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CAD/CAM氧化锆全瓷修复的研究进展
CAD/CAM氧化锆全瓷冠桥因其制作便捷快速、美观，稳定性和生物相容性好等优点，在口腔修复领域中有良好的应用前景。本文就CAD/CAM氧化锆全瓷修复的研究现状做一综述。
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计算机辅助制作个性化钛网修复面斜裂骨缺损一例
面斜裂是胚胎时期侧鼻突和上颌突上部未能完全融合所致,因多合并有骨骼、软组织、皮肤及眼鼻唇等诸多重要器官的畸形,手术修复比较困难,尤其骨骼修复是一大难点.我们应用计算机辅助设计、制造(CAD/CAM)等技术,建立三维模型,制作个性化钛网,为1例面斜裂患儿进行了骨修复,获得较好的效果.
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牙科CAD/CAM系统的主要技术构成及研究现状
计算机辅助设计和计算机辅助制作(CAD/CAM)技术,应用于口腔科学已有20年的历史,本文主要从其技术构成、研究现状方面介绍CAD/CAM系统.另外,介绍了目前世界上几种主要的CAD/CAM系统.
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三单位固定桥计算机辅助设计与制作10例体会
传统固定桥采用手工雕塑蜡模,再进行整体铸造或分体铸造后焊接的方法制作,制作周期较长,过程比较繁琐.自从CAD/CAM技术在20世纪80年代应用于口腔修复领域以来[1],从根本上改变了传统的固定桥制作方法.
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立体光固化快速成型氧化锆全瓷冠的实验研究
目的:检测基于立体光固化快速成型技术(stereolithography,SLA)制作的氧化锆试件的机械性能、生物安全性及氧化锆全瓷冠的边缘及内部适合性,为SLA技术的临床应用提供实验依据.方法:通过立体光固化快速成型技术制作氧化锆试件,测试其三点抗弯强度和细胞毒性,并制作氧化锆全瓷冠,检测其边缘及内部适合性,与传统数控切削加工技术制作的氧化锆全瓷冠进行比较.结果:通过立体光固化快速成型技术制作的氧化锆陶瓷试件,其三点抗弯强度达到962.64±83.02MPa,且无明显细胞毒性;立体光固化快速成型氧化锆全瓷冠的边缘间隙109.33±26.79μm,轴面间隙70.64±14.97μm,轴转角间隙97.64±29.37μm,面间隙149.12±45.75μm;数控切削加工的氧化锆全瓷冠的边缘间隙61.91±8.96μm,轴面间隙131.22±4.72μm,轴转角间隙60.07±6.32μm,面间隙27.61±5.44μm;2组在四个位点的数据差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:立体光固化快速成型技术制作的氧化锆试件的机械性能、生物安全性及氧化锆全瓷冠的临床适合性能初步满足临床要求,但其面密合性较低,是否会对临床修复效果产生不良影响尚需进一步研究,并且该方法制作的陶瓷产品尺寸稳定性欠佳,在推广应用前尚需进一步优化.
关键词： 计算机辅助设计 计算机辅助制作 立体光固化快速成型技术 全瓷冠 适合性 -
口腔修复技术进展(一)
口腔修复医学是近年来发展迅速的学科,涉及学科众多,与口腔组织学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学等密切关联,随着现代科技的发展而迅速发展,由此产生了许多新的修复方法和技术.二十世纪的修复的许多新技术、新方法,如计算机辅助设计与辅助制作(CAD/CAM);人工种植技术;激光在口腔修复的应用;铸钛技术;精密铸造技术;烤瓷、铸瓷技术、全瓷技术等.这些深刻影响到口腔修复学的发展.本文就其中部分新技术作一介绍.
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数字技术改变着现有的诊疗思维和模式:从外科谈起
数字医学技术包括图像处理、数据传输、虚拟规划、3D打印、导航引导手术和医疗机器人等,这些技术与外科诊疗流程结合,形成数字外科技术.传统医学诊疗模式以经验分析、判断和经验操作为特征,为“经验思维”模式,容易产生交流中的信息误解、决策中的信息缺陷和执行中的信息丢失,造成疗效的不确定;数字技术使诊疗信息量化、数据可传递、方法可遵循、效果可预测,将传统的“经验思维”,变为现代医学的“形象思维、量化思维”.数字技术通过不同的集成方式嵌入传统外科诊疗过程,起到“提高疗效、降低风险”的作用,此为“助力外科”.不仅如此,数字技术的应用还催生了很多新技术和操作模式,并融入外科技术,成为不可或缺的部分.目前数字技术已广泛应用于口腔颌面外科、创伤骨科、脊柱外科、神经外科、整形外科,以及解剖和影像医学等各个领域,展示出广阔的前景.
