首页 > 文献资料
-
立体脑电图颅内电极植入的准确性:系统评价和Meta分析
立体脑电图(SEEG)是一种将电极植入大脑以帮助确定致痫灶的操作.它是在非侵入性检查不能确定致痫灶的情况下,对耐药性局灶性癫痫患者进行明确的癫痫手术之前进行的.这项操作的主要风险是出血,发生率为1％～2％,可能原因是电极放置不准确,或者计划的植入电极损伤了在术前血管成像中未检测到的血管.推荐的电极植入技术包括:使用立体定向框架、无框架影像导航系统、机器人导航系统和定制的患者固定装置.研究参照系统评价和Meta分析推荐报告条目(Preferred reporting items for systematic reviews and Metaanalysis,PRISMA),结构化搜索PubMed、Embase和Cochrane数据库,纳入的研究涉及:①SEEG电极植入作为术前工作的一部分;②针对耐药性局灶性癫痫患者;③提供准确数据.数据库检索出326篇文章,删除重复和非英语语言的研究后,筛选出293篇文章.应用纳入和排除标准后,终有15项研究纳入定性和定量分析.利用随机效应的元分析和技术分层,终总结出SEEG电极植入的准确性.发表有关SEEG植入技术的准确性文献有限.目前并没有比较不同SEEG植入技术的前瞻性对照临床试验.在已确定的研究之间存在显著的系统异质性,妨碍了各项技术之间有意义的比较.近引进的机器人导航系统被认为提供了一种更精确的植入方法,但支持证据仅限于3级.在将新技术引入进行广泛临床应用之前,有必要通过良好设计、方法合理的研究将新技术与以前的“金标准”进行比较.
-
癫痫网络的定义:立体脑电图和信号分析的贡献
致痫网络定义为癫痫放电产生和传播过程中累及的脑区.基于颅内电极电生理数据的分析,文章综述介绍了致痫网络的历史、方法和概念.在癫痫术前评估中,确定产生癫痫发作的脑区(如致痫区)是重要的目标.较药物难治性局灶性癫痫传统的、局限性的视觉分析方法而言,致痫网络作为一个模型已逐渐得到公认.该模型能更好地描述发作动态演变的复杂性、更真实地描述大脑致痫性的异常分布.致痫网络概念在历史上与立体脑电图(SEEG)方法学的发展及随后脑电信号定量分析相关.SEEG有明确的发作期、发作前及发作间期放电模式,可以用信号分析方法对上述模式进行分析,如高频振荡定量分析或分析功能连接的改变.我们可以在皮层和皮层下脑区癫痫发生和传播的过程中,依据SEEG数据分析得到大脑连接的显著变化,这些变化与不同的发作症状学模式相关.发作间期特征就是致痫网络产生异常电活动(发作间期棘波)及功能连接的改变.致痫网络大尺度建模新方法的引入为更好地预测手术预后提供了新方法.就明确致痫性脑区的分布而言,致痫网络的概念是一个关键的要素,这对癫痫手术尤为重要.
-
基于立体脑电图的岛叶功能分析
目的 了解岛叶的功能,研究总结其解剖与功能的相关性,为癫痫的定位诊断提供依据.方法 对2013年12月-2015年9月在上海交通大学附属仁济医院功能神经科住院的部分药物难治性癫痫患者12例置入了立体脑电图(SEEG),颅内的电极选择在岛叶上的触点,通过电刺激观察临床表现,还原至解剖图上做脑功能图谱,研究岛叶的功能与解剖之间的关系.结果 12例药物难治性癫痫患者,位于岛叶上的触点为176个,排除后放电触点22个,共154个触点.主要临床表现为躯体感觉异常、喉部不适、呼吸改变、恶心、心慌等,其中躯体感觉症状位于岛叶中后部,内脏感觉症状相对靠前,其余症状主要分布于岛叶前、中部.结论 岛叶功能据其解剖的分布有一定的规律,但存在部分交叉,且症状相对复杂,同一部位在不同个体的表现不尽一致.
