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阿片类药物依赖与多巴胺递质及受体
随着分子生物学研究的不断深入,对阿片类药物依赖的形成机制也在不断地深入认识.目前大多数学者认为阿片依赖是一种细胞适应性反应[1],特别是中枢神经系统发生了细胞及分子水平上的适应,包括神经化学物质,神经电生理以及突触形态亚结构方面的变化[2],也包括细胞机能适应和形态适应,从而导致细胞的生理生化过程及组织结构的代偿性改变,终达到病理状态的平衡.这些适应性变化构成了药物依赖的神经生物学基础[1,3].其中尤以神经递质特别是多巴胺递质及其受体的改变与药物依赖的关系值得关注,本文就此作一介绍.
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136例阿片类药物依赖者SCL-90的评定结果分析
本文应用SCL-90对136例阿片类药物依赖者进行测评,并与正常人进行对照分析.结果显示研究组总分及各因子分与正常组相比差异有显著性.说明毒品滥用人群心理问题严重,突出表现在焦虑、抑郁等几方面,提示戒毒治疗仅进行临床脱毒治疗是远远不够的,还必须重视这一人群的心理问题,并加以矫正,才能提高工作成效.
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中国阿片类药物依赖治疗回顾
阿片类药物依赖是一种反复发作的脑疾病,是一个涉及到生理、心理、行为的医学和社会问题,其治疗也是一个长期而又艰难的过程.本文系统回顾了中国近15年阿片类药物依赖的各种治疗方法.丁丙诺啡、美沙酮治疗阿片类药物依赖的效果已得到基本的肯定,其中美沙酮维持治疗在中国内地刚刚起步,目前效果比较理想,但远期效果还有待观察.纳曲酮在预防复吸方面具有肯定的疗效.而无论何种治疗手段,辅以社会心理干预均能较好地巩固疗效和预防复吸.
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与阿片类药物依赖相关的非阿片受体
药物依赖是药物长期与机体相互作用后引起的一种慢性复发性脑病,其本质是代偿性适应,有多种神经递质受体参与,包括阿片类受体和非阿片类受体,涉及复杂的神经生物学机制,迄今未被完全阐明.
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注射用纳曲酮微球预防阿片类药物依赖复吸的临床研究
目的：评估注射纳曲酮微球预防阿片类药物依赖复吸的疗效和安全性。方法：筛选符合海洛因依赖且无其他躯体疾病，年龄18~45岁，至少有3次复吸史，自愿接受戒毒治疗的患者24例。随机纳入研究组及对照组，研究组注射纳曲酮微球，对照组服用盐酸纳曲酮片；疗程均为20周，停药后随访4周。在第0、2、4、8、12、16、20、24周时观察疗效和安全性。结果：研究组和对照组各纳入12名海洛因依赖患者，1名患者未参加随访，2名患者中途退出，共有21名患者（研究组11人，对照组10人）顺利完成实验。自给药后4~24周，研究组尿检阴性率均高于对照组，其差异在接受治疗后8周时有统计学意义（P =0.035）。研究组5人（45.5%）及对照组中2人（20.0%）完成全部访视。研究组与对照组的平均脱落时间分别为18.55周与11.40周，差异有统计学意义（P=0.033）。自用药后4周，研究组用药1 h后渴求评分均低于对照组，在访视5（用药后4周）和访视7（用药后12周）时有显著性差异（P=0.028；P=0.042）。在整个研究过程中，没有出现严重的治疗相关不良事件。结论：与口服纳曲酮片相比，注射用纳曲酮微球能降低患者复吸风险，减轻患者戒毒期间对毒品的渴求程度，提高患者服药依从性，增加其自愿接受治疗的时间，无不良事件发生风险，可以考虑作为海洛因依赖防复吸治疗的有效手段。
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喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于毒瘾患者腹部手术的临床观察
目的 探讨喷他佐辛和氯胺酮复合全麻用于阿片类药物依赖毒瘾患者腹部手术的临床效果.方法 30例阿片类药物依赖性毒瘾患者,未行戒毒治疗,急症拟行上腹部手术,随机分为喷他佐辛组和氯胺酮组,每组15例.喷他佐辛组用喷他佐辛、氯胺酮组用氯胺酮快速诱导插管和维持麻醉.其他全身麻醉诱导和维持复合用药和剂量(按每kg体重计算)两组相同.监测并记录麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、麻醉后1 h(T2)、麻醉后2 h(T3)、手术结束时(T4)、术后4 h(T5)的血流动力学指标变化及各组麻醉诱导时和拔管后发生恶心、呕吐、呼吸恢复延迟、苏醒时躁动不安的例数.结果 麻醉前两组各项指标比较差异无统计学意义.麻醉后喷他佐辛组血压波动较大,氯胺酮组血压较稳定,两组比较差异有统计学意义;氯胺酮组的心率增加明显,与喷他佐辛组比较差异有统计学意义.喷他佐辛组术后躁动不安的发生率与氯胺酮组比较差异有统计学意义.结论 喷他佐辛和氯胺酮静脉复合全身麻醉用于毒瘾患者腹部手术是可行的,但又各有特点,总体评价氯胺酮优于喷他佐辛.
