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射频毁损灶体积与近红外光学参数的相关性研究
射频热凝毁损术治疗帕金森病有效率达90%以上,但手术过程中毁损体积的量化问题研究得不多,通过控制毁损温度和时间来确定毁损灶的范围是有效的,但其量化关系还未见报道.本研究建立了体外蛋清射频毁损灶和活体内大鼠脑射频毁损灶模型,探讨毁损体积随毁损温度及时间两个参数变化的规律,利用1stOpt数学拟合工具拟合了相关度较高的数学模型,通过这一关系就能够根据预毁损体积选择相应的温度和时间,提高毁损术效果;使用特制的内置四光纤探头测量了大鼠脑靶点处的生物组织光学参数优化散射系数μs'.实验数据表明,μs'的变化规律与相应毁损温度时间下的毁损体积变化规律相似,证明了其与射频毁损灶体积有很好的相关性.建立了毁损体积与优化散射系数之间的关系模型,为探索近红外光谱技术在射频毁损手术实时监控中的应用提供了实验依据.病理学检测证明了实验的有效性.研究结果为探索近红外光谱技术在帕金森病射频毁损手术实时监控中的可行性提供了实验依据.
关键词： 射频毁损 帕金森病(PD) 近红外光谱 优化散射系数(μs') -
137例射频毁损治疗肝癌并发症的观察与护理
近年来,经皮射频毁损(Percutaneous Rradio-frequencyablation RFA)治疗肝脏恶性肿瘤已成为新的热点,它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的生存期.然而,RFA后常会出现并发症,如肝功能损害、感染、胆漏、出血及穿刺处渗血、气胸,这些都直接影响了RFA的治疗效果及病人对疾病康复的信心,良好的护理为RFA治疗的顺利康复及减少并发症的发生起到了重要的作用.
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经侧方入路行半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛研究
经皮穿刺卵圆孔行三叉神经半月神经节射频毁损是目前治疗原发性三叉神经痛的有效方法之一,效果肯定.卵圆孔穿刺有侧人路和前入路两种,临床以前人路穿刺居多,侧入路穿刺鲜见报道.2008年1月至2010年11月我院采用三维CT引导下经侧方人路行半月神经节射频热凝治疗三义神经痛患者16例,效果满意.
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射频毁损治疗肝脏肿瘤
肝脏肿瘤包括肝原发性肿瘤和肝转移瘤,其治疗目前仍首选手术切除,但确诊时85%～95%的患者已失去手术切除时机.对难以手术治疗的患者已有多种介入治疗方法,如肝动脉栓塞化疗(TAE)、经皮无水酒精注射、微波、激光、冷冻、高功率超声聚焦等.射频毁损(radiofrequency ablation,RFA)是近年国外刚用于肝脏肿瘤治疗的新技术,具有安全性高、并发症少、患者易耐受、肿瘤复发可重复治疗等优点,具有良好的应用前景.
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立体定向多靶点手术治疗情感性精神障碍
目的 探讨螺旋CT引导下同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍的疗效和安全性.方法 采用螺旋CT定位,对182例情感性精神障碍患者,采用同期双侧多靶点射频热凝手术治疗.按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行疗效评定.结果 182例患者术后2周随访:显著改善86例,改善81例,无效15例,加重0例,有效率91.76%;166例术后随访6～54个月:恢复38例,显著改善59例,改善52例,无效17例,加重0例,有效率89.76%;术后除早期一过性并发症外,远期并发症发生率小于1%.结论 螺旋CT引导同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍疗效显著,安全性高.
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立体定向同期多靶点手术治疗难治性精神分裂症392例
目的探讨螺旋CT引导下同期双侧多靶点手术治疗难治性精神分裂症的疗效和并发症.方法采用螺旋CT直接定位和按坐标定位相结合方法计算靶点坐标值,术中用微电极进行电生理测定,记录阻抗值,对392例难治性精神分裂症患者,采用同期双侧多靶点射频热凝治疗.按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行疗效评定.结果392例患者术后2周随访:显著进步104例,进步274例,无效14例,加重0例,有效率96.4%;361例术后远期(6-24个月)随访:恢复26例,显著进步160例,进步154例,无效21例,加重0例,有效率94.18%.;术后除早期一过性并发症外,无远期严重并发症.结论螺旋CT引导同期双侧多靶点手术治疗难治性精神分裂症疗效显著,对阳性、阴性症状均有显著效果.
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帕金森病丘脑腹中间核毁损术靶点的预定位及调整
目的 探讨帕金森病(PD)丘脑腹中间核(Vim)毁损术中靶点的定位方法.方法 回顾性分析34例行Vim毁损的PD患者的临床资料及定位方法,即术中测量MRI定位片中第三脑室宽度、AC-PC线的长度,并据此对标准靶点的坐标做出相应调整,再通过术中电生理刺激对靶点位置进行二次调整.结果 34例患者的平均连合间径长度及第三脑室宽度与立体定向图谱中的相应数值差异有统计学意义(P ＜0.001).其中9例根据MRI定位片对靶点进行预调整,电生理刺激有7例参数满意,2例行二次调整;余25例电刺激后有6例进行二次调整.术后所有患者震颤明显改善.结论 根据MRI定位片中第三脑室宽度及连合间径长度结合标准脑立体定向解剖图谱对Vim进行预定位,再通过术中电生理刺激对靶点位置进行调整,可提高靶点定位的精确性及手术疗效.
