首页 > 文献资料
-
基于立体脑电图的岛叶功能分析
目的 了解岛叶的功能,研究总结其解剖与功能的相关性,为癫痫的定位诊断提供依据.方法 对2013年12月-2015年9月在上海交通大学附属仁济医院功能神经科住院的部分药物难治性癫痫患者12例置入了立体脑电图(SEEG),颅内的电极选择在岛叶上的触点,通过电刺激观察临床表现,还原至解剖图上做脑功能图谱,研究岛叶的功能与解剖之间的关系.结果 12例药物难治性癫痫患者,位于岛叶上的触点为176个,排除后放电触点22个,共154个触点.主要临床表现为躯体感觉异常、喉部不适、呼吸改变、恶心、心慌等,其中躯体感觉症状位于岛叶中后部,内脏感觉症状相对靠前,其余症状主要分布于岛叶前、中部.结论 岛叶功能据其解剖的分布有一定的规律,但存在部分交叉,且症状相对复杂,同一部位在不同个体的表现不尽一致.
-
岛叶及岛叶周围皮层癫痫的术前综合定位分析
目的 初步探讨岛叶及岛叶周围皮层癫痫的术前定位评估方法.方法 回顾性分析2011年1月-2015年4月期间,通过症状学分析、头皮脑电图(EEG)、磁共振(MRI)、脑磁图(MEG)及颅内电极检查定位为岛叶及岛叶周围皮层癫痫,并接受手术治疗病例的临床资料,分析各项检查在致痫灶定位中的作用.结果 共18例患者符合入组标准,无创检查提示岛叶及岛叶周围皮层癫痫为:症状学分析16例,MRI 6例,MEG 17例,其中在MRI阴性表现的12例患者中,MEG具有明确定位作用的11例,MEG的定位作用显著强于MRI,差异具有统计学意义(P＜0.05).13例埋藏了颅内电极,根据MEG检查结果,3例免除了埋藏颅内电极进行监测,直接手术切除致痫灶;5例调整了颅内电极埋藏方案.18例患者均进行了局灶性脑皮质切除,包括岛盖及部分岛叶皮层.术后随访12 ～48个月,失访2例,发作消失11例(61.1％).结论 症状学分析、头皮EEG、MRI和MEG检查相结合,对岛叶及岛叶周围皮层癫痫的定位有显著价值,其中MEG检查的定位作用非常明显.
-
小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血
资料与方法一般资料:2003年7月～2007年11月我们应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血58例,男36例,女22例;年龄30～76岁,平均56.7岁.有高血压病史46例,有糖尿病史10例.
-
提高岛叶应用解剖认识,规范岛叶外科手术行为
岛叶(insular lobe)是边缘系统的重要组成部分之一，是唯一隐藏在大脑组织内的脑叶。与其他脑叶相比，岛叶解剖界限清楚，具有明确的界沟，“insular”在拉丁语中就是岛的意思。近，对岛叶研究日益受到关注，其解剖位置深在，周边血管密集，周围毗邻许多重要功能皮质和皮质下传导束，功能上对运动、语言、认知调节和控制、感觉、多模态感觉整合、痛觉、情感、特殊内脏感觉、内脏运动和自主神经，以及心血管功能等方面，都发挥着重要的作用。岛叶病变的外科手术对于神经外科医生极具挑战性，很多医生对此望而却步。因此，如何正确认识和掌握岛叶的解剖结构、功能机制和手术关键点至关重要。现结合文献复习和自己有限的前期实践总结如下，希望借此提高对岛叶应用解剖与功能的认识，规范岛叶外科手术的行为。
-
人大脑岛叶的影像解剖
目的 研究岛叶区域的影像解剖,为熟悉掌握岛叶解剖特点提供参考.方法 选择健康汉族成人志愿者200例(400侧),按年龄分为5组,每组40例,每组内男女各20例.对每位志愿者用1.5T MRI扫描仪进行扫描,应用Aquariusws软件手动勾画出各个解剖值,软件自动测算出其解剖参数值.结果 左、右侧前环岛沟测量均值(24.1±3.4)mm、(25.4±4.3)mm;左、右侧下环岛沟测量均值(44.5±3.5)mm、(45.0±3.2)mm;左、右侧上环岛沟测量均值(62.4±7.3)mm、(63.1±7.2)mm;左、右侧岛中央沟测量均值(29.9±3.3)mm、(30.9±3.3)mm;左、右侧岛前点到额极的距离为(37.4±3.1)mm、(38.0±3.0)mm;左、右侧岛后点到枕极的距离为(68.4±4.4)mm、(67.8±4.7)mm;左、右侧岛顶到大脑表面的距离为(16.9±2.3)mm、(16.6±2.4)mm;左、右侧岛顶到壳核中点的距离为(15.9±1.8)mm、(16.2±1.8)mm;左、右侧中央沟到左、右侧壳核中点的距离为(9.4±1.7)mm、(9.6±1.4)mm.结论高分辨率MRI能提供较为精确的岛叶图像和测量数据,本研究提供了中国汉族正常成人岛叶的参考值范围.