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数字技术开辟牙体牙髓创新之路
在大数据时代,数字技术为现代口腔医学带来了新的挑战和机遇.锥形束CT、计算机辅助设计与制作、3D打印、显微CT和数字化教学等现代数字技术的应用,为牙体牙髓病诊疗和研究提供了新的理念和模式,概述常用数字技术在牙体牙髓病学科发展中的应用与展望.
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数字技术在口腔修复领域的应用与展望
数字化技术的发展逐渐改变着传统口腔修复学临床操作模式和修复体制作方式.历经数十年的探索与发展,现代数字技术和传统口腔修复技术已实现完美的衔接,开辟了全新的口腔修复治疗模式.数字化印模、数字化设计与数字化加工的应用,改变了传统的治疗手段和医患沟通方式;数字化资料的储存也为病例的远期治疗和长期随访提供了依据;数字化远程系统的建立、运用互联网数据传输改善了交流、患者病情跟踪分析、医疗资料管理与共享、知识的普及与推广.数字技术推动了口腔修复治疗向着更加精确、简便、高效、高仿真和有效恢复生理功能的方向发展,也将成为未来口腔医学甚至是整个医学的发展方向之一.
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浅谈数字化口腔种植治疗
人类已进入数字化和信息化的科学技术发展时代,数字化与信息化的技术革命激烈变革着社会的各个领域,口腔种植治疗领域也不例外.数字化对于提高口腔种植的治疗效果与效率、降低种植治疗并发症的发生率起到了积极的推动作用.现探讨数字化口腔种植治疗的概念与定义,目前口腔种植治疗的数字化程度、优势、局限性及误区,为数字化口腔种植的发展抛砖引玉.
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计算机辅助设计与辅助制作全瓷冠的八年临床随访
目的 对Cerec2计算机辅助设计与辅助制作(CAD-CAM)系统制作的全瓷冠进行8年随访,评价其远期效果,以期为临床提供参考.方法 使用Cerec2 CAD-CAM系统对22例患者的24颗牙体缺损的患牙进行CAD-CAM全瓷冠修复,定期随访,末次随访时参照改良美国加州牙科协会评价标准对CAD-CAM全瓷冠进行评价,同时对患者进行满意度问卷调查,并进行Kaplan-Meier生存率分析.结果 除3件CAD-CAM全瓷冠失败外,其余21件CAD-CAM全瓷冠随访82个月～102个月.除费用外,患者对其余指标的满意度达100%.Kaplan-Meier生存率分析显示,CAD-CAM全瓷冠的8年留存率为88%.结论 Cerec2 CAD-CAM系统制作的全瓷冠可在口腔环境中长期保存并行使功能.
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国产计算机辅助设计软件设计精度与计算机辅助制作设备加工精度初探
目的 定量评价1种国产计算机辅助设计(computer aided design,CAD)软件和计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)设备的设计精度及加工精度,以期为国产CAD-CAM系统的后续研究和改进提供数据参考.方法 临床收集30个后牙单冠预备体石膏模型,使用丹麦3Shape扫描仪进行模型扫描.采用国外商品化CAD-CAM系统(3Shape CAD软件和威兰德T1加工设备)进行基底冠的设计和制作,作为对照组(T0).采用国产CAD软件(北京大学口腔医学院·口腔医院与南京航空航天大学联合开发)和威兰德T1加工设备进行基底冠的设计和制作,作为评价国产CAD软件设计精度的实验组TCAD.采用3Shape CAD软件和国产CAM设备(北京大学口腔医学院·口腔医院、清华大学、山东新华医疗器械股份有限公司联合开发制造)进行基底冠的设计和制作,作为评价国产CAM设备加工精度的实验组TCAM.3组均使用可切削蜡制作基底冠.采用激光三维形貌测量显微镜测量各组基底冠的边缘密合度.采用Kolmogorov-Smirnov检验分析对照组与实验组基底冠边缘密合度差异.结果 TCAD组颊侧、舌侧、近中和远中的边缘密合度分别为27.98(19.10,46.57)、32.67(20.65,50.82)、27.38(22.53,52.61)和29.50(22.68,53.65) μm；TcAM组颊侧、舌侧、近中和远中的边缘密合度分别为21.69(15.87,30.21)、18.51(13.50,22.51)、19.15(15.42,26.89)和22.77(18.58,32.15) μm.除TCAD组舌侧边缘密合度外,其余各项与对照组[颊侧、舌侧、近中、远中边缘密合度分别为20.16 (17.16,48.00)、21.51(17.05,28.31)、23.54(17.89,30.04)和23.94(17.93,28.19) μm]的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 本项研究使用的国产CAD软件的设计精度和国产CAM设备的加工精度可基本达到国外同类产品水平.
