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三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用思路
目的探讨三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用。方法择取本院于2012年7月-2016年2月期间收治的面斜裂患者37例，其中有18例为男性患者，19例为女性患者。术前，对患者施以头颅CI平扫，通过Proplan重建三维头颅，进行三维测量、模拟手术。结果患者术前、术后的患侧凹陷眶骨骨缺损体积、眶下颧骨与上颌骨骨缺损体积差、瞳孔中央高度差之间均存在显著的统计学差异，即数据对比，P＜0.05。结论在面斜裂临床治疗过程中，通过三维CT的引导，对患者施以自体下颌骨外板修复措施，可以显著改善患者的畸形情况，提高临床治疗效果，促使患者可以获取更好的生存质量，值得临床广泛应用。
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三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用
目的 探讨三维CT在自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复面斜裂中的应用,包括手术设计和术后效果评价.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复的22例面斜裂的病例资料.术前应用CT数据重建三维头颅,行三维测量和手术模拟;术中应用手术导板,切割下颌骨外板,移植修复骨缺损和骨凹陷部位,重建颅面骨支架的对称性;术后5—10 d和术后6个月至1年再次以CT进行三维测量和三维重建,以评价术后面部的对称性.结果 应用CT测量患侧凹陷眶骨骨缺损体积差,术后5—l0d比术前平均减少(64.6±14.4)％,眶下颧骨、上颌骨骨缺损体积差,平均减少(71.4±15.7)％.术后6个月至1年,下颌骨供骨区的体积恢复至所取骨块体积的(57.9±13.9)％,移植骨块被吸收体积为原移植骨块的(24.7±25.6)％.术前瞳孔中央的高度差为(3.76±1.27) mm,术后5～10d为(1.15±1.00) mm,术后6个月至1年为(1.35±1.13) mm,应用配对￡检验,术后5～10d瞳孔中央高度差比术前显著改善,差异有统计学意义(P=0.000),术后6个月至1年与术后5～10d比较,差异也有统计学意义(P=0.003),说明眼球位置有复发情况,可能与移植骨块吸收有关.结论 在三维CT辅助下,应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨,可以更好地修复面斜裂,重建颅面骨支架的对称性,并且可对手术效果进行客观的评价.
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先天性面斜裂伴唇裂、上颌骨发育不全一例
患者女,12岁,出生时即发现左侧上唇部分裂开,右下眼睑内眦处有轻微裂开,右上颌骨区稍低于左侧,随年龄增长而日趋明显.
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一期修复内眦下移、鼻侧裂、上唇隐裂一例
女,10岁.先天性左侧面斜裂.左内眦向下移位畸形,内眦宽0.4 cm,泪阜暴露.左鼻侧缺损宽0.2～0.4 cm,长2.0cm,鼻粘膜暴露.左鼻翼外侧游离、向上牵拉畸形.左上唇隐裂(图1).左侧面颊、颧部较对侧低陷.上颌骨和鼻骨中侧存在着一裂隙,宽处约4mm,窄处约2 mm,无眶上裂及腭裂存在.
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三眼畸形合并右面斜裂一例
患儿男,4个月.出生时即发现右侧面部多一眼伴右面部裂开,于2005年来我院就诊.患儿为足月顺产,孕1产1,母乳喂养,父母体健,非近亲婚配,母亲妊娠期1个月时有先兆流产并服用保胎药(中药、西药具体不祥).检查:右面部可见两个上眼睑上下斜行排列,右下眼睑及眼球缺如,眶下部青蓝色隆起,可触及囊性肿物;左眼球可见,视力存在,左下眼睑裂开,三眼均有眼泪流出;右面部上唇斜行裂开,几达眼部,无腭裂,面部不对称,四肢和脊柱未见畸形(图1).CT检查:右眼眶为单个扩大裂开,眶内可见囊状包块,大小约2.2 cm×2.8 cm×3.1 cn有分隔(图2),CT值22 Hu,右眼眶可见小晶体(图3),CT值98 Hu,左侧眼眶无裂开,可见眼球,颅脑组织未见异常.B超:右眼眶内为多房囊性包块无跟球组织.诊断:先天性三眼畸形伴右侧面斜裂.建议手术切除右眼眶内囊肿,结膜囊成形及多生眼睑切除,眼窝再造配戴义眼片,然后再行面斜裂修复手术治疗,家长放弃治疗.目前患儿身体健康,智力发育良好.
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计算机辅助制作个性化钛网修复面斜裂骨缺损一例
面斜裂是胚胎时期侧鼻突和上颌突上部未能完全融合所致,因多合并有骨骼、软组织、皮肤及眼鼻唇等诸多重要器官的畸形,手术修复比较困难,尤其骨骼修复是一大难点.我们应用计算机辅助设计、制造(CAD/CAM)等技术,建立三维模型,制作个性化钛网,为1例面斜裂患儿进行了骨修复,获得较好的效果.