-
2～3岁孤独谱系障碍儿童突显网络的磁共振研究
目的:探讨2～3岁孤独谱系障碍(ASD)与发育迟缓(DD)儿童突显网络的结构差异.方法:对46名符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(修订版)(DSM-Ⅳ-TR)诊断标准的ASD和39例年龄、性别及发育商匹配的DD儿童(对照组)进行磁共振(MRI)扫描,比较两组前扣带回、岛叶灰质体积和皮层厚度的差异,分析前扣带回与岛叶灰质体积的相关性.使用孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R)以及沟通及象征行为量表/发展概况表(CSBS-DP)评估两组儿童的临床症状,分析ASD临床症状与脑结构体积变化之间的相关性.结果:与对照组相比,ASD组左侧岛叶灰质体积、左尾部及左喙部扣带区灰质体积增大(均P ＜0.05).两组儿童的前扣带回和岛叶皮层厚度差异均无统计学意义(均P＞0.05).分别以年龄和全脑体积为协变量后ASD组左侧岛叶灰质体积[(7.1±0.6) cm3 vs.(6.7±0.8)cm3]、左尾部扣带区灰质体积[(1.9±0.4) cm3vs.(1.7±0.4) cm3]及左喙部扣带区灰质体积[(2.7±0.5) cm3 vs.(2.3±0.6) cm3]差异仍有统计学意义(均P＜0.05).ADI-R及CSBS-DP评分与体积的相关分析表明,对照组“用物”分项的评分与右侧岛叶灰质体积(r =0.38,P＜0.05)呈正相关,其他相关系数无统计学意义.结论:与智能匹配的发育迟缓儿童相比孤独谱系障碍儿童突显网络的重要节点可能存在体积异常.
-
Friedrich Ernst Krukenberg生平
德国医学家Friedrich Ernst Krukenberg(FE克鲁根博格)1871年4月1 13出生.虽然他的父亲是一个律师,但是他是出生于一个医学世家.他的曾祖父Johann Christian Reil是一位神经病理学家,脑中的瑞尔(Reil)岛叶就是以他的名字命名的.
-
急性岛叶梗死综合征临床研究
目的 探讨岛叶梗死综合征的神经系统症状、体征、病变部位的分布及其对心血管系统的影响.方法 选择首次急性发病的岛叶梗死综合征患者20例,分析其神经系统症状及体征、病变部位的分布特点,以及患者血管情况和血流动力学的改变.在脑梗死的急性期进行心电图及Holter监测,分析岛叶梗死对心脏植物神经系统的影响.结果 临床表现为高级智能活动减退、语言障碍、偏瘫、感觉障碍及假性前庭症状,梗死部位累及岛叶的同时颞叶受累多见(占65%).患者入院后24小时内心电图ST段下移发生率高.Holter监测表明.室上性早搏多见于无心房纤颤的左侧岛叶梗死综合征,心率变异性分析显示R-R间期的标准差(SDNN)降低,相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)升高.结论 岛叶梗死综合征表现为高级智能活动减退、语言障碍、偏瘫、感觉障碍及假性前庭症状症候群.左侧岛叶梗死引发复杂的心律失常,左侧岛叶梗死不良心脏转归事件的风险更加严重.岛叶梗死综合征发生与脑岛三角区动脉血液供应特征有关.
-
言语失用的言语特征、评价及机制探讨
言语失用是一种运动性言语障碍，具有特征性的言语表现和相关脑部定位。本文综述言语失用的各种特征性的言语表现及国内外常用的评价方法，探讨言语失用的机制及神经解剖学基础，以增强对言语失用的言语表现和影像学关联性的理解。
-
显微手术切除岛叶肿瘤
研究经翼点入路显微技术切除岛叶肿瘤的方法和意义.方法:采用经翼点入路,显微镜下,经外侧裂分离额、颞叶,保护血管,分块切除肿瘤.结果:经术后影像证实,切除达90%15例,75～90%4例,少于75%2例,无1例死亡.结论:经翼点入路显微切除岛叶肿瘤是可行的有效途径.
