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帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理
目前帕金森病等功能性神经疾病的手术治疗方法主要是脑深部刺激器(deep brain stimulator,DBS)植入术,麻醉方式主要有清醒镇静和全身麻醉.随着DBS植入术数量的增加,手术水平的提高和影像学的进展,这一微创手术将会得到更为广泛的应用.麻醉医师应当了解帕金森病患者的病情特点和DBS植入术麻醉管理的特殊需求.本文将对帕金森病的DBS植入术围手术期麻醉管理以及麻醉相关的并发症进行阐述.
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脑深部电刺激治疗帕金森病
脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS)自90年代后期作为一种理想的手术方法治疗特发性震颤及帕金森病,在欧美国家已广泛应用,并基本取代了毁损手术.本中心自1999年11月以来共为31例患者植入41侧深部电极,其中同期双侧丘脑底核(STN)刺激10例,单侧STN刺激20例(其中4例为已作过对侧或同侧Vim毁损术),单侧苍白球内侧核(GPi)刺激1例,现介绍如下.
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耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马脑电特征分析
目的 观察耐药性颞叶内侧癫痫患者发作前期海马电极脑电活动特点,为判断和切除癫痫病灶提供神经电生理学依据.方法 对16例非侵入性手段难以明确病灶的耐药性颞叶内侧癫痫患者进行双侧海马电极监测,患者停用抗癫痫药在非麻醉状态下监测48~72 h,分析癫痫发作前期海马电极脑电图资料,探讨耐药性颞叶内侧癫痫发作前期海马电极脑电活动特点.结果 16例发作间期记录到背景活动基础上出现局限于某几个电极点的阵发性高幅慢波1例、发作性快波节律1例、棘波或棘尖慢复合波14例,视为异常脑电活动;经过48~ 72 h监测,10例监测到33次临床癫痫发作,发作起始期海马电极均可记录到清晰可辨的癫痫样脑电波形.结论 颞叶内侧癫痫临床发作起始期海马电极癫痫样放电清晰可辨,部位局限,易于确定癫痫性活动起源部位.对于非侵入性手段难以判断癫痫样放电起源的颞叶内侧癫痫可采用脑立体定向技术植入海马深部电极进行脑电监测.
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立体定向脑电图
立体定向脑电图(stereo - electroencephalography,SEEG)是一项有创检查技术,其形成于上世纪50年代的法国Saint Anne 医院[1-2].1966年Bancaud和Talairach两位教授基于SEEG技术,提出了致痫灶的定位应以临床症状-脑电生理-脑内解剖结构为理论依据的临床思路,成为当前指导多数欧洲国家在开展SEEG时所遵循的判定方法和理论基础.本文将归纳其与术中皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)、脑深部电极(depth electrodes,DE)技术的比较,以病例的形式回顾SEEG技术要点、判读方法、临床指导意义和局限性.
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顽固性癫痫致痫灶的定位和手术切除48例分析
自1990年至1999年7月,我们对48例不同类型的顽固性癫痫患者在皮层和深部电极监测下施行不同术式的外科治疗.术后近期和远期随访疗效满意,总结如下:
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脑磁图与术中颅内电极在8例双侧颞叶癫癎诊断中的应用
颞叶癫癎(temporal lobe epilepsy, TLE)是难治性癫癎中常见的类型.一直以来,国内外学者对一侧TLE的诊治研究较多,有关双侧颞叶癫癎(bitemporal lobe epilepsy, BTLE)的报道较少.我们回顾性总结了天津医科大学总医院神经内科2003年9月至2005年7月收治的8例TLE病例,行脑磁图(MEG)检查证实为双侧颞叶致癎灶,并经术中皮层电极脑电图(ECoG)和/或深部电极脑电图(DEEG) 检测进行了验证,术后取得满意的疗效.现报道如下.
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难治性癫痫的外科手术治疗
我院自1991年8月~2000年2月收治难治性癫痫患者20例.手术前进行头皮电极、蝶骨电极癫痫灶定侧和定位,手术中进行皮层电极、脑深部电极监测,皮层电刺激.采取不同的手术方法,包括切除癫痫灶,前颞叶、杏仁核和部分海马切除术,胼胝体切开术,取得满意效果.