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下颌骨外板修复面斜裂鼻眶骨畸形
目的探讨采用下颌骨外板修复面斜裂患者鼻眶骨骼畸形的适应证及临床意义.方法经口内入路显露颏孔、下颌体、下颌角、下颌升支中下份的外侧骨面,用小裂钻和骨凿在下颌升支下份咬合平面水平、下颌骨外斜线及颏孔后3～5mm垂直线范围内劈开外板后取出骨块.将下颌骨外板进行适当塑形后,配合钛合金钉、板坚强内固定系统植入或贴附于需行骨骼重建部位.结果采用下颌骨外板修复面斜裂骨骼发育不良或缺损7例.随访6个月～3年,移植骨与邻近相接骨组织愈合良好,局部骨骼重建效果完美稳定.结论下颌骨外板与颅骨外板的骨密度接近但采取更加方便,并不遗留任何皮肤瘢痕,是目前修复面斜裂骨骼发育不良或缺损的比较理想的材料和方法.
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不完全型Tessier3号颅面裂手术矫治三例
目的 初步总结和分析不完全型Tessier 3号颅面裂的临床诊治.方法 2009至2010年北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科共收治3例不完全型Tessier 3号颅面裂患者,均为男性,年龄分别为2、3和12岁.术前行CT检查明确局部骨缺损以及骨性泪道系统的情况.手术采用van der Meulen颊部旋转推进瓣和眶下畸形区域“Z”字瓣,术中重点悬吊错位的内眦韧带.术后1周和复查时评价手术效果.结果 3例患者术后面部伤口1周拆线,均Ⅰ期愈合.6 ～ 10个月复查,面部瘢痕不明显,内眦角外形、高度及睑裂长度与健侧基本一致.结论 本组采用软组织延长技术结合内眦韧带悬吊矫治不完全型Tessier 3号颅面裂,手术效果良好,畸形未见复发.
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面斜裂的病因与治疗
面斜裂是一种罕见的先天性畸形,发生率为1.43～4.85/105新生儿[1],在所有面裂中约占0.075%～0.54%[2].
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先天性面斜裂1例
先天性面斜裂在临床上比较少见,现将我科收治的1例报道如下.
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罕见面裂“双侧面斜裂、唇腭裂”的临床治疗
目的:介绍本病例的特殊性及治疗该病例的方法.方法:采用多Z形瓣切开缝合术整复面斜裂,恢复正常的面部轮廓,腭裂采用两大瓣法整复关闭裂隙.结果:外形大为改善,患者很满意.结论:本病例为罕见病例,治疗重在面容及功能的恢复.
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鼻根皮瓣旋转推进法修复面斜裂1例
在鼻根部及眶下缘形成Z型皮瓣,将皮瓣旋转推进修复1例复杂性面斜裂,取得较满意效果,移位的鼻孔恢复至正常位置,外翻的下睑及下降的眼球基本复位.
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中国围产儿面斜裂病例的调查分析
目的:了解我国面斜裂的流行病学特征及基本状况.方法:1987～1992年采用以医院为单位的整群抽样方法,对全国500多所医院孕28周至产后7 d的围产儿进行监测.结果:5年共监测围产儿4 489 692例,面斜裂畸形71例,全国发生率为0.16/104.男性的发生率为0.18/104,女性为0.12/104;城镇为0.14/1 04,乡村为0.19/104,差异均无显著性.单侧面斜裂占80%,双侧占20%.男性左侧面斜裂的发生大于女性.围产期患儿的病死率为51%.72%的面斜裂伴有其它畸形,以颌面部的畸形较为常见,伴发唇腭裂的机率为27%.结论:我国围产儿面斜裂的发生率与其它一些国家相似,单侧多于双侧,男性左侧多于女性左侧,畸形儿病死率较高.
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面横裂的治疗进展
面横裂又称巨口症,Tessier分类为第七号裂,是一种较少见的口腔颌面部先天性畸形.人们通常将面横裂与唇腭裂,面斜裂等疾患归类在一起,统称为"面裂"[1].
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鼻背部皮瓣旋转推进法在面斜裂鼻畸形修复中的应用
目的:探讨鼻背部皮瓣在面斜裂鼻畸形修复中的应用.方法:应用鼻背部皮瓣旋转向下推进纠正单侧面斜裂鼻畸形.结果:应用鼻背皮瓣旋转推进修复单侧面斜裂鼻畸形,术后鼻畸形基本矫正,无并发症发生.结论:鼻背旋转推进皮瓣安全,易操作,是修复面斜裂鼻畸形的有效方法.
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Tessier Ⅳ型面斜裂的一种修复方法
面斜裂是一组少见的颅颌面先天性畸形.除极少数情况外,面斜裂都属于严重的先天畸形,通常需要多次手术才能改善畸形状态.根据Tessier 1973年的颅面裂分类法,面斜裂属于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型.不全性面斜裂属于骨性裂存在而软组织连续性尚存在的隐性裂崎形.如果选择方法得当,治疗效果比较满意.我院自1996年以来,采用综合的手术治疗,成功地治疗了2例不全性面斜裂病人.特别是一例Tessier Ⅳ型面斜裂患者取得了较好的治疗效果,现报道如下.
