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临时性树脂罩冠在牙冠外伤破折露髓中的应用47例分析
目的 分析应用临时性树脂罩冠(罩冠设计治疗通道)提高外伤性冠折露髓盖髓成功率的可能性,并评价其实际应用价值.方法 对47例61颗因外伤致牙冠破折暴露活髓者,应用氢氧化钙糊剂直接盖髓,同时装戴设有直达外伤露髓创面的治疗通道的临时性治疗树脂罩冠.盖髓术后3周无任何症状者,则安装烤瓷永久全冠或金属全冠以取代临时性治疗树脂罩冠.结果 47例61颗外伤冠折暴露正常活髓,应用上述盖髓方法随访1～2 a,盖髓成功率96.72%(59/61).结论 应用(带有治疗通道)临时性塑胶冠可以提高外伤冠折锘髓直接盖髓术的成功率.
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普通自凝改良法制作临时冠体会
临床制作单颗牙齿的全冠或固定桥时,在基牙预备之后戴牙之前通常要戴一段时间的临时冠.传统的临时冠制作方法为直接于口内制作或间接在模型上制作.口内法操作比较受限,且恢复牙体外形较难,自凝硬固后还要经过大量调磨才能适于口内.模型上制作也相对较为繁琐.2006-05/2007-05我科总结
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联冠修复治疗后磨牙食物嵌塞的临床观察
目的 探讨联冠修复治疗后磨牙食物嵌塞的临床效果.方法 对海军机关门诊部口腔科2012年1月至2014年12月106例后磨牙食物嵌塞患者进行联冠修复治疗.治疗1周及6个月后复诊记录食物嵌塞情况.结果 106例患者联冠修复方法治疗1周后复查,治愈94例,好转12例;6个月后复诊治愈90例,好转14例,失败2例,6个月后复诊修复成功率98.11％.结论 联冠修复治疗后磨牙食物嵌塞效果显著可靠.
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三种二硅酸锂玻璃陶瓷冠密合性的比较
目的 探讨3种二硅酸锂玻璃陶瓷冠的密合性及不同制备工艺对二硅酸锂玻璃陶瓷冠密合性的影响,以期为临床提供参考.方法 30颗下颌第一磨牙标准预备体代型均分为A、B、C3组(每组10颗),分别制作国产二硅酸锂玻璃陶瓷冠、IPS e.max CAD冠、IPS e.maxPress冠.3组全瓷冠粘接、包埋、切割后,利用激光扫描共聚焦显微镜观察冠边缘、肩台、轴面、(牙合)面、轴面角处各测量点粘接剂厚度,即修复体密合性.结果 3组各测量点粘接剂厚度总体差异均有统计学意义(P＜0.05).A组边缘密合性好[(46.8±9.1)μm];B组肩台[(59.3±7.9)μm]、轴面[(50.5±3.6)μm)]和(牙合)面[(87.6±11.6)μm]密合性好;C组轴面角[(84.4±10.1)μm]密合性好.除轴面角外,A、B组各测量点粘接剂厚度均显著小于C组(P＜0.05).结论 3种二硅酸锂玻璃陶瓷均可满足临床全冠的密合性要求.