-
岛叶的任务态和静息态功能磁共振成像
目的 采用功能磁共振成像(fMRI)研究岛叶在执行词语联想任务时的激活状态,分析岛叶不同部位在语言功能中的作用.方法 对28名(男15名,女13名)健康被试者行fMRI研究,试验内容为组块设计的词语联想任务和静息态扫描.采用SPM 5和REST 1.3软件进行数据处理和统计分析.计算岛叶前部和后部与全脑其他体素之间的功能连接系数,并比较功能连接的差异.结果 双侧岛叶前部为正激活脑区,后部为负激活脑区.与左侧岛叶前部有功能连接的区域包括右侧岛叶前部、右侧岛叶后部、辅助运动区(SMA)、左侧颞上回、左侧额中回、左侧额上回、左侧顶下小叶、中扣带回、右侧纹状体和右侧额下回.与左侧岛叶后部有功能连接的区域包括右侧岛叶后部、左侧岛叶前部、右侧颞上回、中扣带回、右侧中央前回及右侧纹状体.与右侧岛叶前部有功能连接的区域包括SMA、左侧额下回、右侧顶下小叶、左侧顶下小叶、左侧颞上回、右侧中央前回、右侧纹状体、中扣带回、左侧额中回、左侧纹状体、右侧额中回、右侧额下回及左侧颞横回.与右侧岛叶后部有功能连接的区域包括右侧中央前回、左侧颞上回、左侧岛叶前部、左侧岛叶后部、右侧缘上回及左侧扣带回.结论 岛叶前部与后部的功能连接区域有一定差异,分别以不同方式参与语言任务的完成,左侧岛叶前部在语言功能中的作用可能更为重要.
-
岛叶皮层的功能解剖
岛叶参与的网络复杂,与额、顶、颞叶、边缘系统及基底节均有纤维联系,涉及多种功能,本文主要通过国内外影像后处理技术和颅内置入电极后的皮层电刺激方法得出的数据分析,全面阐述岛叶皮层的功能及其分布特点,并对未来的研究趋势进行展望.
-
以癫痫起病岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗
[目的]探讨以癫痫起病岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗方法及疗效.[方法]对34例以癫痫起病的岛叶低级别胶质瘤患者的临床和随访资料进行回顾性分析.[结果]肿瘤全切16例,次全切13例,部分切除5例；术后癫痫改善情况:EngelⅠ级28例(82％),Ⅱ级3例,Ⅲ级3例；术后短暂轻偏瘫7例,失语6例,随访3个月至6年,仍有2例轻偏瘫.[结论]通过显微外科治疗以癫痫起病的岛叶低级别胶质瘤可有效控制癫痫发作,术后并发症发生率低,效果良好.
-
岛叶与基底节区的显微解剖关系及临床意义
目的 探讨外侧裂、岛叶、基底节及侧脑室间的相互关系,为相关手术入路提供解剖学基础.方法 成人头颅湿标本10例(20侧),显微镜下进行外侧裂、岛叶、基底节及侧脑室的解剖学观察和相关数据测量.结果 岛叶构成外侧裂隙的底,解剖外侧裂的不同部分可以显露岛叶的不同区域.岛叶中央沟位于大脑外侧面皮层中央沟前5.0 mm,后5.5 mm的范围内.岛叶皮层下的白质为外囊,外囊深部依次为屏状核、外囊、豆状核.内囊前肢前端位于前环岛沟与上环岛沟交界的深部;内囊后肢后端位于下环岛沟与上环岛沟交界的深部.前岛点与侧脑室额角的垂直距离平均为11.5 cm;后岛点与侧脑室三角部的垂直距离平均为10.9 cm.下环岛沟中点与侧脑室颞角的垂直距离平均为9.2 cm.侧脑室室间孔位于相当于中岛短回中点水平切面的深部.结论 外侧裂、岛叶、基底节及侧脑室各部位间解剖关系密切,了解岛叶区域的显微解剖,有助于进行该部位病变的手术治疗.
-
孤立左中后岛叶梗死一例
患者,男性,80岁,大学高等数学教师,以“言语不清伴记忆力下降1 d入院”.1d前安静状态下突发言语不清,说话含糊,伴有找词困难,但能理解他人言语意思,无肢体活动异常,同时家人发现其记忆力下降,患者入院前1周尚可自行完成高数题目,近期饮食睡眠可,体重无减.体检:神志清楚,语言流畅性欠佳,双侧位置觉、两点辨别觉减退,空间定位不准确,计算力差(100-7=?).四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征(一),浅感觉正常,味觉、嗅觉基本正常;闭目难立征(一).辅助检查:血常规、肝肾功能、电解质、大小便常规均未见明显异常.
-
经翼点入路切除岛叶肿瘤
岛叶区胶质瘤是原发于岛叶、并可能累及邻近的额颞叶及深部基底节区的一类胶质瘤。由于其部位隐匿，临床表现轻微，瘤体较大时易包绕侧裂区血管，并侵及邻近重要神经结构，故手术难度较大，并发症较多.