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双侧伏隔核立体定向射频毁损或DBS治疗海洛因精神依赖
目的探讨外科手术治疗戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖的有效性.方法通过立体定向手术,对27例药物成瘾患者的双侧伏隔核进行射频毁损,1例患者双侧伏隔核行脑深部电刺激仪(DBS)植入术.结果所有患者平均随访8个月,失随访2例,总随访数26例,其中优效者18例(69.2%),良好者4例(15.3%),一般者2例(7.7%),差效者2例(7.7%).结论立体定向引导下行双侧扣带回和(或)伏隔核射频热凝毁损或高频电刺激,戒除海洛因药物成瘾所致精神依赖是一种有效、可行的方法.
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MRI引导立体定向射频颅内靶点毁损治疗帕金森病
目的探讨立体定向射频毁损Vim和Gpi治疗帕金森病的作用.方法对28例帕金森病患者行MRI、CT定位,微电极引导,配合术中测量阻抗和电刺激确定Vim、Gpi靶点,以80℃,90"毁损.结果术后即刻症状消除89.3%,症状减轻10.7%.手术前后UPDRS评分明显下降(P＜0.01).随访3～48个月后,复发率10.7%.结论立体定向射频毁损Vim、Gpi治疗帕金森病有效率高,准确定位是手术成功的主要条件.
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立体定向毁损术治疗精神发育迟滞伴行为障碍的长期疗效观察
目的 探讨立体定向杏仁核联合内囊前肢毁损治疗精神发育迟滞( Mental Retardation,MR)伴有的行为障碍(冲动、攻击、自伤、毁物)的临床长期疗效和安全性.方法 2007年9月～2009年6月收治的33例MR伴冲动、攻击、自伤、毁物行为障碍患者,均符合ICD-10和DSM-Ⅳ的诊断标准.治疗靶点选择内囊前肢和杏仁核,采用可视靶点CT定位.全麻下头皮切口,钻孔切开硬脑膜,直径2.0 mm毁损电极穿刺,毁损前行宏刺激确定非功能区后,进行毁损灶的制作,参数80℃、60 s.术前、术后6、12、24个月由精神科医师应用临床总评量表(CGI)和儿童攻击行为量表(CAS- P)对治疗效果进行评定,采用韦氏智力量表(WIS)评定智商.结果 (1)术后24个月CGI量表评定结果显示,33例患者总有效率为91.5％,其中优5例(15.1％),显著进步16例(57.6％),进步9例(21.2％),无变化3例(6.1％)；(2)术前CAS-P评分平均为(67.00±10.95)分,术后6个月为(15.20±1.62)分,24个月后为(16.30±1.64)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；(3)术前WIS评分为(35.88±14.60)分,术后24个月为(36.24±12.35)分,虽有所提高,但差异无统计学意义；(4)安全性评估:脑内血肿1例,经治疗完全康复；偏瘫1例经康复治疗明显好转；术后高热3例；性欲亢进2例；食欲亢进2例,经治疗均于2周内恢复.结论 立体定向杏仁核联合内囊前肢毁损术治疗MR伴有的行为障碍(冲动、攻击、自伤和毁物)安全、有效,长期疗效稳定.
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应用近红外光谱技术对胶质瘤大鼠射频热疗的实时在位监测研究
目的:观察近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)光学参数在胶质瘤射频热疗术中的变化规律,探讨利用NIRS对胶质瘤射频热疗进行实时监测的可行性.方法:将C6胶质瘤细胞注入大鼠脑右侧尾状核建立胶质瘤大鼠模型;在不同时间、温度下对荷瘤大鼠进行靶向毁损,观察并记录肿瘤组织射频加热时靶点的NIRS参数,尤其是优化散射系数(reduced scattering coefficient,μ′s)的变化情况.结果:不同时间、温度下NIRS出现特征性变化曲线;当温度不变时,各时间组间μ′s的变化值差异有统计学意义(P<0.05);当时间不变时,各温度组间μ′s的变化值差异亦有统计学意义(P<0.05).结论:利用NIRS实时活体在位监测胶质瘤大鼠射频热疗的疗效是科学的、可行的.
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体内外射频热凝毁损灶体积的相关性分析
目的 用MRI及病理榆测方法,观察体内外射频毁损灶体积的差异性,建立射频毁损灶体积与毁损时间、温度的回归方程和三维模型.方法 利用正常大鼠和新鲜蛋清分别建立体内外不同毁损时间、温度下的毁损灶体积模型,体外模型用游标卡尺测量毁损灶的大直径、高,体内模型通过病理检测及MRI确定毁损灶大直径、高,经公式转换成体积.结果 相同毁损条件下,体内外获得的毁损灶体积存在显著性差异(P<0.05),体内外射频毁损灶体积均随时间温度变化出现规律性变化.结论 体内外环境因素对毁损体积有不可忽略的影响;利用回归方程可对预定毁损体积选择合适的温度和时间,对临床有一定的指导意义.
