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难治性癫痫患者39例大脑半球瘢痕性脑回病理学观察
目的 探讨大脑半球瘢痕性脑回的临床病理学特点.方法 对2007至2011年在清华大学玉泉医院癫痫中心接受改良式解剖性大脑半球切除术术后病理诊断为瘢痕性脑回的39例难治性癫痫患者临床病理学资料进行回顾性分析.结果 39例患者中男30例,女9例,癫痫平均发病年龄4.0岁,平均病程7年.既往史包括:高热惊厥(14例,35.9％),脑出血(8例,20.5％),难产窒息缺氧(6例,15.4％),外伤(6例,15.4％),血管畸形出血(1例,2.6％),不明确(4例,10.2％).镜下观察可见部分皮质结构消失,神经元减少,星形胶质细胞反应性增生.所有患者病变周围均伴不同程度的局灶皮质发育不良Ⅲd,并有2例伴海马硬化.术后患者随访,Engel Ⅰ级37例(94.9％),EngelⅡ级2例(5.1％).结论 儿童期尤其是婴儿期高热惊厥、脑出血、难产、外伤等可导致难治性癫痫,病理改变为瘢痕性脑回伴局灶皮质发育不良Ⅲd,如果病变较为广泛且局限于一侧半球,采用改良式解剖性大脑半球切除术效果较好.
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立体定向核团毁损术治疗强迫症的围手术期护理
强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症,其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在,两者的尖锐冲突使患者无比焦虑与痛苦.以核团毁损的精神外科手术是治疗顽固性强迫症的有效方法.我科从2002年8月起开始开展精神外科手术,其中治疗了伴有强迫状态的顽固性精神分裂症7例,通过手术与术前、术后的精心护理取得了较好的疗效.
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大脑半球切除术治疗顽固性癫痫
目的探讨大脑半球切除术治疗顽固性癫痫的临床效果. 方法对36例顽固性癫痫患者行改良式大脑半球切除术,并对其结果进行追踪随访. 结果 36例患者癫痫发作均得到有效控制,34例(94.4%)得到完全控制.30例(83.3%)患者神经功能缺失症状与术前相比无增多和加重,其中5例(13.9%)有不同程度的恢复.所有患者神经心理学评价均有不同程度的提高.结论对广泛大脑半球病变伴顽固性癫痫的患者,行大脑半球切除术,可使癫痫发作得到很好的控制并使神经心理学评价得到提高.
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精神外科的历史与现状
精神外科是采用外科手术方法治疗和研究精神疾病的一门学科,是功能性神经外科的重要组成部分.精神外科又是现代医学中复杂的学科之一,因为与之有关的除了手术和医学观点之外,尚有伦理、道德观念、不同国情和信仰以及特殊的法律责任问题.而且,虽然精神外科手术已有100多年历史,经历不少改良与发展,但迄今仍有一些问题不能圆满解释,对其临床价值和现状有褒有贬.
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立体定向多靶点手术治疗情感性精神障碍
目的 探讨螺旋CT引导下同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍的疗效和安全性.方法 采用螺旋CT定位,对182例情感性精神障碍患者,采用同期双侧多靶点射频热凝手术治疗.按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行疗效评定.结果 182例患者术后2周随访:显著改善86例,改善81例,无效15例,加重0例,有效率91.76%;166例术后随访6～54个月:恢复38例,显著改善59例,改善52例,无效17例,加重0例,有效率89.76%;术后除早期一过性并发症外,远期并发症发生率小于1%.结论 螺旋CT引导同期双侧多靶点手术治疗情感性精神障碍疗效显著,安全性高.
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丘脑血肿床边微创锥颅的CT体表定向技术
我院自99年8月至2001年8月,对56例脑出血患者行YL-1型穿刺针床边微创术,其中10例血肿位于丘脑区,出血量12～48ml,治疗取得较满意的临床效果,现将我院丘脑血肿的床边CT定向技术介绍如下.
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微创结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血临床观察
自1999年1月至2001年6月,我们采用微创颅内血肿清除、脑室外引流,结合椎管置管脑脊液置换术治疗脑室出血36例,与内科常规治疗组20例对照,疗效较满意,报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料所有病例均为自发性脑出血.治疗组男23例,女13例,年龄36～79岁,平均年龄53.6岁;对照组男13例,女7例,年龄39～72岁,平均年龄54.7岁.入院时采用格拉斯哥(GCS)评分评价意识状态,治疗组GCS<5分8例、6～8分19例、>9分9例;对照组GCS<5分5例、6～8分11例、>9分4例.两组性别、年龄、GCS评分差异均无显著性(P＞0.05).
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精神外科手术所致精神障碍1例
患者,24岁男性.8岁时受到父亲打骂后离家出走,一夜未归.次日起,渐见脸面抽动,挤眉弄眼,作怪相,反复耸肩,喉头迸发出怪声.患者明知上述行为不雅,但难于自制,仅在某些场合才能适当控制.当地医院诊断为"抽动秽语综合症",用泰必利、氟哌啶醇等治疗,症状有所好转.中专毕业后,从事保安工作.由于长期服用氟哌啶醇,副反应明显.患者希望能根治上述抽动症,乃于2005年11月在上海某医院神经外科、接受立体定向双侧内囊前肢毁损手术;术后患者恢复良好,抽动症状消失.但1月后,逐渐出现明显的言行异常:常感全身燥热,家在东北,即使冬天也要开窗、脱光衣服;性欲明显亢进,常搂抱母亲和姐姐,并在她们面前手淫,每天可达数十次之多.情绪不稳,对父母要求较多,如果得不到满足,便发脾气、打骂父母,或冲动毁物.2006年7月起,竟然每于晚上6点至8点,听到耳边有人辱骂自己,内容较为固定.曾在某精神病院诊治,服用碳酸锂1.0/d、奥氮平10mg/d及氯丙嗪200mg/d等,但症状改善不明显.