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三种单冠对种植体周围骨应力分布影响的光弹分析
目的 通过光弹模型分析3种单冠对种植体周围骨应力分布的影响,以期为种植修复单冠的材料选择提供参考.方法 使用医用纯钛仿照种植体(Nobel Replace,直径为4.3 mm,长度为11.5 mm)及美观基台(标准型,穿龈高度1 mm)铸造种植体-基台一体化试件,包埋于光弹模型中.使用椅旁计算机辅助设计与辅助制作系统完成树脂陶瓷冠和氧化锆全冠的单冠制作,对切削成形的冠部形态制取硅橡胶阴模,辅助金属烤瓷冠的饰瓷堆塑.制作树脂陶瓷冠组、氧化锆全冠组和金属烤瓷冠组光弹模型试件,每组5个.对3组光弹模型分别进行垂直及斜向75°加载(300 N),通过数字光弹法分析3组种植体周围骨内不同观测面(0.5、1.5、2.5、3.5 mm)上颈部、颈1/3、中1/3、根1/3及根尖共5个观测点的应力,评价3种单冠受力后的应力缓冲作用.结果 相同加载模式下,树脂陶瓷冠组种植体周围骨应力到达峰值的时间[垂直和斜向加载分别为(1.58±0.08)和(2.75±0.21)s]均显著大于氧化锆全冠组[垂直和斜向加载分别为(1.40±0.12)和(2.30±0.25)s](P<0.05);3组种植体周围相同观测点的等效应力值间差异均无统计学意义(P>0.05),但相比氧化锆全冠组,树脂陶瓷冠组各观测点的等效应力值均呈减小趋势.斜向加载时金属烤瓷冠组种植体颈部应力集中程度明显.结论 与氧化锆相比,复合树脂陶瓷对种植体周围骨内应力的缓冲作用更具优势.
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口腔临床微机器人自动化牙体预备系统中全冠预备适宜参数初探
目的 应用自行研发的口腔临床微机器人自动化牙体预备系统(简称自动备牙系统),探索全冠预备的适宜参数,以期提高自动化牙体预备的质量,为该系统应用于临床奠定基础.方法取20颗树脂牙,制成树脂牙试件,用自动备牙系统,控制皮秒激光束按规划路径完成树脂牙试件的二维切削,用激光显微镜测量每层切削的深度值,将均值确定为单层切削深度.用口内扫描仪获取另11颗树脂牙三维数据,行全冠预备体计算机辅助设计(computer aided design,CAD),将CAD数据导入自动备牙系统控制软件,以单层切削深度值为参数,用自动备牙系统,按层切方式控制激光聚焦光斑,在仿头模内对置于牙颌模型内的树脂牙行全冠牙体预备.同法获取激光切削天然牙的单层切削深度,在仿头模内对15颗第一磨牙天然牙(北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科门诊提供)进行全冠牙体预备.用口内扫描仪获取树脂牙和天然牙预备体的三维数据,对比分析预备体三维数据与CAD数据的整体平均误差.结果皮秒激光切削树脂牙和天然牙试件的单次切削深度分别为(60.0±2.6)和(45.0±3.6)μm.用自动备牙系统在仿头模内完成了树脂牙和天然牙的全冠牙体预备,分别耗时(13.0±0.7)和(17.0±1.8)min.树脂牙预备体龈向预备深度为(2.089±0.026)mm,误差为(0.089±0.026)mm;轴面聚合度为6.56°±0.30°,误差为0.56°±0.30°;预备体三维数据与CAD数据的整体平均误差为0.02~0.11 mm.天然牙预备体龈向预备深度为(2.097±0.022)mm,误差为(0.097±0.022)mm;轴面聚合度为6.98°±0.35°,误差为0.98°±0.35°;预备体三维数据与CAD数据的整体平均误差为0.05~0.17 mm.结论自动备牙系统可控制皮秒激光,按单次切削深度完成树脂牙和天然牙的自动化全冠牙体预备,预备精度可满足临床需要.
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抛光和上釉对氧化锆修复体与牙釉质磨损性能的影响
目的 比较不同表面处理方法对氧化锆与天然牙釉质磨损性能的影响,为氧化锆修复体的临床操作提供依据.方法 规格为5 mm×10 mm×15 mm的氧化锆试件经不同表面处理后分成打磨组、抛光组、抛光膏组(打磨抛光后使用抛光膏)、打磨后上釉组、抛光后上釉组(每组5个),以同样规格的5个牙釉质试件作为对照组.将天然牙尖包埋成直径为3.1 mm的圆柱形并分成6组(每组5个),作为对磨物进行摩擦磨损实验.通过对磨牙釉质的体积损失量评价磨损性能,扫描电镜分析磨损机制.结果 打磨后上釉组对磨牙釉质的体积损失量大,为(0.905±0.018)mm3;对照组对磨牙釉质的体积损失量小,为(0.235±0.017) mm3;抛光膏组对磨牙釉质次之,为(0.413±0.017) mm3,各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).扫描电镜显示对磨牙釉质的磨损机制为磨粒磨损、黏着磨损、疲劳磨损.结论 与上釉相比,抛光更能降低氧化锆修复体对(牙合)牙釉质的磨耗.打磨抛光后用抛光膏抛光能有效减少氧化锆对牙釉质的磨损.
