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小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血
资料与方法一般资料:2003年7月～2007年11月我们应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节脑出血58例,男36例,女22例;年龄30～76岁,平均56.7岁.有高血压病史46例,有糖尿病史10例.
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侧裂周围区脑胶质瘤的MRI诊断
目的：探讨MRI对脑侧裂周围区胶质瘤的诊断和鉴别诊断价值。材料与方法：回顾性分析41例侧裂周围区胶质瘤的MRI平扫及增强扫描表现。结果：纤维型星形细胞瘤呈均匀长T1长T2异常信号；原浆型及胖细胞型星形细胞瘤，少枝胶质瘤及少枝星形细胞瘤呈不均匀长T1长T2异常信号；间变型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤及间变型混合胶质瘤呈显著不均匀长T1长T2异常信号。各种胶质瘤有不同程度的水肿和占位效应，增强扫描呈不同程度的增强。结论：侧裂周围区脑胶质瘤是颅内特殊部位的肿瘤，MRI对该类肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要临床价值。
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一期修复内眦下移、鼻侧裂、上唇隐裂一例
女,10岁.先天性左侧面斜裂.左内眦向下移位畸形,内眦宽0.4 cm,泪阜暴露.左鼻侧缺损宽0.2～0.4 cm,长2.0cm,鼻粘膜暴露.左鼻翼外侧游离、向上牵拉畸形.左上唇隐裂(图1).左侧面颊、颧部较对侧低陷.上颌骨和鼻骨中侧存在着一裂隙,宽处约4mm,窄处约2 mm,无眶上裂及腭裂存在.
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剖宫产术后严重出血一例
患者27岁,农民,孕1产1 ,剖宫产术后严重出血33 h,4次行开腹手术止血未奏效,血压低,由基层医院转入我院.患者于1999年11月20日14时因"羊水过少”在某基层医院行剖宫产术,因出头困难,行"T”型向下切口,取出一活婴.术中子宫切口右侧裂伤2 cm×3 cm,予缝合,出血约800 ml.回病房后患者阴道出血量多,约1 000 ml,血压下降,静点多巴胺升压治疗,于19时行剖腹探察术,见子宫切口右侧裂伤部位活动性出血,行子宫次全切除术.术后患者阴道继续出血,血压降低,病情危重,请上级医院会诊后又分别行"宫颈残端切除术”、"右侧髂内动脉结扎术”及"纱垫压迫止血术”共计5次开腹手术.末次术后血压曾有回升,阴道出血减少.出血量约18 000 ml,输血13 000 ml.数小时后,患者再次多量出血,于11月21日23时急转入我院ICU病房.
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亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血的临床观察
亚低温在重度颅脑损伤的治疗方面已经取得了较好的疗效,积累了较多的临床经验.近年来,亚低温对脑出血和缺血性疾病的治疗也有报道,但是,亚低温联合手术治疗高血压脑出血的临床研究较少.
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表现为侧裂区血肿的颅内动脉瘤的诊断和治疗
目的 探讨颅内动脉瘤破裂导致侧裂区血肿的诊断和处理原则.方法 本组男7例,女5例,年龄18～63岁,平均49岁.12例侧裂区血肿均经脑血管造影(DSA)或CT脑血管造影(CTA)检查确诊,其中大脑中动脉瘤9例,后交通动脉瘤2例,后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例.本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析.结果 12例患者中有10例经开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术,1例行经股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗,1例经DSA检查明确动脉瘤后术前准备时再出血,抢救无效死亡.术后1例患者出现脑梗死,经对症治疗好转,3例遗留神经功能障碍,其余病人恢复良好.结论 表现为侧裂区的自发性脑内血肿,很有可能是动脉瘤破裂出血所致,需尽早行DSA或CTA检查明确诊断,治疗以手术为首选,术中夹闭动脉瘤并将血肿清除.
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经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血的体会
出血性脑卒中占全部中风患者的21％ ～48％,死亡率和致残率居各类卒中之首,发病后1个月内病死率高达30％ ～50％,存活者中超过30％遗留有神经功能障碍[1],手术治疗可使死亡率降至0～ 22％[2].如何降低致残率已成为大家研究的主要方向,我院自2004年5月至2010年5月采用经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血患者51例,现报告如下.
