或缓解癫痫发作并能部分改善患儿神经心理功能.
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局限性脑皮质发育不良继发顽固性癫痫的手术治疗
目的探讨局限性脑皮质发育不良(FCD)的诊断、影像学和电生理学特点,以及手术治疗的策略与方法.方法 1996年6月至2003年12月在意大利米兰Niguarda Ca'Granda医院手术治疗的442例癫痫患者中,根据该中心提出的FCD病理学分类标准,对81例诊断为FCD的病例进行回顾性研究.其中皮层组织结构发育异常(AD)42例、细胞组织结构发育异常(CD)12例、Taylor脑皮质发育不良(TFCD)27例.患者术前均行MRI、VEEG检查,61%的患者还接受了立体脑电图检查(SEEG).结果术前MRI检查阳性率65%.癫痫术后随访1年以上总治愈率为54%(Engle Ia),其中AD组为49%、CD组45%、TFCD组69%.FCD病理分型的不同与癫痫发作频率、致痫灶部位以及手术效果有关.AD组致痫灶常见于颞叶,癫痫发作次数少于CD和TFCD组.而TFCD常发生于颞叶以外的部位,SEEG发作间期显示有典型的放电节律,且手术愈后较好.结论该分类标准简单且易于操作,对分析临床表现与判定手术效果有指导意义.SEEG技术在研究FCD,特别是TFCD电生理特征有独特的优势,并为术前准确定位致痫灶范围、保证手术效果提供了重要保障.
关键词： 局限性脑皮质发育不良 顽固性癫痫 手术 立体脑电图 -
顽固性癫痫早期干预的外科治疗
顽固性癫痫一直是癫痫外科研究的热点,本文综述了顽固性癫痫的病因和预防,并提出了治疗策略,认为早期手术对于阻止癫痫的顽固性发展很有必要,提高了癫痫患者的生存质量.
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顽固性癫痫致痫灶的定位和手术切除48例分析
自1990年至1999年7月,我们对48例不同类型的顽固性癫痫患者在皮层和深部电极监测下施行不同术式的外科治疗.术后近期和远期随访疗效满意,总结如下:
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脑皮质发育不良继发顽固性癫痫的病理分型及手术治疗
目的 探讨局灶性脑发育不良(FCD)的临床特征、病理学、影像学的特点及手术疗效.方法 42例外科手术切除致痫灶并经病理证实为FCD的患者中,根据Palmini病理学分型进行分类,并对其临床特征、影像学特点及手术疗效进行回顾性分析.结果 42例患者中,按致痫灶部位分类颢叶24例、额叶14例、顶叶6例及枕叶3例,其中多脑叶5例.术前影像学检查阳性率62%.组织学分型FCDⅠA型9例,FCDⅠB型21例,FCDⅡA型5例,FCDⅡB型7例,其中以FCD Ⅰ B型为常见,多位于颞叶且常伴有海马硬化.所有患者术后至少随访1年以上,癫痫术后治愈率FCD位于颞叶67%,颞叶以外43%(EngleⅠa).结论 FCD是难治性癫痫常见的病理学改变,其病理分型与临床特征和致痫灶部位存在相关性,为制定手术方案和判定手术效果提供了依据.
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PET/CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用
PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET、CT及PET与CT的融合图像,达到了取长补短、信息互补的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在一起,显著提高了对小病变的诊断能力,有效减低了单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现、EEG以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等资料,进行分析,报道如下.
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脑磁图定位顽固性癫痫手术治疗51例临床分析
目的探讨脑磁图在顽固性癫痫术前评估的价值.方法术前对51例顽固性癫痫患者行脑磁图、磁共振及视频脑电检查,结合术中皮层脑电图分别进行选择性海马杏仁核切除术、标准前颞叶切除术及致痫灶切除术等手术;并用脑磁图定位神经导航下手术切除致痫灶2例,神经导航下海马杏仁核切除2例.结果术后发作完全停止的占76.5%,发作减少＞75%的占11.8%,发作减少＞50%的占5.8%,发作减少不足50%的占5.8%;脑磁图与视频脑电及皮层脑电图的定位符合率分别为82%和96%;脑磁图对内侧颞叶癫痫的定位敏感性较差;脑磁图定位导航手术可在切除致痫灶的同时保护脑的重要结构.结论脑磁图是一项灵敏的无创性癫痫灶定位方法,是癫痫外科术前评估中的一项技术突破.
