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神经毁损术与神经调制术治疗中枢性疼痛的研究进展
中枢性疼痛多为脑血管意外、脊髓损伤等造成中枢神经系统受损或功能缺失,导致患者产生疼痛感.患者常感觉肢体强烈的针刺样、烧灼样疼痛,很多患者难以耐受这种疼痛,可产生抑郁、焦虑等精神异常,部分患者有明显的自杀倾向.目前对于中枢性疼痛的治疗主要为药物治疗,但治疗效果并不理想,故而需要选择神经毁损术或神经调制术两种治疗方法作为进一步治疗手段.神经毁损术通过破坏神经核团、皮质回部或传导束,阻断疼痛的躯体感觉通路和情感相关通路而缓解疼痛,对于部分中枢性疼痛有效,但它可能导致其他神经功能的缺失,且具有不可恢复性.神经调制术通过电流刺激手段调节神经中枢系统活动而能明显改善中枢性疼痛症状,具有微创、治疗效果可调控、治疗效果持久等优势.随着神经调制术的发展,神经毁损术的应用越来越少.神经调制术可能会成为未来治疗中枢性疼痛的主要手段.
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CT引导下颈侧入路舌咽神经毁损术
目的探讨CT引导下颈侧入路舌咽神经毁损术对舌咽神经痛及舌咽神经支配区顽固性疼痛的疗效. 方法 A组16例舌咽神经痛及B组12例舌咽神经支配区顽固性疼痛,采用CT引导经皮穿刺定位于茎突前缘第2颈椎水平,注入局麻药仅阻滞舌咽神经,注入7%苯酚甘油溶液0.8 ml. 结果 A组完全缓解率87.5%(14/16),总有效率100%(16/16),随访6个月无复发;B组完全缓解率50%(6/12),总有效率83.3%(10/12),随访6个月,复发6例(50.0%).2组均无严重并发症. 结论 CT介导下颈侧入路舌咽神经毁损术具有疗效可靠,定位准确,操作安全的特点,并有效减少严重并发症的发生.
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腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和(或)盆腔癌痛的作用
目的:评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和(或)盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和(或)盆腔内脏痛患者的镇痛效果.方法:对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术.观察毁损前和毁损后24 h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量(QOL)评分、并发症和副作用.结果:与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低(P<0.05),有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24 h、1周、1个月QOL评分明显升高(P<0.05),第3个月时QOL评分无明显差异(P>0.05),未发生严重并发症和副作用.结论:在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量.
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经皮腰交感神经毁损术治疗糖尿病足1例
患者,男性,82岁,主因糖尿病30年,左下肢发凉,左足趾反复感染、疼痛2年入院.2年前自觉左下肢发凉,左侧第1足趾反复化脓、坏死、渗液及麻痛,抗生素治疗仅短期缓解,严重影响日常生活和睡眠.入院查左下肢皮温低于右侧,轻度紫绀,踝关节以下尤其明显,足背动脉搏动弱,左足第1跖趾关节肿胀发黑,挤压后有少量脓性渗液从内侧窦口渗出.拟在局麻下行影像引导经皮腰交感神经毁损术.
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浅议疼痛科心理护理
疼痛科是近十余年来新兴的一个多学科交叉的科室,其病人病种包括有骨科、神经内科、神经外科、血管外科、风湿免疫科等,因而其护理工作有一定的特殊性和复杂性[1].在大多数情况下,病人的病情只凭医师的学识或技术是不能完全解决的.在某种意义上讲,护士对病人处于更接近的位置,可以更细致地了解病人的情绪.另外,从治疗角度看,护士能提醒、补充医师的医疗措施上的遗漏或不足,尤在进行神经阻滞、针刀、PLDD、神经毁损术等有创操作时,事前的心理护理有助于打消患者顾虑取得配合,有利于治疗的顺利进行.术后适当的心理护理更有助于患者的康复.以下就疼痛科患者就诊、治疗、康复等各环节的心理护理进行探讨.
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CT加电刺激半月板神经节定位射频治疗三叉神经痛
三叉神经痛严重影响患者生活质量,药物治疗效果往往不佳,目前多行半月板神经节射频毁损术治疗,但由于卵圆孔位置较深,穿刺不准确所导致的并发症较多[1].本文观察CT加电刺激引导下经皮半月板神经节定位行三叉神经毁损术的疗效及并发症,报道如下.