-
立体脑电图与硬膜下皮层电极监测在癫痫评估中的比较——立体脑电图具有更少的出血和感染并发症
目的 比较立体脑电图(Stereo-electroencephalography,SEEG)和硬膜下皮层电极监测在癫痫评估中的运用.方法 收集2011年6月-2015年6月进行SEEG(48例)和硬膜下皮层电极监测(52例)的患者资料,观察致痫灶评估结果、手术疗效和并发症结果的差异.结果 SEEG与硬膜下皮层电极监测在致痫灶阳性率、手术率方面并无差异,但SEEG监测可显示多部位及双侧的致痫灶;采用SEEG与硬膜下皮层电极监测后进行癫痫灶切除手术的患者,在癫痫控制结果和术后智力改善方面无统计学差异(P＞0.05);SEEG较硬膜下皮层电极监测总体并发症更少,其中出血和感染几率更低(P＜0.05).结论 SEEG和硬膜下皮层电极监测在手术结果方面并无差异,但SEEG具有更少的并发症和更广泛的应用范围,是一种安全有效的颅内电极监测方式.
-
额叶背外侧癫痫发作的运动症状特点——基于立体脑电图的分析
目的 探讨起源于额叶背外侧癫痫发作的运动症状对应亚区分布特点.方法 回顾性分析19例经立体脑电图(SEEG)证实发作起源于额叶背外侧并经外科切除治疗的局灶性癫痫患者临床资料.将患者发作症状中的运动成分分为基本运动(Elementary motor,EM,包括强直、偏转、阵挛、肌阵挛等)与复杂运动(Complex motor,CM,包括自动运动、过度运动等)两大类.在磁共振成像大脑矢状位图像序列上建立Talairach坐标系,自VAC线与外侧裂交点起始斜向前上方建立一条与AC-PC线呈60°角的射线,把额叶分为前部和后部.然后将SEEG证实为致痫区(发作起始或早期扩散)的电极触点进行定位并分为三类:额前部、额后部和额中间型(跨界分布)致痫区.分析发作中的运动成分与发作起源前后分布位置的相关性.结果 19例患者中致痫区定位额前部癫痫5例(26.3％),其中2例EM,1例CM,2例EM+ CM;额中间型癫痫7例(36.8％),其中1例EM,无CM,6例EM+ CM;额后部癫痫7例(36.8％),其中6例EM,无CM,l例EM+ CM.相较于致痫区累及额前部者,额后部癫痫更多表现为单纯的基本运动(85.7％)而甚少出现复杂运动成分(P＜0.05);相较于额前部和额后部癫痫,额中间型癫痫更多表现为EM+ CM(85.7％) (P ＜0.05).结论 额叶背外侧癫痫发作的运动症状与致痫区定位有明显关联,额后部致痫区发作运动症状以基本运动成分为主,一旦致痫区向前累及,则症状往往会出现复杂运动成分;前后跨界分布的致痫区更易出现“组合运动症状”.在AC-PC坐标系建立“60.线”对额叶症状学定位可能有辅助价值.
-
局限性脑皮质发育不良继发顽固性癫痫的手术治疗
目的探讨局限性脑皮质发育不良(FCD)的诊断、影像学和电生理学特点,以及手术治疗的策略与方法.方法 1996年6月至2003年12月在意大利米兰Niguarda Ca'Granda医院手术治疗的442例癫痫患者中,根据该中心提出的FCD病理学分类标准,对81例诊断为FCD的病例进行回顾性研究.其中皮层组织结构发育异常(AD)42例、细胞组织结构发育异常(CD)12例、Taylor脑皮质发育不良(TFCD)27例.患者术前均行MRI、VEEG检查,61%的患者还接受了立体脑电图检查(SEEG).结果术前MRI检查阳性率65%.癫痫术后随访1年以上总治愈率为54%(Engle Ia),其中AD组为49%、CD组45%、TFCD组69%.FCD病理分型的不同与癫痫发作频率、致痫灶部位以及手术效果有关.AD组致痫灶常见于颞叶,癫痫发作次数少于CD和TFCD组.而TFCD常发生于颞叶以外的部位,SEEG发作间期显示有典型的放电节律,且手术愈后较好.结论该分类标准简单且易于操作,对分析临床表现与判定手术效果有指导意义.SEEG技术在研究FCD,特别是TFCD电生理特征有独特的优势,并为术前准确定位致痫灶范围、保证手术效果提供了重要保障.
