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脑磁图对颅内电极脑电图电极埋置的指导价值
目的 通过研究脑磁图(MEG)对侵入性颅内电极脑电图(icEEG)中电极埋置策略的影响,评价MEG在癫痫外科术前评估中的应用价值.方法 收集83例经临床发作症状学、电生理及影像学诊断为难治性部分性癫痫患者,根据MEG是否参与评估电极埋置策略分为两组,比较两组手术疗效的差异.手术疗效按照Engel疗效评价标准分级,Engel Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为手术有效,Engel Ⅳ级为手术无效.结果 两组中,MEG未参与电极埋置策略评估的共43例,术后有效23例,占54％；而MEG参与评估电极埋置策略的共40例,术后有效31例,占78％,两组手术疗效差异有统计学意义(x2=5.256,P=0.022).结论 MEG能够指导电极埋置位置,增加发作起始区被电极覆盖的几率,提高颅内电极脑电监测的定位准确率,从而提高手术疗效.
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颅内电极脑电图监测对癫(癎)致(癎)灶的定位作用
目的 探讨颅内电极脑电图(EEG)监测对癫(癎)致(癎)灶的定位作用.方法 对经临床、影像学和常规EEG检查不能确定致(癎)灶部位的20例难治性颞叶癫(癎)患者,应用立体定向技术,经双侧颞叶植入硬膜下条状电极进行长时间EEG监测,观察发作期及发作间期EEG变化,结合常规EEG、MRI检查结果对癫(癎)灶进行综合定位;术后随访,评估致(癎)灶定位的准确性.结果 20例患者颅内电极埋藏时间为1～5 d,每例监测到≥2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动.20例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,15例致(癎)灶发作间期与发作期一致,2例发作间期为双侧棘波,3例发作间期定位与发作期不一致.术后按Engel疗效分级:发作消失13例(65%),显著改善3例(15%),良好3例(15%),无效1例(5%).未出现因颅内电极安置所致的并发症.结论 颅内电极EEG监测可为癫(癎)手术治疗提供可靠的病灶定位依据.
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6例磁共振阴性额叶癫痫患者致痫灶定位研究
目的 探讨硬膜下电极脑电图(ECoG)监测对磁共振阴性癫痫患者致痫灶的定位作用.方法对经临床、影像学和头皮EEG检查不能确定致痫灶部位的6例难治性额叶癫痫患者,植入硬膜下条状电极进行视频EEG监测,观察颅内电极发作期及发作间期EEG变化,结合头皮EEG、临床发作结果对癫痫灶进行综合定位;术后随访,评估致痫灶定位的准确性.结果6例患者颅内电极埋藏时间为2~5 d,每例监测到>2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动.5例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,5例显示一侧局灶性放电起源,1例患者显示双侧放电起源.术后按Engel疗效分级:EngelⅠ级4例(57.1%),EngelⅡ级1例(14.3%),随访不满1年的按谭氏术后效果分级,达到了满意.结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据.
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脑磁图联合颅内电极脑电图在癫痫外科治疗中的应用
目的：研究脑磁图（ MEG）与颅内电极脑电图（ iEEG）联合在癫痫外科治疗中的应用价值。方法应用MEG参与到将行颅内电极埋置患者的术前评估中：根据电-临床症状学、影像学、脑电图、MEG等结果设计出颅内电极埋置方案，进而行颅内电极置入并监测iEEG，捕捉发作期，终根据定位结果行手术治疗。结果终成功定位癫痫发作起始区并手术治疗者38例。其中证实为颞叶癫痫（ TLE）的16例中，MEG与iEEG定位一致者仅6例，而颞叶以外癫痫（ NTLE）22例中两者一致者达16例，两组结果有统计学差异。所有患者术后随访：Engel Ⅰ级28例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。结论 MEG运用于NTLE时较TLE有着更高的与iEEG的一致率。区别于视频脑电图、MRI等其它的无创检查，MEG能够对有创的iEEG电极埋置起到额外指导作用。 MEG与iEEG联合，能使电极埋置更合理精确、有针对性，能获得较高的癫痫手术疗效。