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肩台不同抛光方法对计算机辅助设计与辅助制作氧化锆全冠边缘密合性的影响
目的 评价不同抛光方法对计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacture,CAD/CAM)氧化锆全冠边缘密合性的影响,为临床提供参考.方法 选取30颗离体前磨牙,应用简单随机方法分成A、B、C组,每组10颗,3组离体牙用MANI TF-13车针进行牙体预备.A组肩台不处理;B组用MANI TR 13-EF车针抛光肩台;C组用KaVo SONICflex气动超声手机抛光肩台.每组选取5颗预备后样本牙,共制作15个CAD/CAM氧化锆全冠.使用树脂水门汀粘接,指甲油封闭牙根,流动树脂封闭根尖孔.将试件置于3％亚甲基兰中24 h,体视显微镜观察肩台边缘微渗漏状况,进行分级评估.每组剩余样本牙用于粗糙度检测和扫描电镜观察.结果 微渗漏程度C组小,B组次之,A组大(x2=44.610,P＜0.001),组间差异均有统计学意义(P＜0.05).C组表面粗糙度[(0.27±0.03) μm]显著小于A、B组(P＜0.05).扫描电镜可见C组肩台的纹理以360°向四周扩散,较A、B两组更平滑.结论 气动超声手机精修肩台的抗微渗漏能力优于常规肩台处理方式.
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饰瓷对磨牙二硅酸锂玻璃陶瓷冠疲劳失效与结构可靠性的影响
目的 探讨二硅酸锂玻璃陶瓷冠的疲劳失效机制,以期为临床提供参考.方法 制作二硅酸锂玻璃陶瓷磨牙单层和双层冠共26个(每组13个),粘接树脂代型后进行滑动接触疲劳实验,对未失效试样进行抗折破坏实验,记录断裂载荷并进行两独立样本t检验；计算断裂载荷值的Weibull模数以分析二硅酸锂玻璃陶瓷单层和双层冠的结构可靠性；采用体视显微镜与扫描电镜观察失效模式.结果 单层和双层冠断裂载荷分别为(2071.23±397.05)和(1483.41±327.87)N,两组差异有统计学意义(P＜0.001).单层和双层冠断裂载荷值的Weibull模数分别为6.15和5.54,两组差异无统计学意义(P＞0.05).起源于加载头下方斜嵴中央处的全层断裂是二硅酸锂玻璃陶瓷单层和双层冠失效的主要模式；起源于饰-核瓷界面缺陷处的裂纹扩展是双层冠失效的另一主要模式.结论 饰瓷能降低磨牙二硅酸锂玻璃陶瓷冠的疲劳断裂载荷,但对其结构可靠性无明显影响；提高饰瓷的力学性能及规范与改进饰瓷制作工艺能减少二硅酸锂玻璃陶瓷冠的失效.
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下颌第一磨牙两壁缺损桩核修复后基牙应力的三维有限元分析
目的 用三维有限元方法分析下颌第一磨牙两壁缺损桩核修复后基牙应力,以期为临床提供参考.方法 用锥形束CT数据建立下颌第一磨牙三维有限元模型,设计6种缺损模式(A:近中壁和舌壁留存;B:远中壁和颊壁留存;C:远中壁和舌壁留存;D:近中壁和颊壁留存;E:近中壁和远中壁留存;F:颊壁和舌壁留存),分别模拟镍铬合金桩核、金合金桩核、玻璃纤维桩树脂核全瓷冠修复,分别在大载荷(600 N)、垂直载荷(225 N)、斜向载荷(225 N)和水平载荷(225 N)下,比较缺损模式、修复方式和载荷对基牙von Mises应力分布及大值的影响.结果 缺损模式对相同修复方式相同载荷下基牙应力分布无明显影响.水平载荷下,镍铬合金桩核修复C缺损模式时基牙yon Mises应力大值大,为62.81 MPa.随着载荷侧向力的增加,基牙von Mises应力大值逐渐增加.结论 下颌第一磨牙两壁缺损时,金合金桩核、玻璃纤维桩树脂核全瓷冠的修复效果优于镍铬合金桩核,牙壁缺损位置对修复效果无明显影响.