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外伤性侧裂区域脑挫裂伤36例临床分析
对1993年8月至1998年8月收住的36例经头颅CT检查证实的外伤性侧裂区域脑挫伤病人作回顾分析,对其伤后临床表现,发病机理,临床治疗进行探讨.
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环形置管法治疗泪小管断裂的探讨
下睑内侧裂伤,常伴有泪小管断裂,手术对位缝合困难且效果不尽人意.作者自1995年起采用环形置管法治疗此症,获得满意效果,报告如下:
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关键词：
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经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血
自2008年1月至2010年12月,我们利用经侧裂显微手术治疗基底节区高血压脑出血(hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)患者41例,效果良好,报告如下.
关键词： 侧裂 显微手术治疗 基底节区高血压脑出血 basal ganglia 患者 -
侧裂区脑挫裂伤救治体会(附22例病例)
目的:分析侧裂区脑挫裂伤的特殊病理进程,有效处理方法,以降低死亡率和致残率.方法:选自我院近5年的22例侧裂区脑挫裂伤病人,作回顾性分析.结果:手术治疗17例,保守治疗5例,其中2例病人在保守治疗过程中出现病情变化,脑疝形成,急诊手术减压,术后瞳孔回复正常.结论:侧裂区血管丰富,此处脑挫裂伤病情进展快,如果手术指征明确,要尽早手术减压.术中要注意保护侧裂血管,以减少脑肿胀的发生.
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小骨窗经侧裂入路显微外科治疗中重度高血压基底核区脑出血的临床分析
目的 探讨小骨窗经侧裂入路显微外科手术治疗中重度高血压基底核区脑出血的临床疗效.方法 根据日本脑卒中外科治疗协作研究提出的高血压脑出血分级标准进行分级.对56例3～5级中重度高血压基底核区脑出血患者采用小骨窗经侧裂入路显微外科手术清除血肿的疗效进行分析.结果 56例中3级9例,4a级15例,4b级24例,5级8例,血肿量40～120ml,平均67.7ml.53例术后第2天复查CT,17例血肿完全清除,23例血肿清除率＞85％,6例血肿清除率60％ ～ 85％,7例术后再出血.死亡8例,病死率14.29％.术后3～6个月对存活者进行随访,按照日常生活能力(ADL)评分:Ⅰ级7例,Ⅱ级18例,Ⅲ级12例,Ⅳ级6例,Ⅴ级5例.全组Ⅰ～Ⅲ级良好率66.07％.结论 小骨窗开颅经侧裂入路显微外科手术治疗中重度高血压基底核区脑出血是一种微创、有效的手术方式,同样适用于出血量大、术前出现脑疝的患者.
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侧裂区动静脉畸形的手术治疗
目的 探讨侧裂区动静脉畸形(AVM)的手术治疗效果.方法 回顾性分析2000年1月至2009年3月于北京天坛医院神经外科脑血管病区手术治疗的94例侧裂区AVM患者临床资料.根据畸形血管巢与侧裂的解剖学相对位置关系对其进行分类,同时记录术后神经系统并发症及恢复情况.结果 94例侧裂区AVM可分为侧裂前、侧裂后、侧裂深部、侧裂上以及单纯侧裂AVM 5类.所有患者均全切病灶并经术后脑血管造影(DSA)证实.术后神经系统并发症多为一过性,包括偏瘫8例(合并失语5例),单纯失语1例.另有2例(2.1%)术后分别出现手术侧硬膜外血肿及颅内出血.所有患者出院时KPS评分均高于90分.结论 侧裂区动静脉畸形可累及多个脑功能区,周围血供丰富,是目前AVM治疗的难点之一.但其治疗不应过于保守,仍建议显微手术切除作为此类颅内动静脉畸形的主要治疗手段.