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无纸脑电图皮层及深部电极在脑手术治疗癫痫病中的价值
目的:探讨视频无纸脑电图皮层及深部电极在脑手术治疗癫痫病中的应用价值.方法:对20例服用2种以上抗癫痫病药物治疗均不能控制癫痫发作的患者,首先用32导数字化视频无纸脑电图(EEG)进行检查,确定癫痫灶的原发部位及范围.后在开颅术中应用EEG的硬膜下皮层电极及深部电极确定癫痫部位,切除癫痫灶.术后应用EEG评价手术效果.结果:20例癫痫患者,经EEG检查在不同部位均有异常放电的癫痫波.手术中用硬膜下皮层电极及深部电极癫痫波更清楚,波幅大,周期较短,可以区别原发性棘波及继发性棘波,定位更准确.手术效果:效果满意10例,症状有明显改善6例,发作症状减少2例,效果差1例,无效1例,总有效率为95%.结论:视频无纸EEG是癫痫病诊断的重要手段,其硬膜下皮层电极及深部电极能准确判定癫痫部位,可指导手术中正确切除癫痫灶及术后评价手术治疗效果,在癫痫手术中有着重要应用价值.
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颅内脑电图的临床应用
颅内脑电图(Intracranial electroencepholography IEEG)主要包括术前侵入性评估,是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织,如海马、杏仁核等部位,直接记录这些部位的脑电活动,和通过颅骨钻孔或开颅手术,将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动.同时,还可以通过这些电极电刺激局部脑组织,以了解它们的功能,进一步描绘出脑皮质功能图,帮助确定手术切除的范围.癫癎的手术治疗,按手术原理治疗方式可分为三种(1)切除癫癎致癎灶.如颞叶切除术,脑皮质致癎灶切除术,选择性杏仁核、海马切除术,大脑半球切除术等.(2)破坏癫癎放电的扩散通路.胼胝体切开术(联合纤维切断术).
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颅内脑电图的临床应用
颅内脑电图(Intracranial electroencepholography IEEG)主要包括术前侵人性评估,是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织,如海马、杏仁核等部位,直接记录这些部位的脑电活动,和通过颅骨钻孔或开颅手术,将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动.
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颅内(皮质、深部)脑电图
颅内脑电图(intracranial electroencephalogram,IEEG)主要包括术前侵入性评估,是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织,如海马、杏仁核等部位,直接记录这些部位的脑电活动和通过颅骨钻孔或开颅手术,将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动.
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帕金森病中西医结合疗法
帕金森病(Parkinson Disease,PD)是慢性神经系统退行性疾病,临床主要表现为震颤、僵直、运动迟缓和姿势不稳,发病率随着人口的老龄化而逐渐增高,60岁及以上老人PD患病率约1%.对PD目前有药物治疗、手术毁损苍白球,脑深部电极埋藏,电刺激法,细胞移植、基因治疗等.由于很多因素限制,药物治疗仍是主要方法,临床中常用的西药有美多巴、息宁等,属于替代治疗.
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致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值
目的 探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用.方法 30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除+单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例.患者术后随访2年以上.结果 30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同.患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论 利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率.
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癫癎的γ-刀放射治疗
癫癎是功能性神经外科的常见疾患之一,近几年来由于诊疗技术的不断发展,如磁共振、脑磁图、皮层深部电极脑电图、视频脑电图及正电子发射断层扫描的应用,使癫癎灶定位和脑功能定位更加明确,而显微神经外科的发展及导航技术的应用,使某些难治性癫癎的手术治疗成为可能.
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O臂导航引导下的立体脑电图深部电极置入
目的 探讨O臂导航在立体脑电图深部电极置入中的应用.方法 收集25例在O臂导航引导下置入深部电极的癫痫患者,观察深部电极置入的精度和并发症,与单独使用神经导航方法和有框架立体定向方法比较.结果 O臂导航组25例患者置入深部电极数目在7~16根,共计254根.置入平均误差在1.36±0.44 mm,优于导航组和立体定向组.电极置入平均耗时,O臂导航组17.2分钟,导航组19.4分钟,明显低于立体定向组的34.5分钟.电极置入的平均数,O臂导航组10.2根,导航组4.8根,立体定向组2.2根.O臂导航组无血肿、感染、脑脊液漏,导航组1例血肿,并发症发生率低于立体定向组.结论 神经导航是构建立体脑电图的较佳工具,特别是需要置入较多电极时,具有方便、并发症少等优点,O臂导航联合应用可以提高电极置入的精确度.
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国产机器人Remebot定位植入颅内深部电极并实施海马杏仁复合体射频热凝毁损术治疗顽固性癫痫1例
目的 验证国产机器人导航定位系统Remebot的有效性与安全性.方法 临床选择1例顽固性癫痫患者,头皮脑电显示为多灶异常痫性放电.首先分别以双颞叶内侧为靶点,左侧分别经额、经颞叶外侧放置2枚深部电极,右侧经额放置1枚深部电极.经长程SEEG监测提示左侧海马杏仁复合体为致痫主灶.l周后以左颞叶内侧为靶点,分别经额与经顶枕交叉射频热凝海马杏仁复合体.结果 颅内电极埋置后行CT复查,显示电极安放位置与手术计划相符,误差小于2 mm,长程SEEG监测捕捉到临床发作一次,提示为左颞内侧起源.实施左侧海马杏仁复合体热凝术后患者癫痫发作明显减少,复查MRI提示毁损位置准确无误.结论 国产机器人导航定位系统Remebot不仅可以实施立体定向颅内深部电极植入手术,还可对脑内深部致痫灶实施精准毁损手术,在癫痫的外科诊治领域有着广阔的应用前景.