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33例脑立体定向术的麻醉处理
立体定向射频毁损手术的麻醉,可根据不同的病情选择其合适的麻醉方法.(1)监测麻醉;(2)局部麻醉+静脉麻醉;(3)气管插管下的全身麻醉等多种方法.现将作者从2004年12月至2006年9月参与的33例麻醉总结如下.
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射频毁损治疗非小细胞肺癌现状与进展
射频毁损治疗已广泛应用于各种实体瘤的治疗中.近年来,在利用射频毁损治疗非小细胞肺癌方面取得了重大进展.文章总结了多篇国内外关于非小细胞肺癌射频毁损治疗方面的文献,并就其发展过程、治疗现状及未来发展方向进行论述.
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CT加电刺激半月板神经节定位射频治疗三叉神经痛
三叉神经痛严重影响患者生活质量,药物治疗效果往往不佳,目前多行半月板神经节射频毁损术治疗,但由于卵圆孔位置较深,穿刺不准确所导致的并发症较多[1].本文观察CT加电刺激引导下经皮半月板神经节定位行三叉神经毁损术的疗效及并发症,报道如下.
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立体定向手术治疗功能区灰质异位所致难治性癫痫
目的 探讨立体定向颅内多靶点联合射频毁损手术治疗功能区灰质异位所致难治性癫痫的应用价值、手术方式、术后并发症及疗效.方法总结9例功能区灰质异位所致难治性癫痫立体定向手术病例,采用CT/ MRI图像融合技术,手术计划系统确定颅内靶点,应用射频热凝对胼胝体、杏仁核、海马、Forel-H区、扣带回等多靶点组合毁损.术后长期随访,癫痫发作改善程度按Engel评价标准进行评定.结果随访时间4～8.5年,平均6.1年,1级1例(11.1％),Ⅱ级2例(22.2％),Ⅲ级6例(66.6％).术后出现一过性并发症8例,经对症治疗均在 1～4周内恢复,无遗留永久性并发症.结论CT/MRI图像融合辅助立体定向颅内多靶点联合毁损手术治疗功能区灰质异位所致难治性癫痫是一种安全、有效、微创的治疗方法.
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颞叶内侧型癫痫海马杏仁复合体发作间期的痫性放电特征与范围
目的 探索预叶内侧型癫痫海马杏仁复合体区发作间期痫性放电的特征与范围,为立体定向射频毁损提供可靠依据.方法 235例经多导长程视频脑电加偶极子定位检查提示为颞叶内侧型癫痫患者,经机器人辅助定位在海马杏仁复合体区植入深部电极,监测并分析其放电特征与范围,根据监测结果实施射频毁损术.结果 235例患者均检测到发作间期的痫性放电,共6种形式;痫性放电中心部位波动于靶点下20mm至靶点上10mm.平均位于靶下6.3507±5.0325mm.放电范围在垂直于颞叶长轴方向为5～35 mm,平均14.2639±5.1011mm.颅底与放电中心的距离波动于2～25 mm,平均为9.0097±2.9232 mm.结论 颞叶内侧型癫痫的痫性放电部位与传统定位的靶点有一定差异,且放电范围各不相同,应以深部电极监测结果实施毁损.
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精神障碍伴发癫痫的立体定向手术治疗(附11例临床分析)
目的 探讨应用立体定向技术治疗精神障碍伴发癫痫,是否能在控制患者精神症状的同时,抑制癫痫发作.方法 对2008年6月至11月期间共11例精神障碍伴发癫痫患者行立体定向手术治疗,术中均在对双侧扣带回+胼胝体射频毁损的同时,根据术前脑电图表现针对患侧杏仁核、海马进行射频毁损,术后均继续服用抗癫痫药物.结果 本组11例,均无手术并发症,随访6～10个月,结果满意者6例(精神症状明显缓解,未再次癫痫发作),显著改善者3例(精神症状明显缓解,偶尔有癫痫发作),效果不理想者2例(精神症状有所缓解,但癫痫发作同术前).结论 通过在应用立体定向技术治疗精神障碍伴发癫痫的过程中,发现其在缓解患者精神症状的同时,又能抑制癫痫发作,并且具有创伤小、定位准确、手术安全、疗效确切等优点.
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立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道
目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效.方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损,术后147～253d内随访.结果 70例病人中55例药物依赖心理完全消失,9例术后复吸,并发症少.结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法.
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立体定向射频多靶点联合毁损治疗顽固性精神病
目的探讨立体定向射频多靶点联合毁损术治疗顽固性精神病的作用.方法对30例顽固性精神病患者行CT和MRI引导下立体定向双侧杏仁核和内囊前肢联合毁损,症状不缓解病人加行双侧扣带回及双侧尾状核下束毁损术.结果术后随访3个月～4年,有效率为70%,无效率为30%.结论立体定向射频多靶点联合毁损术,治疗顽固性精神病是一种较安全、有效的方法.