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计算机辅助设计与计算机辅助制作后牙修复体的三年临床观察及失败病例分析
目的 评估计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)后牙全瓷修复体的3年临床使用效果,分析病例失败的原因.方法 使用CAD-CAM系统和可切削瓷块治疗32例后牙大面积牙体缺损患者,共修复14颗前磨牙和18颗磨牙.根据缺损的形态和体积分别制作11个嵌体、10个冠和11个髓腔固位冠,追踪观察3年.结果 28个修复体完好,2个修复体折断(磨牙嵌体和冠各1个)并重新制作,2个修复体边缘破损(磨牙和前磨牙嵌体各1个).结论 在正确选择适应证并严格按要求进行牙体预备的前提下,使用CAD-CAM全瓷修复能满足患者对咀嚼功能和美学的要求.
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烤瓷贴面和计算机辅助设计与计算机辅助制作瓷贴面的应用效果比较
目的 通过对烤瓷贴面和计算机辅助设计(computer aided design,CAD)与计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)瓷贴面修复3年后的临床观察和比较,评价CAD-CAM瓷贴面的临床效果.方法 选取23例患者制作CAD-CAM瓷贴面65个,25例患者制作烤瓷贴面105个.修复3年后采用改良加利弗尼亚牙科协会-瑞格标准对两种贴面的各项临床指标、存留率及患者满意度进行比较分析.结果 烤瓷贴面和CAD-CAM瓷贴面3年存留率分别为96.2%和93.8%;患者满意度分别为92.4%和90.8%.两种贴面在颜色匹配、边缘着色、边缘适合性方面差异无统计学意义.CAD-CAM瓷贴面表面质地优于烤瓷贴面.结论 CAD-CAM瓷贴面是一种成功的修复方式.
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评价不同瓷贴面修复材料制作修复体颜色的匹配性
背景：瓷层材料厚度是贴面修复体颜色再现的关键因素。由于瓷贴面瓷层构建空间有限，难以对基牙颜色有明显的遮盖作用，终修复后的颜色效果是由修复体的颜色和基牙颜色叠加而来的，近年对计算机辅助设计(computer aided design，CAD)制作的贴面材料对颜色的影响研究较少。目的：评价不同瓷贴面修复材料制作的修复体的颜色与比色板色标的颜色匹配性。方法：应用3种瓷贴面材料(维他Mark II，义获嘉E.max CAD LT，义获嘉Empress CAD Multi，均为A2色调)制作瓷贴面修复体共15个。每个贴面厚度为0.6 mm。用自然代型树脂材料制作贴面的基底，将实验试件放在暗盒合中，用奥林巴斯Crystaleye比色仪分别对贴面修复体颜色进行比色。选取修复体颈部、中部和切端与VITA标准比色板A2色标比较颜色的差别，对色差值进行单因素方差分析。结果与结论：E.max CAD LT瓷块在3种瓷块中接近于标准比色板的颜色。单因素方差分析表明，瓷贴面修复体颈部颜色与色标颜色的差别在不同的修复材料间差异具有显著性意义(P <0.05)，并且随着切、中、颈部位的不同而改变。在颈部颜色区域中，3组材料与色标的差异有显著性意义(P <0.05)；3组试件间的中部和切端的L值、切端的a值和颈部的b值均差异有显著性意义(P <0.05)。结果证实，不同全瓷材料制作的贴面修复体与比色板色标颜色存在差异，同时不同的CAD瓷块间也存在着颜色的差异。在临床应用中应注意修复体的终颜色效果，借助表面染色技术和黏接时选择不同颜色的黏接剂进行修整。
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计算机辅助设计导板修复上颌后种植体头部和角度偏离不影响种植体的植入精度
背景：上颌后牙缺损修复可以采用种植牙技术，但以往的种植模板大多利用传统石膏模型完成，无法有效保证种植体植入的准确性，容易导致各种并发症的出现，影响修复效果。