关键词： 局限性脑皮质发育不良 顽固性癫痫 手术 立体脑电图 -
立体脑电图在药物难治性癫痫患者术前评估中的应用
目的 探讨立体脑电图(SEEG)在癫痫外科术前评估中的应用价值.方法 回顾性分析2014年4月至2015年4月,广东三九脑科医院癫痫中心采用SEEG行术前评估的78例药物难治性癫痫患者的临床资料.根据临床和影像学资料先行无创性评估,设计出SEEG电极置入方案;继而在机器人定位辅助系统(ROSA)指引下完成电极置入,行SEEG监测,确定手术切除方案,终在神经导航下完成致痫区切除手术.结果 78例患者共完成81次SEEG电极置入(3例追加电极置入),其中16例(20.5％)行双侧置入.共置入940根SEEG电极,平均置入电极数为12.3根/例.仅1例患者术后出现电极区域硬膜外血肿,其余均未发生严重出血、感染、脑脊液漏、电极折断或移位等并发症.有76例顺利完成致痫区切除,2例未能手术.59例术后随访6～18个月,发作控制Engel评级Ⅰ级47例(79.7％),Ⅱ级2例(3.4％),Ⅲ级6例(10.2％),Ⅳ级4例(6.8％).51例MRI阳性患者中,Engel Ⅰ级者有42例(82.4％);8例阴性患者中,Engel Ⅰ级者有5例,两组发作控制率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SEEG指引下的癫痫外科治疗安全、有效.
关键词： 癫痫 脑电描记术 立体脑电图 机器人立体定向辅助系统 多模态影像 -
儿童药物难治性癫痫神经导航立体脑电图电极植入的精确性研究
目的 探讨儿童药物难治性癫痫患者神经导航下颅内立体脑电图(SEEG)电极植入的精确性.方法 回顾性纳入深圳市儿童医院神经外科2016年3月至2017年12月采用神经导航下SEEG定位致痫灶的儿童难治性癫痫患者,共21例.采用MR表面注册法(9例)和CT解剖标志点注册法(12例)植入电极.比较两种注册方法电极植入的精确度,分析电极植入的深度(皮质入点至靶点的距离)与靶点误差及入点误差的相关性.结果 21例患者共植入139根电极.其中采用MR表面注册法植入电极56根,采用CT解剖标志点注册方法植入电极83根.MR表面注册组的注册时间、注册误差、电极入点误差、靶点误差分别为(37±9)min、(2.3±0.5)mm、(2.7±0.7)mm及(3.1±0.5)mm,CT解剖标志点注册组分别为(10±4)min、(1.1±0.3)mm、(1.5±0.5)mm、(2.2±0.6)mm.两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).139根电极中,电极植入深度为(4.7±1.7)mm,入点误差为(2.1±1.3)mm,靶点误差为(2.8±1.2)mm.相关性分析显示,电极植入深度与靶点误差呈正相关(r=0.57,P=0.034),与入点误差无相关性(r=0.27,P=0.121).全部患者电极植入后均无出血、感染等并发症.致痫灶切除术后随访6个月,Engel分级Ⅰ级者20例,Ⅱ级者1例.结论 儿童药物难治性癫痫患者在神经导航下的颅内SEEG电极植入精确度较高;相较于MR表面注册法,采用CT解剖标志点注册方法可提高注册效率和电极植入的精确度.
-
致痫指数在病毒性脑炎后癫痫手术中的应用价值
目的 探讨致痫指数(EI)在病毒性脑炎后癫痫手术中的应用价值.方法 回顾性纳入2014年1月至2017年8月在清华大学玉泉医院癫痫中心行手术治疗的10例病毒性脑炎后癫痫患者,经过完善的术前评估,不能准确定位致痫灶而行立体脑电图(SEEG)检查,记录发作起始并计算EI值,将EI>0.4设为切断EI值(阳性值),同时将EI值叠加到MRI影像中,明确发作的起始部位.10例患者行致痫灶切除或SEEG引导下的射频热凝治疗.根据Engel疗效分级标准评估疗效.结果 10例患者随访21～43个月,末次随访EngelⅠ级3例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例.SEEG结果显示的发作起始电极数量与EI阳性电极数量相关(r=0.794,P=0.006),EI自动分析与SEEG结果显示的发作起始部位基本一致,未出现完全矛盾结果.手术疗效良好(Engel分级Ⅰ～Ⅱ级)患者的EI阳性值范围较局限;手术疗效不佳(Engel分级Ⅲ～Ⅳ级)患者的EI阳性值范围较广泛,涉及多个脑区.结论 在病毒性脑炎后癫痫患者的手术中,EI可作为SEEG判断发作起始的有力证据及补充、辅助定位致痫灶,从而有利于病灶的精准手术切除.