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选择性激光熔覆技术与铸造法制作全冠适合性的比较研究
目的 比较选择性激光熔覆技术( selective laser melting,SLM)与铸造法制作的全冠适合性差异,以期为临床提供依据.方法 通过切削技术制作铝合金试件,设计3种试件直径:切牙8.6 mm,前磨牙7.2 mm,磨牙11.2 mm,每种16件.将试件分为SLM组和铸造组,分别制作钴铬合金全冠并用磷酸锌粘接剂粘接.扫描电镜下观察粘接面各测量点粘接剂厚度.结果 SLM组牙冠颈缘、试件下1/3区、轴面角处和(稔)面中央点间隙[分别为(36.51±2.94)、(49.36±3.31)、(56.48±3.35)和(42.20±3.60)μm]小于铸造组相应部位[分别为(68.86±5.41)、(58.86±6.10)、(70.62±5.79)和(69.90±6.00) μm],两组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 铸造法和SLM制作的全冠适合性均在临床可接受的范围内,但SLM法更接近美国牙科协会的标准,值得推广应用.
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核瓷表面处理对二硅酸锂、氧化锆双层瓷失效行为的影响
目的 探讨核瓷表面处理对二硅酸锂、氧化锆双层瓷失效行为的影响,为其临床加工制作提供依据.方法 二硅酸锂和氧化锆核瓷试件均按随机数字表分为4个组(每组样本量为12),碳化硅砂纸逐级打磨至1 000目(A组)、600目(B组)、320目(C组)或行喷砂后不打磨(D组)处理并测定表面粗糙度.两种核瓷烧结饰瓷后测定断裂强度并计算韦布尔模数(m值),分析失效模式.结果 对于二硅酸锂双层瓷,4组断裂强度差异无统计学意义(F=0.406,P=0.750),4组m值95％置信区间重叠,各组均以饰瓷内聚失效为主.对于氧化锆双层瓷,D组断裂强度[(640±95) MPa]显著高于其他3组[A、B、C组分别为(541±75)、(533±73)、(529±78) MPa] (P＜0.05),4组m值95％置信区间重叠,各组均以饰瓷剥脱失效为主.结论 二硅酸锂核瓷的表面处理对双层瓷结构失效行为无显著影响;喷砂有助于提高氧化锆双层瓷结构的断裂强度,减少界面处饰-核瓷的分层.
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国产计算机辅助设计软件设计精度与计算机辅助制作设备加工精度初探
目的 定量评价1种国产计算机辅助设计(computer aided design,CAD)软件和计算机辅助制作(computer aided manufacture,CAM)设备的设计精度及加工精度,以期为国产CAD-CAM系统的后续研究和改进提供数据参考.方法 临床收集30个后牙单冠预备体石膏模型,使用丹麦3Shape扫描仪进行模型扫描.采用国外商品化CAD-CAM系统(3Shape CAD软件和威兰德T1加工设备)进行基底冠的设计和制作,作为对照组(T0).采用国产CAD软件(北京大学口腔医学院·口腔医院与南京航空航天大学联合开发)和威兰德T1加工设备进行基底冠的设计和制作,作为评价国产CAD软件设计精度的实验组TCAD.采用3Shape CAD软件和国产CAM设备(北京大学口腔医学院·口腔医院、清华大学、山东新华医疗器械股份有限公司联合开发制造)进行基底冠的设计和制作,作为评价国产CAM设备加工精度的实验组TCAM.3组均使用可切削蜡制作基底冠.采用激光三维形貌测量显微镜测量各组基底冠的边缘密合度.采用Kolmogorov-Smirnov检验分析对照组与实验组基底冠边缘密合度差异.结果 TCAD组颊侧、舌侧、近中和远中的边缘密合度分别为27.98(19.10,46.57)、32.67(20.65,50.82)、27.38(22.53,52.61)和29.50(22.68,53.65) μm；TcAM组颊侧、舌侧、近中和远中的边缘密合度分别为21.69(15.87,30.21)、18.51(13.50,22.51)、19.15(15.42,26.89)和22.77(18.58,32.15) μm.除TCAD组舌侧边缘密合度外,其余各项与对照组[颊侧、舌侧、近中、远中边缘密合度分别为20.16 (17.16,48.00)、21.51(17.05,28.31)、23.54(17.89,30.04)和23.94(17.93,28.19) μm]的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 本项研究使用的国产CAD软件的设计精度和国产CAM设备的加工精度可基本达到国外同类产品水平.