-
经外侧裂脑岛叶入路至基底核区的显微解剖
目的 探讨经外侧裂脑岛叶入路至基底核区的相关显微解剖.方法 对13例(26侧)成人男性尸头标本进行外侧裂、大脑中动脉(MCA)及岛叶、基底核区的显微解剖与测量.结果 ①外侧裂干部平均长度为(41.5±5.3)mm,分支的长度为:前水平支(26.3±6.2)mm,前升支 (36.0±10.1)mm,后支(43.0±7.1)mm.②MCA分叉到颈内动脉发出MCA处平均(18.7±8.9)mm;颈内动脉分叉处到岛阈的距离平均(24.4±4.8)mm.MCA分叉在岛阈内侧的18侧,在岛阈外分叉的8侧.MCA各段平均长度及直径:M1段(22.9±6.5)mm,(2.0±0.4)mm;M2段(26.8±10.8)mm,(1.6±0.4) mm;M3段(19.0±7.4)mm,(1.3±0.3 )mm.③本组标本豆纹动脉均发自M1段及大脑前动脉A1段;有2组豆纹动脉的23侧,有3组豆纹动脉的3侧.其中内侧组距颈内动脉6.0～12.0 mm,外侧组距大脑中动脉分叉5.0～23.0 mm.④岛叶额盖宽(28.3±0.9)mm,顶盖宽(28.6±0.7)mm,颞盖宽(38.3±1.1)mm;短回长度为(28.8±3.5)mm,长回长度为(42.6±5.2)mm,岛叶中央沟长度为(38.9±5.1)mm.结论 熟悉经外侧裂脑岛叶入路的解剖,有利于岛叶、基底核区肿瘤手术路径的选择和术中重要血管及结构的保护;高血压基底核出血可以经外侧裂脑岛叶短回的乏血管区造瘘,清除血肿.
-
创伤后应激障碍患者陈述性记忆损害与岛叶关系的磁共振成像研究
目的 利用功能磁共振成像(fMRI)技术,探讨在创伤后应激障碍(PTSD)患者的陈述性记忆损害中是否存在岛叶结构及功能异常.方法 应用基于体素的形态测量学和汉字编码任务,对12例PTSD患者(PTSD组)和12名正常对照者(对照组)进行脑结构和fMRI扫描,比较两组间岛叶结构及功能的差异.结果 (1)FTSD患者双侧岛叶的灰质密度(右侧岛叶x=34,y=4,x=6,t=4.44;左侧岛叶x=-36,y=2,z=0;t=4.64)低于对照组;(2)在编码作业时,左侧岛叶的激活程度(x=-40,y=-20,z=14)亦低于对照组(P均<0.05).结论 PTSD患者的岛叶存在结构损害,并在陈述性记忆作业中呈现功能异常,提示岛叶结构的损害可能与PTSD的陈述性记忆损害有关.
-
强迫障碍患者岛叶生化代谢的磁共振质子波谱研究
目的 探讨强迫障碍与岛叶生化代谢的相关性.方法 对17例未服药的男性强迫障碍患者(强迫障碍组)和17名健康志愿者(对照组)岛叶行多体素磁共振质子波谱(1 H-MRS)扫描,检测并比较2组N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、谷氨酸复合物(Glx)、肌酸(Cr)等代谢物的含量,同时对代谢物的含量与症状严重度的相关性进行分析.结果 强迫障碍组双侧岛叶NAA/Cr值均低于对照组[左侧:(1.54±0.16) vs.(1.66±0.14),右侧:(1.58±0.14) vs.(1.68±0.14)],差异有统计学意义(t=-2.298,P=0.028;t=-2.129,P=0.041)；双侧岛叶NAA/Cr值与疾病严重程度呈负相关(左侧:r=-0.536,P=0.027；右侧:r=-0.663,P=0.004).强迫障碍组双侧岛叶Cho/Cr值均高于对照组[左侧:(1.07±0.14) vs.(0.89±0.12),右侧:(1.12±0.12) vs.(0.96±0.13)],差异有统计学意义(t=4.169,P=0.000;t =3.565,P=0.000)；双侧岛叶Cho/Cr值与疾病严重程度呈正相关(左侧:r =0.737,P=0.001;右侧:r=0.686,P=0.002).强迫障碍组与对照组Glx/Cr值的差异无统计学意义(左侧:r=-0.177,P=0.496；右侧:r=0.214,P=0.411).结论 岛叶NAA及Cho生化代谢异常可能与强迫障碍的发病有关.
-
岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗
目的探讨显微手术切除岛叶低级别胶质瘤的方法和效果.方法对30例岛叶低级别胶质瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果肿瘤全切除12例,近全切除14例,部分切除4例,无手术死亡.术后早期偏瘫6例、失语3例、偏瘫和失语3例,经术后3个月随访,仍有2例轻偏瘫、1例失语.结论经外侧裂入路应用显微外科技术是治疗岛叶低级别胶质瘤的较理想方法.