-
基于癫痫患者皮质-皮质诱发电位的双侧岛叶功能连接研究(附四例报告)
目的 通过立体脑电图电极皮质电刺激的方法探讨岛叶或岛叶相关药物难治性癫痫患者双侧岛叶之间的功能连接情况.方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月清华大学玉泉医院癫痫中心收治的4例岛叶或岛叶相关药物难治性癫痫患者的临床资料.4例患者均于双侧岛叶植入立体脑电图电极进行皮质电刺激,通过视觉分析和非参数检验确定每个触点有无诱发电位响应.采用刺激一侧的对侧岛叶的电极记录诱发电位响应,明确刺激响应率及解剖分布情况.结果 4例患者共植入28根SEEG电极(98个触点),其中植入左侧岛叶12根电极(47个触点).4例患者的双侧岛叶之间有皮质-皮质诱发电位(CCEP)响应.刺激一侧岛叶时,对侧岛叶CCEP的响应率为39.8％,峰潜伏期为15.5 ～ 196.0 ms.此外,在双侧岛叶等位脑回间存在双向CCEP联系.结论 岛叶或岛叶相关的难治性癫痫患者的双侧岛叶之间存在双向功能连接,特别是病毒性脑炎后癫痫患者,其双侧岛叶之间的连接更为广泛.但这一结果尚需更多病例来进一步证实.
-
立体脑电图引导多电极立体交叉射频热凝治疗药物难治性癫痫
目的 观察立体脑电图(SEEG)引导多电极立体交叉射频热凝(RFTC)治疗药物难治性癫痫的安全性及有效性.方法 回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科2015年7月至2017年12月采用SEEG引导多电极立体交叉RFTC毁损治疗的药物难治性癫痫患者,共48例.其中颞叶内侧癫痫(MTLE) 22例,下丘脑错构瘤9例,额叶癫痫5例,岛叶癫痫4例,脑室旁结节1例,结节性硬化l例,多脑叶癫痫6例.术后临床疗效评估采用Engel分级标准,并观察手术的相关并发症.结果 48例患者随访时间为5 ～ 35个月,平均(16.3±7.3)个月.截止至末次随访,Engel分级Ⅰ级者23例(47.9％),Ⅱ级者12例(25.0％),Ⅲ级者11例(22.9％),Ⅳ级者2例(4.2％);术后1年无发作率(Engel分级Ⅰ级)为71.9％ (23/32).术后MTLE和下丘脑错构瘤患者疗效较好,EngelⅠ级的比率(或比例)分别为59.1％ (13/22)和5/9;多脑叶癫痫(Engel Ⅲ级的比例为4/6)、额叶癫痫(Engel分级Ⅲ级的比例为1/5例,Ⅳ级的比例为2/5)疗效相对较差.术后出现一过性并发症7例(14.6％),永久性并发症者1例(2.1％).结论 SEEG引导多电极立体交叉RFTC治疗药物难治性癫痫微创、安全、有效;相较于其他部位,对MTLE及下丘脑错构瘤引发的癫痫疗效较好.该技术可作为经典切除手术的一种补充治疗方法.