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阿片类药物依赖对女性生殖内分泌系统及骨的影响
近年来,由于阿片类药物的广泛应用,尤其是女性滥用阿片类药物人数的不断增加及此类药物在临床疼痛治疗中所占的重要地位,阿片类药物对机体各系统的损害已引起人们的广泛注意.
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阿片类药物依赖中药治法参数的数据挖掘研究
目的:运用数据挖掘技术,发现阿片类药物依赖中药治法参数的规律.方法:收集中药治疗阿片类药物依赖的相关文献,建立阿片类药物依赖中药治疗数据库,利用Excel、Weka和自编程序进行中药治疗参数的频次分析及关联规则挖掘.结果:源于181篇文献的365条数据元素组成的阿片类药依赖中药治疗数据库中,口服、治疗频率每日1次构成了治法参数相关关联规则的主体,剂型、剂量、疗程等治法参数未见相关规则.结论:限于文献来源,阿片类药物依赖中药治法参数规则较为局限,但这些规则及研究过程中发现的一些问题仍可作为今后研究的参考.
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自愿戒毒病区的人性化管理
自愿戒毒者属特殊人群,他们既是违法者,大多又是年轻受害者;既是行为越轨者又是药物依赖者[1].我科在2005年～2006年收治了2010例自愿戒毒病人,均符合CCMD-3阿片类药物依赖诊断标准,吸毒时间在3月～15年,尿检阳性,无严重并发症的阿片类依赖病人.
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阿片类药物依赖的针灸干预数据挖掘研究
目的 运用数据挖掘技术,发现阿片类药物依赖针灸干预的刺激参数规律.方法 收集针灸干预阿片类药物依赖的相关文献,建立阿片类药物依赖针灸干预数据库,利用Excel、Weka和自编程序进行针灸干预刺激参数的频次分析及关联规则挖掘.结果 源于149篇文献的186条数据元素组成的阿片类药物依赖针灸干预数据库中,电针治法、刺激时间30 min、干预频率每天1次等构成了刺激参数相关关联规则的主体.结论 阿片类药物依赖针灸干预,可参考发掘出的刺激参数关联规则进行,在此基础上也可对刺激参数进行深入研究.
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伏隔核毁损术对阿片类药物依赖患者人格长期影响的研究(附术后5年随访报告)
目的 研究伏隔核毁损术对接受了该手术的阿片类药物依赖患者人格的长期影响.方法 从在我中心2000年7月至2004年11月接受了双侧伏隔核毁损术以戒除阿片类药物依赖的272例患者中随机抽取78例患者,组成手术组；与未接受手术的阿片类药物依赖患者配对成功72例,组成未手术组.对两组患者进行是否复吸,艾森克人格量表(EPQ)及健康状况问卷(SF-36)量表等的调查.结果 手术组复吸30例,复吸率61.5％(48/78).与中国EPQ常模比较,未手术组的情绪稳定性(N)、精神质(P)维度得分升高(P＜0.05),掩饰性(L)维度得分降低(P＜0.05)；手术组的L维度得分降低(P＜0.05).与未手术组比较,复吸组在N维度得分降低(P＜0.05).与未复吸组比较,复吸组在P维度得分升高(P＜0.05).患者是否接受手术与其P、N维度负相关(P＜0.05),手术组患者的P和N得分偏低.结论 手术后5年,伏隔核毁损术对接受了该手术的阿片类药物依赖患者人格的N维度仍可能产生影响,术后高P倾向的患者更容易复吸.
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阿片类药物依赖的中医认识及探讨
当前，阿片类药物滥用问题日益突出，如何挖掘祖国医学宝库，充分利用现代医学手段和方法，为治疗阿片类药物依赖提供更有效的方法和药物是我国中西医结合工作者不可推卸的责任和义务。……
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生理脱毒期阿片类药物依赖者线索诱发作业下伏隔核功能连接的fMRI研究
目的 探讨生理脱毒期阿片类药物依赖者线索诱发作业下与伏隔核存在异常功能连接的脑区及其在戒断复吸中的作用.方法 生理脱毒期阿片类药物依赖组和健康对照组各18例,在观看与阿片类药物依赖线索相关视频时进行功能磁共振成像扫描,分别选取左、右侧伏隔核为感兴趣区进行功能连接分析,确定与双侧伏隔核存在功能连接的脑区.结果 与健康对照组相比,生理脱毒期阿片类药物依赖组的伏隔核与前额叶(46,29,-9)、岛叶(31,25,-7)、后扣带回(4,-59,19)、楔前叶(4,-63,22)、枕叶(6,71,16)、舌回(11,-37,-8)和距状回(3,-45,7)的功能连接明显高于健康对照组,而与丘脑(-8,-13,2)、前扣带回(-2,44,20)功能连接明显低于健康对照组(P＜0.05).结论 生理脱毒期阿片类药物依赖者线索诱导下的伏隔核存在功能异常,这可能是其容易复吸的重要原因之一.