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前牙In-Ceram全瓷冠与金属烤瓷冠修复临床疗效对比
目的:评价In-Ceram全瓷冠在前牙修复的临床效果.方法:对30例58颗前牙进行全瓷冠修复(全瓷冠组),以加利福尼亚牙科协会(CDA)评价标准对戴用0.5～2年后的冠边缘完整性、解剖外形、表面及颜色等进行临床观察评价,结合美观效果、牙龈刺激及失败率等指标,与同期制作的金属烤瓷修复体(金属烤瓷冠组)进行对比.结果:全瓷冠在颜色(满意率:全瓷冠91.4%,烤瓷冠75.8%)及解剖外形(满意率:全瓷冠91.4%,烤瓷冠77.3%)满意度方面优于烤瓷冠组(均P＜0.05).全瓷冠出现牙龈炎的概率小于烤瓷冠,2组在1.5年以后差别有统计学意义(P＜0.05).全瓷冠组不会出现龈缘灰线,金属烤瓷冠组在1年后就会有龈缘灰线出现,2组差别有统计学意义(P＜0.05),在修复失败率及边缘完整性方面,2组差别无统计学意义(P＞0.05).结论:In-Ceram全瓷冠用于前牙修复可取得良好效果.
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四种序列1.5 T磁共振成像口腔金属冠引起伪影程度的对比
目的：探讨在有金属冠存在的情况下，1.5 T磁共振成像T2*/梯度回波序列（ GRE）、T2W/反转恢复自旋回波（IR）、T2W/快速自旋回波序列（FSE）、T1W/自旋回波序列（SE）4种序列产生伪影的程度。方法给实验犬依次佩戴钴铬合金、镍铬合金、低钛合金、纯钛金属4种金属冠，按序进行4种序列常规1.5 T磁共振成像的颅脑扫描，分别测量4种序列在4种金属冠存在下所产生伪影的大面积并计数金属伪影涉及图像的层数，对测量结果进行统计分析。结果各金属冠在1.5 T磁共振成像4种序列均产生了伪影。4种序列钴铬合金、镍铬合金、低钛合金、纯钛金属伪影大面积比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；其中T2W/IR组、T2W/FSE组、T1W/SE组较T2*/GRE组均降低（P＜0.05）。结论金属冠引起T2*/GRE序列伪影大，其他3种序列产生伪影程度相近。
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在可拆卸式固定义齿中应用套筒冠固位体效果研究
目的 研制可拆卸式固定义齿的新型固位装置.方法 准备标准基牙预备模型,分别制作内冠聚合度2°、3°、4°、5°的双套冠固位体及相对应外冠,并在外冠外铸造梁做为拉伸测力装置,在ChatillonTCD-200拉力/压力测试机测试脱位力.结果 内冠聚合度为4°时,能满足可拆卸式固定义齿的固位要求.结论 套筒冠固位体为可拆卸式固定义齿的临床应用提供了新型固位装置.