-
立体脑电图引导外科治疗颞岛型颞叶癫痫附加症
目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导外科手术治疗颞岛型颞叶癫痫附加症(TPE)的安全性及疗效.方法 回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心2014年5月至2015年11月经SEEG证实的颞岛型TPE患者的临床资料,共纳入10例(占同期147例颞叶癫痫手术患者的6.8％).所有患者在立体定向辅助机器人引导下植入SEEG电极,综合定位评估后行致痫灶切除手术,切除范围包括前颞叶、颞叶内侧结构及岛叶致痫皮质.随访观察手术疗效.结果 每例患者植入电极9 ～16根,平均(12.4±2.1)根.其中7例为颞岛同步型,3例为颞岛独立型.术后仅1例出现短暂命名性失语,在出院前恢复,其余患者无手术相关并发症.术后随访时间为18 ～ 36个月,平均(28±6)个月.全部患者均达Engel分级Ⅰ级(Ⅰa级9例,Ⅰc级1例).结论 SEEG是明确诊断颞岛型TPE的重要方法;在SEEG的引导下,外科治疗颞岛型TPE安全、有效.
-
立体脑电图引导射频热凝毁损治疗下丘脑错构瘤继发癫痫
目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝毁损技术在下丘脑错构瘤继发癫痫治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2018年1月北京丰台医院神经外科接受SEEG引导射频热凝毁损治疗的7例下丘脑错构瘤继发癫痫患者的临床资料,包括详细病史、症状学、脑电图及影像学资料.术前评估考虑下丘脑错构瘤为致痫灶,随后利用立体定向框架于下丘脑错构瘤处植入SEEG电极,并行视频脑电监测,根据SEEG的放电区域进行射频热凝毁损术.若毁损后癫痫样放电未消失,则进行第二次毁损,直至癫痫样放电消失.分析术后并发症,并进行电话或门诊随访,应用Engel分级进行预后评估.结果 7例患者热凝毁损术后的平均随访时间为(19.6±11.1)个月,其中5例患者的癫痫发作消失(Engel分级Ⅰ级),1例患者毁损术后的癫痫发作频率减少约75％(Engel分级Ⅲ级),1例患者毁损术后的癫痫发作频率未明显改善(Engel分级Ⅳ级).3例患者术后早期出现高热、嗜睡、尿崩症、电解质紊乱及记忆力下降等并发症,经治疗后均恢复.结论 本研究初步认为SEEG引导的射频热凝毁损术是治疗下丘脑错构瘤继发癫痫安全、有效的治疗手段.在诊断明确的前提下完全离断错构瘤基底与下丘脑的联系是癫痫控制的关键.
-
立体脑电图在药物难治性癫痫术前评估中的应用(附九例报告)
目的 探讨立体脑电图(SEEG)技术在药物难治性癫痫术前评估中应用的可行性、有效性和必要性.方法 2011年12月至2013年7月间,河北省人民医院癫痫中心共有9例诊断为药物难治性癫痫,经无创性术前评估检查认为致痫灶可能位于双侧、多脑叶或深部皮质的患者,应用SEEG电极植入技术行致痫灶定位.对SEEG定位成功率及手术并发症进行分析.结果 9例患者均成功实施SEEG电极植入技术,每例患者植入6～ 12枚电极.7例患者经2～12 d视频脑电图监测,致痫灶定位满意并实施致痫灶切除术.术后随访1 ～18个月,均取得满意疗效.结论 SEEG技术成功开展并取得满意效果.作为有创性术前评估手段,弥补了硬膜下埋藏电极技术的不足,有必要积极审慎开展.
-
立体脑电图引导射频热凝毁损治疗脑室旁结节状灰质异位相关癫痫
目的 探讨立体脑电图(SEEG)引导下的射频热凝毁损技术在治疗脑室旁结节状灰质异位相关癫痫中的作用.方法 回顾性分析2015年3月至2017年5月北京丰台医院神经外科收治的5例脑室旁结节状灰质异位相关癫痫患者的临床资料.所有患者均根据症状学、头皮脑电图表现及影像学检查结果设计SEEG电极的植入方案,并行视频脑电监测,根据SEEG发作间期和发作期放电情况明确致痫灶的分布,根据其结果采用SEEG电极行射频热凝毁损术.术后通过门诊或电话进行随访,采用Engel分级进行预后评估.结果 5例患者共植入23根电极,植入后未见明显并发症.随访时间为9～ 27个月,其中4例癫痫发作消失(Engel分级Ⅰ级),1例毁损术后发作频率无明显改善(Engel分级Ⅳ级).所有患者在射频热凝毁损术中、术后均未出现明显不良反应.结论 立体定向脑电图(SEEG)引导下的射频热凝毁损技术对治疗脑室旁结节状灰质异位相关癫痫具有重要的临床应用价值.