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双侧颞叶癫痫诊疗策略的探讨
目的 探讨难治性颞叶癫痫特别是双侧颞叶癫痫(bilateral temporal lobe epilepsy,BTLE)外科治疗的诊断治疗策略.方法 回顾性分析2013～2016年间我科收治的49例难治性颞叶癫痫患者.经过无创性术前评估,32例患者诊断为单侧颞叶癫痫(分组为单侧颞叶癫痫组),17例患者疑为双侧颞叶癫痫,后者进一步则接受了的颅内电极脑电图检查(intracranial electroencephalography,IEEG).所有的患者均接受了手术治疗,用Engel分级随访手术结果,Engel Ⅰ级+Ⅱ级分类为预后好.统计方法:卡方检验或Fisher精确检验.结果 ①疑为BTLE的患者经IEEG检查发现,9例为双侧颞叶起源(分组为真双侧颞叶癫痫组),另外8例患者为单侧颞叶起源(分组为假双侧颞叶癫痫组);②假双侧颞叶癫痫组预后(7/8,87.5％)和单侧颞叶癫痫组的预后(26/32,81.3％)没有统计学差异(P=1.00).结论 ①IEEG的应用有助于鉴别无创性术前评估中疑为双侧颞叶癫痫的患者;②假双侧颞叶癫痫与单侧颞叶癫痫治疗效果相当,说明IEEG的使用有助于筛选出预后良好的手术候选者.
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脑磁图对颞叶以外癫痫颅内电极置入的指导价值
目的 研究在颞叶以外癫痫的诊疗中,脑磁图对颅内电极置入方案的指导价值.方法 自2011年3月至2013年9月,对将行颅内电极置入的顽固性癫痫患者评估,先在电—临床症状学、影像学、脑电图等结果的基础上设计出初步的颅内电极埋置方案,然后添加MEG定位信息,并根据MEG调整电极埋置方案,得出终颅内电极置入计划.继而行颅内脑电图监测并行手术治疗.后分析颞叶以外癫痫中,脑磁图对颅内电极置入方案的指导价值.结果 成功定位癫痫发作起始区并完成手术治疗、且经颅内电极证实为颞叶以外癫痫(NTLE)者有22例.9例(40.1％)患者MEG对iEEG电极置入方案产生额外于其它常规评估手段的指导作用(因MEG而增加电极覆盖),其中7例(31.8％)经iEEG证实这些增加的定位信息与发作起始区一致.术后平均随访33.3个月:EngelⅠ级14例(63.6％),EngelⅡ级3例(13.6％),EngelⅢ级3例(13.6％),EngelⅣ级2例(9.1％).结论 区别于视频脑电图、MRI等其它的无创检查,MEG能够对有创的iEEG电极埋置方案起到额外指导作用,能使电极埋置更合理精确、有针对性,并可能提高癫痫手术的疗效.
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机器人立体定向辅助系统在癫痫外科深部电极植入中的应用价值
目的 研究神经外科机器人立体定向辅助系统(robotized stereotactic assistant,ROSA)在癫痫外科中的应用价值.方法 自2013年3月至6月,对11例顽固性癫痫患者,经过电—临床症状学、影像学、头皮脑电图等无创手段严谨的术前评估,设计颅内电极埋置方案.在ROSA引导下,定向植入脑深部电极.埋置电极后进行颅内脑电图长程监测,终手术治疗.结果 11例患者平均年龄26.3岁(13～48岁),平均病史11.9年(1～23年).共植入72根深部电极,1例患者进行单侧植入,10例系双侧植入.其中包括额叶17根,颞叶52根,岛叶3根.平均每根电极植入时间小于10分钟.术后复查CT,与术前MRI相融合之后分析,可见各电极末端位置与植入术前计划靶点位置基本一致,平均位置误差1.7 mm(0.3～3.1 mm).1例患者在电极入路点有少量蛛网膜下腔出血,仅表现轻微头痛.本组患者均无显著的颅内出血等并发症发生.结论 ROSA引导植入脑深部电极应用于顽固性癫痫的外科治疗,克服了传统的框架式立体定向仪应用的局限性,更加安全、精准、便捷.