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下颌第一磨牙不同桩核位置数目金合金桩核修复后基牙应力的三维有限元分析
背景:磨牙桩核的设计受多因素影响,既要考虑桩数目对固位力的影响,也要兼顾不同数目桩对牙本质应力大小和分布的影响.目的:应用三维有限元分析下颌第一磨牙近中颊壁缺损金合金桩核全瓷冠修复时,桩数目和位置对基牙应力的影响.方法:用锥形束CT数据建立下颌第一磨牙近中颊壁缺损的三维有限元模型,设计7种桩核修复模式:A组在近中颊根放置单个桩,B组在近中舌根放置单个桩,C组在远中根放置单个桩,D组在近中颊和远中根放置2个桩,E组在近中颊和近中舌放置2个桩,F组在近中舌和远中根放置2个桩,G组在近中颊、近中舌和远中根放置各放1个桩,模拟金合金桩核全瓷冠修复,分别在大载荷(600 N)、垂直载荷(225 N)、斜向载荷(225 N)和水平载荷(225 N)下检测基牙的Von Mises应力分布及大值.结果与结论:①各模型Von Mises应力分布:金合金桩核全瓷冠修复下颌第一磨牙近中颊壁缺损时,随着桩数目和位置的变化,剩余牙本质上Von Mises应力的峰值呈现出不规律变化,应力分布基本相似,主要分布于桩核末端对应的牙本质、远中牙颈部及根分叉区域;②不同桩核数目、位置及载荷下的基牙Yon Mises应力大值:当放置单个桩时,在垂直载荷、斜向载荷和水平载荷作用下,远中根内放置桩较近中颊根和近中舌根放置桩,牙本质大Von Mises值小;随着桩的数目和位置变化,剩余牙本质上Von Mises应力峰值呈现出不规律变化.在相同修复方式下,随着载荷侧向力的增加,基牙Von Mises应力大值逐渐增加;在近中颊根和近中舌根放置桩时,水平载荷下的基牙Von Mises应力大值大;③结果表明:金合金桩核全瓷冠修复下颌第一磨牙近中颊壁缺损时,桩核数目和位置对牙本质应力峰值和分布均有影响.
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组合桩在磨牙残根残冠修复中的应用
随着人们生活水平的不断提高,口腔保健意识的逐渐增强,人们对天然牙的保存修复有了主观要求.
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二氧化锆与金合金烤瓷冠修复用于上前牙牙体缺损的疗效对比
目的 观察二氧化锆全瓷冠与金合金烤瓷冠在上前牙牙体缺损修复中的效果比较.方法 如皋市人民医院2014年1月至2015年1月收治的95例上前牙牙体缺损病人为研究对象,按病人自行选择修复方法将95例病人分为观察组(n=49)和对照组(n=46),观察组行二氧化锆全瓷冠修复,对照组行金合金烤瓷冠修复.修复后对病人进行随访观察,对比两组病人修复后的牙体的边缘密合度、牙体折裂、牙体颜色等情况,并对两组病人修复后出现的不良反应发生率进行比较.结果 (1)观察组病人修复后在边缘密合度、牙体折裂、修复体颜色及牙龈健康状况等均显著优于对照组(χ2=6.957、12.087、10.840、12.711,P=0.031、0.002、0.004、0.002).(2)观察组病人不良反应发生率为4.08％(2/49),显著低于对照组的21.74％(10/46)(χ2=6.703,P=0.010).结论 二氧化锆全瓷冠相比于金合金烤瓷冠,在修复上前牙牙体缺损的疗效、牙体颜色、牙龈健康具有显著优势,且安全性好,在临床上有较高的应用价值.
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桩核全冠修复牙体大面积缺损在临床上的应用
目的 探讨桩核全冠修复牙体大面积缺损的疗效.方法 56例患者78颗牙体大面积缺损的患牙经完善的根管治疗后采用桩核全冠修复,观察1～2年的成功率和失败率.结果 78颗患牙,72颗效果满意,成功率为92％,失败6例,失败率为8％.结论 桩核全冠修复牙体大面积缺损,保留了许多以前要拔除的牙体大面积缺损的患牙,很有临床应用价值.