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美沙酮维持治疗阿片类药物依赖者生命质量与抑郁状况的相关研究
目的 探讨参加美沙酮维持治疗的阿片类药物依赖者的抑郁状况及其与患者生命质量的关系.方法 使用贝克抑郁量表21项版(BDI-21)、药物成瘾者生命质量测定(QOL-DA)对120例美沙酮维持治疗门诊的阿片类药物依赖者进行横断面调查.结果 ≥41岁组患者生命质量的躯体功能维度分[(28.79±8.53)分]显著低于31～40岁组[(33.52±6.73)分],差异具有显著性(P=0.003).55%参加美沙酮维持治疗的阿片类药物依赖者BDI-21量表评分为中、重度抑郁.按BDI-21评分将患者分组为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁组,其QOL-DA量表评分依次降低,差异有统计学意义(P<0.01).患者BDI-21量表总分与QOL-DA量表评分呈显著负相关,相关分析具有统计学意义(均P<0.01).结论 参加美沙酮维持治疗的阿片类药物依赖者常合并抑郁并影响患者生命质量,需要对患者加强抑郁干预或治疗.
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长效纳曲酮缓释剂治疗阿片依赖者情绪反应的事件相关电位研究
目的 用事件相关电位(ERP)技术研究长效纳曲酮缓释剂(LSRNTX)植入治疗对调节阿片类药物依赖患者情绪感受能力的作用.方法 现场采集记录3组不同戒毒方式的阿片类药物依赖患者和正常对照组由3组不同情绪内涵的图片诱发的ERP波形.结果 ①LSRNTX治疗组植入6个月以上者中性图片诱发的P200波形的潜伏期为(197.27±41.30)ms,正常对照组为(196.36±42.50)ms,两者差异无显著性(P>0.05);而强制戒毒组为(213.91±37.18)ms,阿片类药物依赖对照组组为(216.00±41.52)ms,与正常对照组比较差异有显著性(P<0.01);②正性情绪图片的源定位分析发现,正常对照组P200源发生点在大脑前额叶皮质,LSRNTX治疗者的在内侧前额叶皮质后部;强制戒毒组和阿片类药物依赖对照组均在扣带回后部.结论 LSRNTX能使患者情绪感受产生的脑电ERP波形倾向正常化,正性图片诱发的P200的神经定位由阿片类药物依赖患者的扣带回升高至内侧前额叶皮质.
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社区阿片类药物依赖者自愿美沙酮脱毒治疗护理干预
目的：探讨社区阿片类药物依赖者应用美沙酮脱毒治疗的护理干预效果。方法对阿片类药物依赖者应用美沙酮脱毒治疗期间采用家庭关系疏导、心理护理、集体心理治疗、认知行为治疗、电话随访以及健康教育等措施进行护理干预。结果经过相应的护理干预后，患者治疗依从性显著提高，增加了脱毒信心，生活质量明显改善。结论对社区阿片类药物依赖者应用美沙酮脱毒治疗过程中进行综合护理干预，能增强患者戒毒的信心，提高患者及家庭的生活质量，帮助患者回归社会。
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阿片类药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪的相关研究
目的:探讨阿片类药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪的相关关系.方法:对120例接受美沙酮维持治疗的阿片类药物依赖者使用成瘾严重程度指数(addiction severity index,ASI)量表中文简化版评定药物成瘾的严重程度,使用贝克抑郁量表21项版(Beck depression inventory,BDI-21)评定抑郁情绪.结果:女性患者的平均年龄为(34.90±8.41)岁,显著低于男性患者(41.02±8.33)岁(P<0.01).除职业功能外,ASI各维度评分及ASI总分与BDI-21评分呈显著正相关(P<0.01).结论:阿片类药物依赖者成瘾严重程度与抑郁情绪呈正相关.
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场所个体心理干预的几点体会
本文通过阐述在2012年全球基金项目中开展场所个体心理干预工作中的体会和工作中需要注意的几点事项,为以后的心理工作开展提供方向和保障,为危机心理学的发展提供更丰富的内涵.