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精神外科的临床应用
近看到一个在精神外科手术后出现精神和人格障碍的病例(见本刊本期"精神外科手术所致精神障碍1例"),才知道十多年前刚降温的精神外科手术热又在升温了.有些地方的神经外科和精神科,正在网上刊登宣传资料.为了让年轻医生对此有一个比较正确的认识,想结合这个病例,介绍一些有关这方面的知识.
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精神疾病的外科治疗
精神病的外科治疗已有70多年历史,这曾引起精神科、神经内科、神经外科及医学伦理界的极大兴趣,可以说在临床医学中还没有其他任何治疗象精神病的外科治疗一样引起过如此多的热情、争论及误会.精神病的外科治疗曾获得过诺贝尔奖(1949年),但至20世纪中期,滥用前额叶切开术产生了明显的副作用,使精神病的外科治疗充满了争议,以后随着氯丙嗪的问世,精神病的外科治疗一度急剧减少.近十几年来,神经科学研究(特别是脑功能研究)的突飞猛进,使我们对一些精神疾病有了更深的了解;不断发展的神经生物学证据也为精神病的手术提供了手术理由,如强迫症、抑郁症病人脑内特定区域存在葡萄糖代谢改变.神经影像、立体定向手术设备和微创或无创手术方式的发展,使得精神外科手术更加精确,损伤更小,几乎无手术死亡病例.近几十年来,手术治疗强迫症和抑郁症的显著疗效成为难治性病人的后选择,使得全世界范围内对精神外科治疗又产生了新的兴趣.特别是脑深部电刺激(DBS)在治疗运动障碍病取得巨大成功的同时,在精神疾病的外科治疗上也取得了令人振奋的结果,使精神外科治疗具有可逆性及微创性,且治疗因人而异,从而成为精神外科治疗复兴的里程碑.
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额叶低级别胶质瘤广泛切除19例临床分析
目的:对起源于额叶低级别胶质瘤广泛切除的可行性和治疗效果进行分析研究.方法:对1990年10月～1998年10月进行广泛切除的19例额叶低级别胶质瘤进行回顾性分析,对手术切除的具体范围、界限、特殊情况进行了重点描述及总结.结果:19例额叶低级别胶质瘤术后头颅CT或MRI检查肿瘤残存征象少见,术后除5例病人出现近期记忆功能障碍,2例暂时性运动性失语外,均恢复良好,无严重神经功能障碍和死亡.结论:额叶低级别胶质瘤可在保护额叶后部重要功能结构的前提下,通过手术广泛切除,对减少复发及延长患者的生存时间有重要意义.
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脑立体定向手术在精神疾病中的应用进展
自抗精神病药物问世以来,精神病的治疗效果获得了重大的突破.但仍有30%左右的患者对药物缺乏反应或仅有部分反应,而传统的精神外科手术在取得疗效的同时,遗留不可挽回的器质性精神障碍.脑立体定向手术定位准确,损伤小,操作方便,为药物及其他治疗无效的精神病患者提供了容易接受的治疗途径.笔者现就该手术的靶点选择、并发症、手术方式、远期疗效等进行综述.
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功能性大脑半球切除术治疗伴有偏瘫的顽固性癫痫1例
本文采用功能性大脑半球切除，即功能性完全解剖次全半球切除术治疗儿童顽固性癫痫伴偏瘫1例，报告如下。……
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精神外科手术后精神障碍改变1例
1 病 例患者,女,1987年出生,2016年3月8日因"精神外科手术后耳闻人语、猜疑7年,加重2月"首次入我院.患者自2005年3月起因减肥而逐渐出现厌食、体质量明显下降、停经,于2005年8月至上海市某精神卫生中心住院治疗,体质量36 kg,体质量指数(BMI)13. 17,诊断为"神经性厌食症",治疗半个月后好转出院,出院时体质量40 kg,具体治疗情况家属和患者均无法回忆.
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脑立体定向多靶点毁损治疗精神分裂症1例
1 临床资料患者,女性,35岁,主因"失眠、焦虑8 a余,加重伴思维障碍、行为异常6 a,被害妄想2 mo"入院.病史特点为心理应激后出现神经衰弱症状.发展期渐出现思维逻辑错乱、脱离现实,认为与父母无血缘关系;情感、思维、意志行为与周围环境不协调;生育后有孩子被害妄想.其母患抑郁症.无神经系统查体及CT阳性发现.
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岛叶胶质瘤的手术治疗
①目的探讨广泛性切除岛叶低级别胶质瘤的可行性和效果.②方法采用显微外科技术,在导航技术的辅助下利用脑的自然池、裂,对17例岛叶区低级别胶质瘤进行广泛性切除.③结果 17例病人术后头颅CT或MRI检查无明显肿瘤组织残存,除2例病人出现暂时性失语外,均恢复良好.④结论边缘系统的胶质瘤,广泛性切除肿瘤而不损伤重要功能结构是可行的,采用显微外科技术是成功的关键.