关键词： 癫痫 颅内电极脑电图 机器人立体定向辅助系统 立体脑电图 -
128导长程视频脑电图系统在耐药性癫痫治疗中的应用
目的：观察128导长程视频脑电图系统在耐药性癫痫术前致痫灶定位、手术方式的选择及术后疗效评价中的作用。方法耐药性癫痫22例患者，采用光电128导癫痫定位系统EEG9200 K脑电图机行头皮脑电图监测，并与PET及头颅核磁检查结果进行比对。结果①9例患者头皮脑电图、头颅核磁、PET检查结果致痫灶吻合，分别进行手术治疗。术后随访3～36个月。3个月后9例患者均再次进行头皮脑电图监测，未发现癫痫发作。且随访中未见癫痫发作。②13例患者根据发作类型，经头皮脑电图、头颅核磁、PET检查后，致痫灶无法准确定位，行颅内电极及深部电极置入术，应用128导脑电图机行颅内电极脑电图长程监测，同时对功能区进行定位，选择了相应的手术方式进行治疗。术后随访3～32个月。术后3～6个月13例患者再次进行头皮脑电图监测，未见癫痫发作。11例随访中未见癫痫发作，2例术后6个月出现癫痫发作，加大抗癫痫药物剂量后未见癫痫发作。结论头皮脑电图、头颅核磁、PET检查结果致痫灶吻合可定位的应积极行手术治疗，无法定位致痫灶的患者应用128导脑电图机行颅内电极脑电图长程监测可明确致癫灶，部分可进行功能区定位，选择相应的手术方法，效果良好。颅内电极脑电图可作为致痫灶定位及手术方式选择的“金标准”。
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长程视频脑电图及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用
目的:探讨长程视频脑电图监测及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用.方法:比较44例颞叶癫痫手术患者术前长程视频脑电图和术中颅内电极脑电图的情况.结果:术后经1～5年的随访,36例(81.8％)患者无癫痫发作(Engel-Ⅰ级),6例(13.6％)患者临床发作明显减少(Engel-Ⅱ级),2例(4.5％)患者仍有癫痫发作(Engel-Ⅲ级),但程度减轻,发作时间缩短.40例(90.9％)患者的神经心理功能均有不同程度改善.结论:长程视频脑电图监测及术中颅内电极脑电图监测定位准确,对手术切除颞叶癫痫病灶具有指导意义.
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癫(癎)性痉挛发作的头皮及颅内脑电图特点
目的:研究难治性癫(癎)性痉挛发作患者的头皮及颅内脑电图(EEG)特点,探讨与痉挛发作相关的EEG变化及其与发作间期放电、神经影像学之间的关系.方法:回顾性分析经外科手术治疗的11例患者的临床资料,分析头皮同步视频脑电图(V-EEG).此11例患者均行术中皮层EEG监测30-60min,其中4例术前行颅内电极长程EEG监测.结果:8例患者表现为双侧基本对称的痉挛发作,发作期头皮EEG为全导高波幅慢波、尖波伴低波幅快波活动或广泛低波幅快波活动发放;另3例患者表现为一侧肢体的痉挛发作,EEG为局灶性棘慢波发放.术中皮层监测5例患者为反复的、暴发出现的多棘波活动,2例患者见持续性的棘波、尖波活动,4例未见明显的癫(癎)样电活动.4例行颅内电极监侧者发作期EEG表现,2例为"前导性"的高波幅棘波伴随20Hz左右的低波幅快波发放;另2例为局灶性低波幅快波活动并迅速扩散,无"前导性棘波".手术切除"前导性棘波"或反复性、节律性(癎)样放电的皮层可消除发作.结论:在一部分癫(癎)性痉挛发作患者,其痉挛发作可能因新皮层局灶的电发放点燃,颅内EEG如果存在前导性的棘波,这个棘波部位可能是促发痉挛发作的点燃灶.完整切除术中监测呈现反复性、节律性(癎)样放电的皮层可取得较好的手术效果.
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小儿癫痫颅内电极脑电图监测期的护理
目的:探讨小儿颅内电极脑电图监测期的护理及效果.方法:通过9例颅内电极脑电图监测癫痫患儿的病例分析,给予针对性的护理干预及宣教.结果:9例患儿顺利完成监测,为手术提供依据,能够为医生完成手术提供更精确的定位.结论:对颅内电极置入视频脑电图监测期间的患儿实施有计划、有针对性的护理干预,是患儿顺利的完成监测重要保证.