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多种手术结合治疗顽固性癫痫
目的对部分复杂的顽固性癫痫病人,将几种手术结合使用,并对其临床效果进行评价.方法北京天坛医院手术治疗顽固性癫痫230例,其中对15例顽固性癫痫病人采用几种术式结合的方法.病人年龄9～43岁,平均18岁.病程4～40年,平均13年.发作形式为强直阵挛性发作、复杂部分性发作及失神,其中有8例存在两种发作形式.术前均服过多种抗癫痫药,病程后期同时服用2～3种抗癫痫药.这15例病人术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查,其中5例行头PET检查.手术在皮层脑电及深部电极监测下进行.13例行额颞开颅,胼胝体前部切开+颞前叶及海马切除+皮层热灼术;1例行额颞顶枕开颅,枕叶萎缩皮层切除+胼胝体前部切开+选择性海马切除+皮层热灼术;1例先行左额颞开颅,脚间池错构瘤及颞前叶及海马切除+皮层热灼术,术后癫痫减轻但仍发作且术后头皮脑电显示右额棘波明显,故又行右额颞开颅,胼胝体前部切开+皮层热灼术.结果术后无死亡及并发症.术后抗癫痫药物减少,术后12例服用一种抗癫痫药,3例服用两种抗癫痫药.术后随访3～12个月,14例无癫痫发作,1例癫痫发作两次(术前每天发作5～8次).结论多种手术结合治疗顽固性癫痫病人安全有效.
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四次甲基二砜四胺中毒所致顽固性癫痫对大鼠大脑皮质NMDA受体亚单位表达的影响
目的 观察剧毒杀鼠剂四次甲基二砜四胺(tetramine,TET)所致顽固性癫痫(refractory epilepsy,RE)大鼠大脑皮质NMDA受体亚单位在染毒后不同时间的表达变化,研究NMDA受体亚单位表达与TET诱发癫痫及由此引发脑损伤的相关性.方法 建立TET (0.4 mg/kg,ig)所致大鼠RE及脑损伤模型,采用实时荧光定量PCR及Western印迹技术,测定RE动物大脑皮质NMDA受体不同亚型在染毒后不同时间mRNA及蛋白水平的表达变化.结果 大鼠TET染毒10～25 min后即出现RE,染毒后24 h,其大脑皮质出现明显病理学改变.NR2A的mRNA及蛋白表达水平在皮质出现病理学改变前即显著降低(P<0.01),至染毒后72 h,尚未恢复正常水平(P<0.01);NR2B 蛋白水平的表达在病理学改变出现前未见显著性改变,至染毒后72 h,表达显著降低(P<0.01);但其mRNA水平在整个观测时间点未见显著性改变.结论 TET所致RE可诱发NMDA亚单位NR2A及NR2B表达下调,NR2A表达下调可能与RE发生及由此引发脑损伤的关系更为直接.
关键词： N-甲基-D-天冬氨酸受体 亚单位 顽固性癫痫 四次甲基二砜四胺 -
外照射对大鼠癫痫及脑谷氨酸的影响
利用γ刀、X刀等放射外科治疗原发顽固性癫痫是外科治疗癫痫的研究热点之一.立体定向放射外科治疗癫痫与常规手术相比损伤小,并发症少,而且住院周期短,病人更易于接受.但目前仍有许多问题亟待解决,其中重要的是需要确定能够有效抑制癫痫发作小剂量.本实验观察了20Gv外照射对模型大鼠癫痫发作的影响,着重检测了受照后脑内主要的兴奋性氨基酸类递质-谷氨酸的变化,旨在验证非致死剂量照射对癫痫的抑制作用,并初步探讨其生化机理.
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顽固性癫痫96例分析
2007年据流行病学调查,癫痫的终生患病率为7.0%,活动性癫痫患病率为4.9%,70%～80%左右的患者经过正规的内科治疗其发作可以得到控制或缓解,但20%～30%的患者属于难治性癫痫患者,虽然近几年外科手术治疗取得一定成效,但位于大脑重要功能区域的病灶一直是手术的禁区,一部分病症不法进行手术,且手术标准、手术方法、和仪器设备差别较大,治疗效果评价尚难定论,故目前主要治疗方法以药物联合应用控制为主[1].