关键词： 癫痫 神经外科手术 立体脑电图 射频热凝 脑室旁结节状灰质异位 -
枕叶癫痫的临床特点及手术治疗策略
目的 探讨枕叶癫痫的临床特点和手术治疗策略.方法 回顾性分析广东三九脑科医院癫痫中心癫痫外科2014年6月至2017年6月,经无创术前评估或有创立体脑电图(SEEG)监测证实手术治疗的14例枕叶癫痫患者的临床资料,并复习相关文献.结果 4例低级别发育性肿瘤患者采取直接开颅术中皮层电极监测下行病灶切除,加痫样放电区切除;其中1例患者因未监测到痫样放电仅行病灶切除.10例患者均经SEEG监测明确致痫灶后,行手术治疗;其中行SEEG引导下射频热凝术2例,行开颅显微镜下致痫灶切除术8例.术后主要并发症为视野缺损或原有视野缺损加重.患者术后均常规服用抗痫药物;经6个月~3年的随访,其中Engle分级Ⅰ级12例、Engle分级Ⅲ级1例、Engle分级Ⅳ级1例.结论 虽然枕叶癫痫的临床表现复杂,头皮脑电图检查定侧定位意义有限.但经详细规范的术前评估,特别是症状学演变分析,以及SEEG监测仍可以准确诊断;而采取个体化的手术治疗策略可以获得良好的效果.
-
O臂导航引导下的立体脑电图深部电极置入
目的 探讨O臂导航在立体脑电图深部电极置入中的应用.方法 收集25例在O臂导航引导下置入深部电极的癫痫患者,观察深部电极置入的精度和并发症,与单独使用神经导航方法和有框架立体定向方法比较.结果 O臂导航组25例患者置入深部电极数目在7～16根,共计254根.置入平均误差在1.36±0.44 mm,优于导航组和立体定向组.电极置入平均耗时,O臂导航组17.2分钟,导航组19.4分钟,明显低于立体定向组的34.5分钟.电极置入的平均数,O臂导航组10.2根,导航组4.8根,立体定向组2.2根.O臂导航组无血肿、感染、脑脊液漏,导航组1例血肿,并发症发生率低于立体定向组.结论 神经导航是构建立体脑电图的较佳工具,特别是需要置入较多电极时,具有方便、并发症少等优点,O臂导航联合应用可以提高电极置入的精确度.
-
机器人立体定向辅助系统在癫痫外科深部电极植入中的应用价值
目的 研究神经外科机器人立体定向辅助系统(robotized stereotactic assistant,ROSA)在癫痫外科中的应用价值.方法 自2013年3月至6月,对11例顽固性癫痫患者,经过电—临床症状学、影像学、头皮脑电图等无创手段严谨的术前评估,设计颅内电极埋置方案.在ROSA引导下,定向植入脑深部电极.埋置电极后进行颅内脑电图长程监测,终手术治疗.结果 11例患者平均年龄26.3岁(13～48岁),平均病史11.9年(1～23年).共植入72根深部电极,1例患者进行单侧植入,10例系双侧植入.其中包括额叶17根,颞叶52根,岛叶3根.平均每根电极植入时间小于10分钟.术后复查CT,与术前MRI相融合之后分析,可见各电极末端位置与植入术前计划靶点位置基本一致,平均位置误差1.7 mm(0.3～3.1 mm).1例患者在电极入路点有少量蛛网膜下腔出血,仅表现轻微头痛.本组患者均无显著的颅内出血等并发症发生.结论 ROSA引导植入脑深部电极应用于顽固性癫痫的外科治疗,克服了传统的框架式立体定向仪应用的局限性,更加安全、精准、便捷.
关键词： 癫痫 颅内电极脑电图 机器人立体定向辅助系统 立体脑电图 -
立体脑电图在确定致癎灶中的应用
本文简述了立体脑电图在定位癫癎致癎灶方面的研究进展,包括立体脑电图电极植入技术及其适应证、并发症以及定位价值.