目的：探讨计算机辅助设计和计算机辅助制作外科导板在上颌后牙种植修复过程中的应用效果。
方法：纳入30例上颌后牙牙列缺损患者，均实施种植修复治疗。经CT上颌骨扫描，利用计算机辅助设计/计算机辅助制造技术(computeraided design/computer aided manufacturing technology， CAD/CAM)制作外科导板，在导板辅助下植入种植体进行修复。植入后测量虚拟植入位置和实际植入的偏差情况，随访12个月，观察临床修复效果与患者口腔牙周组织情况。
结果与结论：①30例患者一共涉及36个CAD/CAM外科导板，经患者戴入口腔之后均获得稳定的固位效果；②36枚种植体，均在外科导板辅助下顺利完成准确的，植入过程未出现任何问题；③植入后种植体的虚拟植入位置和实际植入位置之间存在的头部偏离情况极小，不会对临床种植体植入精度产生影响；④植入前与植入后6及12个月患者的口腔牙周组织龈沟液、肿瘤坏死因子α、龈沟出血指数无明显变化；⑤结果说明在上颌后牙临床治疗过程中，利用 CAD/CAM 外科导板进行种植体修复治疗会出现一定的种植体头部偏离和角度偏离现象，但并不影响种植体的植入精度，修复效果理想，且治疗后患者处于良好的牙周组织状态。 -
氧化锆全瓷冠桥修复45例临床观察
目的:探讨氧化锆全瓷冠桥修复体的临床应用效果.方法:应用计算机辅助设计和辅助制作技术,对45例患者的52颗牙齿制作氧化锆全瓷冠,随访6～18个月,采用全瓷修复临床标准进行评价.结果:氧化锆全瓷冠桥修复体52件,其中单冠48件k前牙31颗,后牙17颗.3单位固定桥4件.单冠48件中,有1例后牙全冠戴牙后6个月牙合面出现崩瓷,予其拆除后重做.6个月1例全冠卡探针；12个月时1例患者1颗后牙龈轻微炎症治疗后好转.在3单位固定桥中4件中,6个月时1例探诊时少量出血,1基牙出现牙髓炎症.结论:氧化锆全瓷桥冠稳定性、美学效果及生物相容性均佳,是一种理想的全瓷修复方式.
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计算机辅助设计及制作技术在全口义齿设计制作中应用
目的：观察计算机辅助设计和计算机辅助制作（ CAD／CAM）技术在全口义齿设计、制作中应用效果。方法将之前通过扫描上下颌及托获得的三维数据分别凭借3 Shape Dental System 2013和WIELAND ZENOTEC T1完成全口义齿的CAD和CAM。结果按照上述步骤，并在各先进软件、设备、材料的支持以及患者的配合下，终获得了个性化CAD／CAM全口义齿。结论 CAD／CAM技术在全口义齿设计、制作中有良好的应用效果。
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Cere全瓷修复体适合性的研究进展
随着数字化计算机技术的高速发展,很多学者致力于把计算机辅助设计和计算机辅助制作(CAD/CAM)技术应用于口腔修复学领域.目前在市面上推出的众多的CAD/CAM系统中,德国Siemens公司和后来的Sirona公司研制的Cerec系统是应用为广泛、文献报道多的系统.Cerec系统逐渐从仅能制作嵌体发展到能制作嵌体、高嵌体、贴面、内冠、全冠、三单位或四单位的固定桥的较为完善的CAD/CAM系统[1].现对Cerec系统制作出的修复体适合性方面的研究进展作一综述.
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口腔CAD/CAM标准数据库的建立方法
随着计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)修复技术的发展,口腔修复学也取得了革命性的进展[1].现在国外已有十几种CAD/CAM系统,较完善的有:LAVA C.O.S.(3M ESPE),iTero(Cadent),E4D Dentist (D4DTechnologies),CEREC AC Bluecam(Sirona)[2,3].