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颅内电极植入术在癫痫外科的运用21例分析
目的 探讨颅内电极植入术在药物难治性癫痫术前痫灶定位中的作用.方法 21例药物难治性癫痫患者通过电极植入、开颅皮层电极监测下痫灶切除术、术后随诊等验证电极植入定位痫灶的准确性.前颞叶杏仁核海马切除术10例,前颞叶杏仁核海马切除术+额叶切除术3例,单侧额叶切除术6例(3例+胼胝体前部切开术),双侧额叶部分切除术1例,左额颞顶病灶切除术1例.术后随诊1~7年.结果 21例患者开颅术中皮层及深部电极提示癫痫灶与开颅术前颅内电极植入后监测所提示的痫灶位置相同.治愈率达71%,总有效率达85.8%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论 利用术前颅内电极植入定位致痫灶,可以提高药物难治性癫痫的手术治愈率和有效率.
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立体定向海马深部电极置入在颞叶癫痫外科中的应用
目的 探讨应用立体定向技术双侧海马置入深部电极脑电监测对颞叶癫痫的定侧定位价值.方法 对15例无创影像及脑电检查难以定侧定位的颞叶癫痫患者,在MR定位引导下行立体定向双侧海马深部电极置入,视频脑电监测描记发作期及发作间期脑电图,根据监测结果对癫痫灶进行定侧定位,行个体化癫痫外科手术治疗,术后正规口服抗癫痫药物并随访.结果 术后随访长44个月,短8个月,平均21个月.疗效满意8例(54%),显著改善5例(33%),良好2例(13%).术后1例出现视野缺损,无其他严重并发症.结论 立体定向双侧海马深部电极置入及脑电监测,微创、安全、准确,是难治性颞叶癫痫定侧定位的可靠的方法,对制定个体化手术方案具有决定性作用.
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难治性颞叶癫痫的术前评估及手术策略
目的 探讨难治性颞叶癫痫的术前综合评估方法及手术策略.方法 35例难治性颞叶癫痫患者,术前进行影像学和神经电生理学相结合的评估方法,确定致痫区的起源和范围;如定位困难,则行立体定向下深部电极植入以明确癫痫波的起源.采用个体化的微创手术方法,额颞开颅暴露皮质后行皮质电极和海马深部电极描记,再次了解癫痫波的起源和范围,在神经导航引导下,将病灶和致痫区切除;其中22例行前颞叶十海马切除,7例行海马切除,6例行前颞叶切除,切除后再次行皮质电极描记,尽可能将有癫痫波发放的皮质切除;对于重要功能区致痫皮质,必要时辅助以皮质热灼术.结果 术后随访6个月~2年,根据Engel分级,Ⅰ级31例、Ⅱ级3例,Ⅲ级1例;1例有短暂性言语不流畅,1例术后脑血管痉挛出现偏瘫,经积极对症处理后逐渐恢复.术后病理:海马硬化15例、皮质发育不良8例、蛛网膜囊肿4例、肿瘤4例、海绵状血管瘤3例、软化灶1例.结论 神经影像学融合神经电生理学方法可以对难治性颞叶癫痫致病灶进行精确定位;神经导航引导下采用显微神经外科技术,基于个体化手术方案,尽可能将癫痫灶切除是提高手术疗效、降低手术创伤的关键.
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颞叶内侧型癫痫海马杏仁复合体发作间期的痫性放电特征与范围
目的 探索预叶内侧型癫痫海马杏仁复合体区发作间期痫性放电的特征与范围,为立体定向射频毁损提供可靠依据.方法 235例经多导长程视频脑电加偶极子定位检查提示为颞叶内侧型癫痫患者,经机器人辅助定位在海马杏仁复合体区植入深部电极,监测并分析其放电特征与范围,根据监测结果实施射频毁损术.结果 235例患者均检测到发作间期的痫性放电,共6种形式;痫性放电中心部位波动于靶点下20mm至靶点上10mm.平均位于靶下6.3507±5.0325mm.放电范围在垂直于颞叶长轴方向为5~35 mm,平均14.2639±5.1011mm.颅底与放电中心的距离波动于2~25 mm,平均为9.0097±2.9232 mm.结论 颞叶内侧型癫痫的痫性放电部位与传统定位的靶点有一定差异,且放电范围各不相同,应以深部电极监测结果实施毁损.