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侧裂区脑胶质瘤显微手术策略的探讨
目的 探讨侧裂区脑胶质瘤临床和影像解剖学特点及改善显微外科手术和综合治疗的策略,为建立规范化治疗方案提供依据.方法 回顾性分析经病理学证实的123例侧裂区脑胶质瘤的临床表现、影像特征、诊断、显微外科手术治疗及随访结果.所有病例均行显微外科手术.根据肿瘤大小、血供、位置等影像特点选择并改良以翼点为主的手术入路.在保护重要结构如大脑中动脉(MCA)及分支和侧裂静脉前提下大限度地切除胶质瘤.病理学世界卫生组织分级Ⅱ级以上行放疗和化疗,方案为替尼泊苷(VM-26)+氯乙环已亚硝脲(甲基-CCNU)和(或)替莫唑胺.放疗根据肿瘤范围进行个体化设定.采用门诊、电话及邮件等进行随访.结果 全部病例均经显微镜下切除肿瘤,镜下全切肿瘤82例(66.7%),次全切除18例(14.6%),大部切除16例(13.0%),部分切除7例(5.7%);术后出现脑血管痉挛症状8例,短暂性失语和反应迟钝4例,肢体肌力下降3例,癫痫1例,恶性颅内高压死亡1例,余治疗后均恢复良好.获得随访102例(82.9%),随访6～132个月.术后1年内死亡25例,5年生存率25.6%,长生存期132个月,其中胶质母细胞瘤平均生存期为21.7个月.结论 建立在熟练解剖和显微技术上的胶质瘤切除术能改善和提高患者预后和生存质量;术中对侧裂区大脑中动脉、静脉及分支,尤其穿瘤动脉和重要功能区的保护是提高胶质瘤疗效和保护神经功能的关键.
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1例先天性面横裂患儿围手术期护理
面横裂是一种口腔颌面部较罕见的先天性面裂畸形,其发生的原因是由于胚胎在发育过程中,特别是胎儿发育成形前12周,由于遗传和环境因素如母体营养、感染、损伤、内分泌影响、药物影响、烟酒等因素,它可能是一种因素或多种因素的影响而使胚突正常发育及融合受到阻挠,使上颌突与下颌突未能完全融合所致,临床表现为口角至颊部呈水平裂开,可为单侧裂,表现为两侧口角不对称,也可为单侧或双侧,其发病率为十五万分之一,以男性单侧裂较多见[1].面横裂患儿除口颊畸形外,还伴有第一鳃弓的发育畸形,如颜面部一侧发育不良,耳前瘘管以及附耳等畸形.我科于2010年4月2日收治了1例诊断为“先天性左侧面横裂”的患儿,为其实施了左侧面横裂修补术,效果良好.现将围手术期护理报道如下.
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经侧裂-岛叶入路治疗高血压脑出血临床观察
目的 探讨小骨窗经侧裂-岛叶入路手术治疗基底节区脑内血肿的临床效果.方法 2009年1月-2013年2月我院神经内科收治基底节区脑内血肿患者18例,经解剖外侧裂后经岛叶皮层进入血肿腔清除血肿,观察临床效果.结果 术后第1天复查颅脑CT示:血肿基本清除12例(66.7%),<10%血肿残余5例(27.8%),术后出血1例(5.6%),出血患者家属不同意再次手术治疗,死亡.术后17例患格拉斯哥评分(GCS评分):(1)恢复好,能正常生活,轻度神经功能障碍6例(35.3%);(2)轻度病残,但生活能自理9例(52.9%);(3)中度病残,意识清楚(意识较术前明显好转),生活不能自理2例(11.8%).结论 小骨窗经侧裂-岛叶入路治疗脑内血肿效果良好.
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一种口唇内侧裂伤的M型缝合法
口唇内侧深部裂伤和口唇贯通伤时有发生, 多以骑摩托车或自行车摔倒时唇部着地致伤.我们对58例此类伤者清创后采用M型缝合法,取得满意效果,现介绍如下.
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用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果
目的:探讨用经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时采取水分离技术的效果.方法:选取近期烟台海港医院收治的100例高血压壳核脑出血患者作为研究对象.随机将这些患者分为A组和B组.为所有患者均使用经侧裂岛叶血肿清除术进行治疗,为A组患者在进行经侧裂岛叶血肿清除术时应用水分离技术.然后比较两组患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及血肿清除率.结果:经治疗,A组患者的GCS评分及平均血肿清除率均高于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:在实施经侧裂岛叶血肿清除术治疗高血压壳核脑出血时应用水分离技术的效果显著,能提高患者的血肿清除率,改善其意识状态.
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颅脑损伤术中脑膨出原因分析及防治
目的 探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的形成原因及防治.方法 对36例颅脑损伤术中脑膨出进行原因分析及比较各种防治措施的疗效.结果 术中迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧与低血压、侧裂血管损伤等是脑膨出的主要原因.结论 针对不同病因采取综合措施防治颅脑损伤术中脑膨出疗效良好.
